怎樣治療好三叉神經痛

　　三叉神經痛怎麼樣治療的效果比較好呢？三叉神經痛的病因學和病理學至今還不清楚，治療的目的應是長期鎮痛。以下是小編為大家整理推薦關於三叉神經痛的治療方法，希望對大家有所幫助。

　　三叉神經痛簡介

　　三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，以一側面部三叉神經分佈區內反覆發作的陣發性劇烈痛為主要表現，國內統計的發病率52.2/10萬，女略多於男，發病率可隨年齡而增長。三叉神經痛多發生於中老年人，右側多於左側。

　　該病的特點是：在頭面部三叉神經分佈區域內，發病驟發，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數秒或數分鐘，疼痛呈週期性發作，發作間歇期同正常人一樣。

　　三叉神經痛臨床表現

　　1、疼痛部位：右側多於左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支，以第二支、第三支發病最為常見，第一支者少見。其疼痛範圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經分佈區域。偶爾有雙側三叉神經痛者，佔3%%uFF1B

　　2、疼痛性質：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。

　　3、疼痛的規律：三叉神經痛的發作常無預兆，而疼痛發作一般有規律。每次疼痛發作時間由僅持續數秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發作次數較少，間歇期亦長，數分鐘、數小時不等，隨病情發展，發作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發作減少。間歇期無任何不適。

　　4、誘發因素：說話、吃飯、洗臉、剃鬚、刷牙以及風吹等均可誘發疼痛發作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發作。

　　一、藥物治療

　　特發性三叉神經痛首選藥物治療，抗癲癇藥治療有效。

　　***1***抗癲癇藥物

　　①卡馬西平。常為首選，起始劑量為0.1g，口服，3次/d;常用劑量0.6g/d，最大劑量為1.0g,/d;疼痛停止後逐漸減量，採用最小有效維持0.6—0.8g/d，有效率約70%，孕婦忌用;不良反應有頭暈、嗜睡、口乾、噁心、消化不良、行走不穩等，但多於數日後消失;偶出現皮疹、白細胞減少，需停藥;曾有發生共濟失調、複視、再生障礙性貧血、肝功能障礙等報道，需立即停藥。②苯妥英鈉。0.1g口服，3次/d，如無效可每日增加0.05g，數日後加至0.6g/d;卡馬西平或苯妥英鈉單藥治療無效者兩藥合用可能有效。③***。6—8mg/d口服，40%~50%的病例能完全控制，25%明顯緩解;不良反應有嗜睡和步態不穩，老年患者偶見短暫性精神錯亂，停藥後消失;卡馬西平或苯妥英鈉無效時可試用。

　　***2***巴氯芬

　　起始劑量5mg，口服，3次/d，常用劑量30～40mg/d，不良反應有噁心、嘔吐和嗜睡等，約30%的病例不能耐受不良反應。

　　***3***維生素B12

　　國外文獻報道大劑量維生素B12可能緩解疼痛，機制不清。劑量為1000～2000μg，肌內注射，每週2—3次，連用4—8周為一療程。通常無不良反應，偶有一過性頭暈，全身瘙癢和複視等。

　　***4***匹莫齊特

　　文獻報告匹莫齊特治療頑固性三叉神經痛療效優於卡馬西平。劑量為第1—4天，4mg/d，第5～9天，6mg/d，第10～14天，8mg/d，第14天以後，12mg/d，均分為2次服。約83.3%的病例可出現手顫、記憶力減退、睡眠中肢體抖動等不良反應。多見於用藥後4～6周，通常不需終止治療。

　　***5***封閉療法

　　服藥無效者用無水酒精、甘油封閉三叉神經分支或半月神經節，以甘油為首選，使之發生變性，不良反應為注射區面部感覺缺失，但可獲得止痛效果。可採取：①周圍支封閉，在眶下、眶上、上頜、下頜神經分支處區域性麻醉，注入無水酒精0.3～0.5ml，療效期短***一般1一6個月***，除眶上神經封閉現已少用;②半月神經節封閉，注射藥物破壞節內感覺神經細胞，療效較持久，但注射技術較難，CT監視下注射可提高成功率。

　　二、其他

　　1.維生素B12每日500～1 000μg，肌肉注射;或加入麻藥內做神經幹封閉。

　　2.七葉蓮

　　為術通科術瓜屬。針劑***2 ml，5g***每日2次肌肉注射，每次2～4 ml;片劑***4 g***每日2次口服。每次3片。

　　3.山莨菪鹼***654—2***類似阿托品，可解除血管痙攣，並有鎮痛作用。對三叉神經痛有一定療效。針劑***5～10 mg***每日1次肌肉注射;片劑***5～10 mg***，每日3次，每次5～10mg口服。

　　三、封閉治療

　　採用無水乙醇或無水甘油注射於受累神經的周圍分支、顱底主幹或三叉神經節，只要能使痛區，尤其是“扳機點”附近麻木，即可達到止痛的目的。為使穿刺準確，且不致損傷重要結構而產生嚴重併發症，穿刺部位的選擇應具有明顯骨性解剖標誌，神經部位比較固定，如三叉神經分支通過骨孔出***處***如眶上孔、眶下孔、後上牙槽孔、翼顎窩、頦孔、下頜孔、卵圓孔等處***。

　　封閉治療的指徵為：①經服藥治療無效或服藥治療有明顯反應者。②頭部CT、MRI檢查未發現顱底病變者。③即使發現顱底病變，但患者拒絕手術治療者。④患者身體情況差，不適宜接受手術治療者。⑤術前封閉或診斷性封閉。

　　1.經皮周圍支注射法：可用無水乙醇、無水甘油、普魯卡因做下頜神經、眶下神經、眶上神經及頦神經出骨孔處封閉注射。此法療效持續時間較短。

　　2.三叉神經節封閉術：將無水乙醇、無水甘油注射到三叉神經節處，以破壞節內感覺神經細胞，可以達到相對較持久的止痛療效。一般為2～3年。注射無水乙醇量為0.3～0.5ml，無水甘油量為0.4～0.6ml。給藥前可以先用少許普魯卡因注入，以檢查穿刺部位是否準確，並可減輕注入無水乙醇或無水甘油所致劇烈疼痛。穿刺方法有：①側入法：病人側臥，注射側向上。在下頜切跡最低點處穿刺，針尖在冠狀面上與面頰成110°～115。角，在水平面上與面頰成直角，深4～5cm處可達卵圓孔，此時患者感下頜神經分佈區劇痛，注入少量普魯卡因後繼續進針0.5～1.0cm，即達Meckel腔。②前入法;病人仰臥或坐位，雙眼平視前方。在離口角3cm相當於第二上瞻牙平面處進針，穿刺方向正面看對準同側瞳孔之中點;側面看對準顴弓中點前方lcm處。進針5～6cm可達顱底。進入卵圓孔時病人感下頜區劇痛，注入少量普魯卡因後繼續進針0.5～1.0cm，即達Meckel腔。為使穿刺準確，可在x線或熒屏監視下操作，為確保針尖在Meckel腔內，還可以做Meckel腔碘劑造影，證實穿刺正確後再注入無水乙醇或無水甘油。注藥後患者應保持坐位數小時，以保證藥物作用於三叉神經節。術後給於口服抗菌藥物以預防感染。病人在休息後即可回家觀察，不必住院。其不良後果有角膜感覺缺失***4%***。