弗洛裡，H.W.

[拼音]：benglou

[英文]：massive or incessant extramenstral vaginal bleeding

陰道大量出血或持續淋漓不止為主要臨床症狀的婦科病證。其中，起病急、大量出血者為崩；起病緩慢，出血量少，淋漓不淨者為漏。二者在發病過程中常可相互轉化，故統稱崩漏。多由臟腑、氣血失調，衝任不固而致病，與肝、脾、腎三髒關係密切，其中又以腎虛為根本。治療以調理臟腑功能為主，使氣血和調，衝任復常，崩漏自愈。

有關崩漏的文獻記載最早見於《素問·陰陽別論》。漢代《金匱要略》有“漏下”的病名及其治療處方。隋代《諸病源候論》載有漏下候、崩中候，並指出崩漏的發病由勞傷氣血、臟腑損傷及衝任二脈虛損引起。明代方廣《丹溪心法附餘》提出了塞流、澄源及復舊的治崩三法，至今仍為治療崩漏的基本方法。

病因病機

崩漏是由臟腑虛弱、氣血失調和衝任失固所致。肝藏血，脾統血，故肝不藏血、脾不統血，都可導致崩漏。腎藏精，是產生月經的根本，又是衝任氣血之源，腎虛則衝任不固，經血失約而為崩漏。崩漏發生在青春期，多因腎氣初盛，衝任功能尚未健全；更年期婦女則因腎氣漸衰，衝任虧虛；育齡期婦女則多因胎孕分娩或房室不節，耗損腎精。以上是均與腎虛有關而致的崩漏。此外還有溼熱化火，血熱妄行或瘀血留滯胞宮，新血不能歸經而致崩漏者。

崩漏須與月經先期、月經後期及月經先後無定期鑑別，前三者為月經週期的異常為主，而月經的經期和經量無明顯的異常表現；崩漏與經期延長的不同點是後者僅為經期的延長，月經週期和經量無明顯異常表現；至於月經量過多、過少，只是表現為量的異常，週期和經期均無異常，而崩漏則表現為月經的週期、經期和經量同時異常。

辨治

崩漏是以出血為主症，辨證應首先根據出血的量、色、質及出血時間的長短，病勢緩急，以辨其寒熱虛實。如量多勢急，繼而漏下不止，血色淡者屬虛；血崩色鮮紅，血質黏稠者屬熱；若淋漓漏下，色紫紅，質稠者屬虛熱；若血色紫黑有臭味或有血塊屬溼熱；如崩漏下血時來時止，崩漏交替出現者屬瘀滯；若血色晦黯而質稀，多屬虛寒。

崩漏的治療以急則治其標、緩則治其本為基本原則，正確採用塞流、澄源、復舊三法。塞流就是止血，用於暴崩失血者，有固氣攝血、回陽救逆、益氣養陰等法。出血逐漸減少後宜採用澄源求因之法，即根據不同證情辨證。血止後進一步固本善後以期復舊，根據證情分別採用補腎、調肝或健脾益氣等法。當然三法不能截然分割，塞流亦需求因，澄源不忘固本、復舊。崩漏常見以下證型：

（1）血熱崩漏。由血熱損傷衝任，迫血妄行所致。有虛實之分，虛熱證多因身體陰虛，或久病大病，失血傷陰，陰虛火旺，熱擾血海而致。證見出血量多，血色鮮紅，質黏稠，伴見心煩潮熱，頭暈耳鳴，小便黃，大便乾結，苔薄黃，舌質紅，脈細數。治宜滋陰清熱、養血止崩，方用保陰煎合生脈散加減。實熱證因素體陽盛或鬱久化火，或外邪入裡化熱，或過食辛辣食物，釀成實火，迫血妄行而致。證見崩漏下血，色深紅質稠，口渴煩熱，便祕溲黃，苔黃，脈弦細。治宜清熱涼血止崩，方用清熱固經湯加減。如由下焦溼熱，蘊久化火，引起崩漏下血，血量多而黏稠，有臭味，下腹脹痛拒按，尿短赤，大便黏滯不爽，苔黃膩，脈弦數或弦細數。治宜清熱利溼、解毒止崩，方用銀翹紅醬解毒湯加減。

（2）勞傷崩漏。多因思慮過度，或飲食勞倦，損傷脾氣，以致脾失統攝，衝任失固所致。證見崩漏下血，血色淡，苔薄白，舌質淡，脈濡弱。治宜健脾養血、益氣固崩，方用固本止崩湯或歸脾湯加減。

（3）氣陷崩漏。由於素體氣弱或多產，或久病大病傷氣，致氣虛下陷，氣不攝血。證見崩漏下血，血質淡，質稀薄，氣短乏力，懶言少語，小腹空墜，苔薄舌淡脈細弱。治宜益氣升提、固攝止崩，方用補中益氣湯或聖愈湯加仙鶴草、煅龍牡等。

（4）血瘀崩漏。可因抑鬱氣滯，日久血凝成瘀，瘀血阻滯衝任，使新血不能歸經而致崩漏。證見陰道不規則出血，時下時止，時多時少，日久不止，色黯黑有塊，小腹疼痛，或脹痛拒按，舌質紫黯，脈澀。治宜活血化瘀、調經止血，方用桃紅四物湯合失笑散。

（5）虛寒崩漏。腎虛體質或手術損傷胞宮，或房事不節，以致腎陽虛寒，衝任不固而致崩漏。證見陰道出血或多或少，時來時止，血色淡，質清稀，腰痠膝軟，畏寒肢冷，苔薄舌淡，脈沉細。治宜溫腎暖宮、固本止血，方用右歸丸加減。

（6）虛脫崩漏。暴崩失血，氣隨血脫。證見失血量多，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢不溫，精神萎靡，舌質淡，脈細弱。亟宜益氣固脫，方用獨蔘湯、參附湯。待虛脫情況好轉後，再用十全大補湯加減，補氣生血，澄源固本。

其他療法有：

（1）大出血時可服雲南白藥或三七粉止血。

（2）棉花根、紅棗煎水服，有補氣生血作用。氣虛崩漏血止後可常煎服黃芪或人蔘代茶。

（3）鍼灸：大出血虛脫者同時針刺人中、合谷、足三裡或百會穴，出血緩慢者可艾灸百會、隱白穴。