膝蓋風溼治療方法

　　你還在為膝蓋風溼而感到寢食難安嗎?別擔心，下面小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　膝蓋風溼的臨床表現：

　　1. 風溼病大多有關節病變和症狀，可高達70-80%，約50%僅有疼痛，重則紅，腫，熱，痛及功能受損等全面炎症表現;多為多關節受累。侵及關節大小視病種而有不同。

　　2. 異質性，即同一疾病，存在有不同亞型，由於遺傳背景，發病原因不同，機制也各異，因而臨床表現的型別，症狀，輕重及治療反應也不盡相同。

　　3. 風溼病多是侵犯多系統的疾病，許多疾病的病理多有重疊，症狀相似，如MCTD為這種表現的典型。

　　4. 血清內出現多種抗體及免疫複合物***CIC***，並可沉積於組織***面板，滑膜***或器官***腎，肝***內致病。

　　5. 雷諾現象常出現於本類疾病，如SLE，MCTD。

　　膝蓋風溼的疾病診斷：

　　疾病病史

　　因為風溼病多種多樣，應詳細地採集病史，除個人史外，包括家族史;全面的體檢，特別要注意關節症狀，面板和粘膜病變，有無雷諾現象，血管炎病變。根據病史可初步擬診出不同疾病。

　　實驗室檢查

　　***1*** 常規檢查：風溼病是侵及全身多系統多臟器的疾病，所以要對患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查***肝功能，腎功能，肌酶譜等***。

　　***2*** 血清學檢查：①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。②特殊性：a. 抗核抗體譜對風溼性疾病的診斷與鑑別診斷具有非常重要的意義。一般先做ANA，如滴度> 1:40，則應進一步檢查其他專案。b. HLA：雖然HLA與風溼病有密切的相關性，但目前對其瞭解還不多，常用的，比較有特異性的如 HLA B-27對AS 陽性率可高達81.8%，對賴特綜合徵也可達到40%，在銀屑病僅為10%; DR4/DR1對RA陽性率為49-79%，JRA為7%，但JRA的Dw4為26%，Dw14為47%，DR3在SLE僅為2.7%，在pSS為5.6%。 Behcet病僅有3.3% HLA B5為陽性。c. 其他：如抗角蛋白抗體***AKA***，抗組蛋白抗體***Anti-histone antibody***，抗磷脂抗體，抗核周因子***ANCA***等對一些病有診斷參考價值。

　　***3*** 關節液檢查：新鮮的關節液是很重要的，應作常規，培養，血清學及免疫學檢查。

　　影像學檢查

　　***1*** X-線平片：一般常用正，側位，大小關節皆可，四肢，肩，脊柱，骶髂各關節;根據不同疾病及部位，還可有不同的要求，對骨骼受損或增生病變一般顯示清楚，但由於影像重疊，早期細小病變不易看清;對滑膜，關節囊，軟骨，半月板，韌帶則不顯示。

　　***2*** 計算機體層顯像 ***CT***：可以在一個橫斷面上準確的顯示不同組織密度的微小差異，是觀察骨關節及軟組織細小病變的較理想的檢查方法。多用於AS的骶髂關節，脊柱;膝關節的軟骨及半月板病變，SLE的腦部改變;早期肺間質性改變等。

　　***3*** 磁共振成像***MRI***：對骨關節及軟組織病變，具有比X線，CT更高的解析度，對軟組織顯像優於CT。多用於觀察骨，軟骨，半月板，筋膜的診斷;對腦組織，脊髓病也很有幫助。

　　***4*** 造影：①關節造影：一般用過濾空氣或有機碘溶液，也可同時使用兩種，稱為雙對比造影。可以顯示關節軟骨，半月板，滑膜和韌帶等結構。對關節內病變的診斷很有幫助，多用於四肢大關節，但現已較少應用。②血管造影：分為動脈造影和靜脈造影，對大動脈炎或血管炎的診斷很有幫助。

　　***5*** 關節鏡檢查：可以直接觀察關節內各種組織的病變，特別是對滑膜炎的診斷和鑑別診斷，有很大意義。必要時可以取滑膜活檢和手術治療。

　　***6*** 活體組織檢查：對診斷困難的病例，此種檢查，可以協助確診。如面板，脣粘膜，腎，肝，關節滑膜，血管，肌肉，骨，軟骨等。有時還要作免疫組化染色。

　　***7*** 同位素骨掃描：對鑑別骨瘤***原發或繼發性***，骨髓瘤有很大幫助。

　　***8*** 超聲波檢查：對關節囊，軟骨，滑膜厚度，積液情況可以判斷。

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　　藥物治療

　　治療風溼性疾病的藥物可分為如下幾類：

　　1. 非甾類抗炎藥***NSAIDs***：此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮痛，而達到減輕炎症反應和目的。最早為阿司匹林***乙醯水楊酸***至今仍為治療急性風溼熱及風溼性關節炎的有效藥物。後來生產出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學及不良反應各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統，使用時一定要注意劑量，用法，副作用等。

　　2. 腎上腺皮質激素：主要是指糖皮質激素，因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強和快速的消除炎症及炎症反應帶來的各種症狀，如發熱，關節腫脹和疼痛。所以對各種風溼性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應用的有短效，中效和長效等製劑。用法有口服，肌肉或關節腔內注射，靜脈注射，可根據病種，病情作不同的選擇。但由於其並非根治藥物，長期大量使用可誘發感染，骨質疏鬆，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等;且如停藥過快易產生病情反跳現象，故應注意根據病種和病情，調節使用藥物的種類和劑量。除重症患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。

　　3. 改善病情的抗風溼藥物***DMARDs***又稱為慢作用抗風溼藥物。此類藥物包括許多種類結構不同，作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥後，作用消失也較慢，仍可維持一段時間。它們並無直接消炎止痛作用，但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善關節腫脹，疼痛，僵直和減輕系統性症狀，降低急性期反應蛋白，血沉。如使用時間較長，也可改善其他免疫指標，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環磷醯氨，青黴胺，金製劑，環孢素A及來氟米特。

　　以上各種藥物對人體重要的臟器***肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺***和組織***骨髓***各有不同的毒性作用，應注意適應症的選擇。

　　4. 其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、雲克等。

　　***1*** 雲克：抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細胞。可消炎，鎮痛。

　　***2*** 雷公藤總甙：抑制T、B細胞增殖，抑制T-細胞產生IL-2及B-細胞產生免疫球蛋白。抑制前列腺素產生。有較強的抗炎和免疫抑制作用。

　　手術治療

　　類風溼關節炎患者，早期可作滑膜切除術，晚期可作關節置換術，或肌腱修復或轉移術。改善患者生活質量。

　　其他措施

　　風溼病患者，除藥物治療外，對血中有很多迴圈免疫複合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法;去除血漿中的免疫複合物和過高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可採用單個核細胞清除療法。從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液粘滯度，疏通微迴圈，可以達到改善症狀的目的。