肝硬化怎樣形成的
肝硬化***hepatic cirrhosis***是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。為什麼會肝硬化呢?以下就是小編給你做的整理，希望對你有用。
肝硬化的原因：
一、病毒性肝炎：目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。
二、酒精中毒：長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前認為酒精對肝臟似有直接毒性作用，它能使肝細胞線粒體腫脹，線粒體嵴排列不整，甚至出現乙醇透明小體，是肝細胞嚴重損傷及壞死的表現。
三、營養障礙：多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。動物實驗證明，喂飼缺乏膽鹼或蛋氨酸食物的動物，可經過脂肪肝的階段發展成肝硬化。
四、工業毒物或藥物：長期或反覆地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲喋呤***MTX***、甲基多巴，可產生中毒性或藥物性肝炎，進而導致肝硬化。黃麴黴素也可使肝細胞發生中毒損害，引起肝硬化。
五、迴圈障礙：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。
六、代謝障礙：如血色病和肝豆狀核變性***亦稱Wilson病***等。
七、膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用，久之可發生肝硬化，肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化。
八、血吸蟲病：血吸蟲病時由於蟲卵在匯管區刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。
九、原因不明：部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。
肝硬化的表現：
1.代償期***一般屬Child-Pugh A級***：可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。影像學、生化學或血液檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓症***如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張***證據，或組織學符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重併發症。
2.失代償期***一般屬Child-Pugh B、C級***：肝功損害及門脈高壓症候群。
1***全身症狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫。
2***消化道症狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合症，肝源性糖尿病，可出現多尿、多食等症狀。
3***出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。
4***內分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、面板色素沉著，女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。
5***低蛋白血癥：雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。
6***門脈高壓：腹水、胸水、脾大、脾功能亢進、門脈側支迴圈建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。
3.併發症
1***感染：以原發性腹膜炎最常見。發生率約3~10%，腹部有壓痛、反跳痛、腹水為滲出液，末梢血象增高。
2***上消化道出血：食道胃底靜脈曲張破裂出血及肝源性胃腸道黏膜潰瘍出血。
3***肝性腦病：在肝硬化基礎上，病人攝入蛋白過量、消化道出血、感染、電解質紊亂均可誘發肝性腦病。
4***肝腎綜合徵：表現為少尿、無尿、氮質血癥、低鈉、高鉀、肝昏迷、低血壓休克。
肝硬化怎麼辦?
1、支援治療：靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質、酸鹼平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。
2、肝炎活動的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療。如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療，如促肝細胞生長素80～120mg/天，還原型谷胱甘肽1.2g/天，甘草酸類製劑等。
3、口服降低門脈壓力的藥物：1、心得安：國內常用量每次10～20mg，每日3次或每次40mg，每日2次。應從小量開始，遞增給藥。2、硝酸酯類：如消心痛每次5～10mg，每日2～3次，極量每次20mg。3、鈣通道阻滯劑：如心痛定每次10～20mg，每日3次，急症給藥可舌下含服。
4、補充B族維生素和消化酶。如維康福2片，每日1次。達吉2粒，每日3次等。
5、脾功能亢進的治療：可服用升白細胞和血小板的藥物，如利血生20mg，每日3次。鯊肝醇50mg，每日3次 。氨肽素1g，每日3次。必要時可行脾切除術或脾動脈栓塞術治療。
6、腹水的治療
***1***一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250～500mg。如果尿鈉在10～50mmol/24h，說明鈉瀦留不甚嚴重者，鈉的攝入量每日為500～1000mg，即氯化鈉1200～2400mg，相當於低鹽飲食。一旦出現明顯利尿或腹水消退，鈉的攝入量每日可增1000～2000mg。一般每日攝水量應限於1500毫升。如血清鈉小於130 mmol/L，每日攝水量應控制在1000毫升以下。血清鈉小於125 mmol/L，每日攝水量應減至500毫升到700毫升。
***2***利尿劑治療：如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每週1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯後服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg/天，速尿 40mg/天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發肝性腦病、肝腎綜合徵。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。
***3***反覆大量放腹水加靜脈輸注白蛋白：用於治療難治性腹水。每日或每週3次放腹水，每次4000～6000毫升，同時靜脈輸注白蛋白40g。
***4***提高血漿膠體滲透壓：每週定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。
***5***腹水濃縮回輸：用於治療難治性腹水，或伴有低血容量狀態、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合徵病人，以及各種原因所致大量腹水急需緩解症狀病人。禁忌症包括：感染性腹水、癌性腹水和內源性內毒素性腹水;重度肝功能損害***血清膽紅素大於85 umol/L***，嚴重凝血機制障礙或肝性腦病***3～4期***病人;近期內有食管靜脈曲張破裂出血病人;伴嚴重心肺功能不全病人。一般每次放水 5000～10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通過濃縮處理成500毫升，再靜脈回輸。
***6***腹腔-頸靜脈引流術：即PVS術，它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由於其有較多的併發症，如發熱、細菌感染、肺水腫等，故應用受到很大限制。目前，主要適用於下列患者：頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水，而有許多腹部外科手術瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反覆放腹水治療的患者。
***7***經頸靜脈肝內門體分流術***TIPS***：能有效降低門靜脈壓力，創傷小，安全性高。適用於食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發肝性腦病。
7、門靜脈高壓症的外科治療：適應症為食管、胃底靜脈曲張破裂出血，經非手術治療無效;巨脾伴脾功能亢進;食管靜脈曲張出血高危患者。包括：門-腔靜脈分流術，門-奇靜脈分流術和脾切除術等。術後併發症為肝性腦病及術後再出血等。
8、肝臟移植手術：適用於常規內外科治療無效的終末期肝病。包括：難以逆轉的腹水;門脈高壓症，並出現上消化道出血;嚴重的肝功能損害***Child 分級C級***;出現肝腎綜合徵;出現進行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎上併發肝癌。