如何辦理異地醫保
建立異地就醫結算機制,探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。異地醫保怎樣辦理。以下是小編為大家整理的關於,給大家作為參考,歡迎閱讀!
辦理異地醫保手續
1、費用申報單位、個人提交相關報銷材料
2、受理人員對提交的材料進行稽核
3、材料齊全的由初審人員進行費用稽核、錄入、結算並列印《省級單位醫療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料。
4、複審人員進行費用複審,列印《省級單位職工外診、急診結算憑證》後轉入財務支付。
辦理異地就醫手續
答: 1、異地就醫人員須憑“社會保障卡”到參保統籌地區醫療保險經辦機構辦理異地就醫登記、審批和備案手續;
2、審批備案後,異地就醫人員本著就近方便的原則,實行定點醫療,一般可選擇居住地1至3家定點醫療機構作為異地就醫的定點醫療機構,期限為一年一定。
因公到異地出差或回鄉***異地***探親***短期異地定居***、旅遊等特殊情況需異地就醫的,應在急診後三日內到參保統籌地區辦理異地就醫申請、審批手續,特殊情況可暫行電話告知。
異地就醫人員居住地發生變更或病情發生變化需要變更定點醫院時,須到參保地重新辦理備案手續。
3、異地就醫人員應持參保統籌地區發放的“社會保障卡”在所選的定點醫療機構進行就醫,發生的診療費用一律按參保統籌地區的醫療保險政策直接進行聯網刷卡結算***包括門診和住院統籌***。由於網路不通或欠費封鎖等各種原因造成不能實時聯網結算的,由異地就醫人員全額墊付費用後,攜帶相關報銷憑證到參保地醫療保險經辦機構報銷。
4、異地就醫發生的應由醫療保險基金支付的費用,本著按實結算的原則,由就醫地醫療保險經辦機構代為結算,醫療保險統籌地區和異地就醫地醫療保險經辦機構定期結算互為墊付費用。
1.長駐異地工作的在職職工由用人單位在我市社保部門辦理異地就醫申報手續。辦理時,單位應提供下列材料:
***1***《東莞市社會基本醫療保險參保人長期異地居住***工作***申報表》***以下簡稱“《異地申報表》”***和對應的電子版《東莞市社會基本醫療保險參保人長期異地居住***工作***申報名冊》***以下簡稱“《異地申報名冊》”***;
***2***駐外分支機構的單位組織機構程式碼證或稅務登記影印件;無駐外分支機構組織機構程式碼證和稅務登記證的單位應提供書面情況說明和異地購房合同、租房協議影印件等輔助證明材料;屬勞務派遣性質的單位,應提供派遣方與用工方簽訂的派遣協議影印件,派遣協議須明確工作地點***以上材料均須加蓋單位公章***。
***3***參保人身份證及“個人活期結算儲蓄戶”存摺影印件。
2.長期異地居住的參保人在我市社保部門辦理異地就醫申報手續時,應提供下列材料:
***1***《異地申報表》;
***2***下列任一長期異地居住的證明材料:異地的戶籍影印件;當地公安機關出具的長住證明材料原件或暫住證影印件;父母所在單位的證明,證明須包括子女姓名、身份證號碼、父母姓名、身份證號碼、派駐異地工作時間、地點等資訊並加蓋單位公章***限不滿18週歲的參保子女提供***。
***3***參保人身份證***參保子女無身份證的,可提供本人社保卡,下同***及“個人活期結算儲蓄戶”存摺影印件。
如何辦理異地就醫手續?
1、長住異地的參保人員,可填報異地就醫申請表,在居住地選擇1—5所定點醫院,在所選定點醫院發生的住院醫療費用,按醫院等級負擔起付金,不降低報銷比例。
2、辦理異地就醫手續的步驟
***1***填寫《駐外及異地居住參保人員定點醫療機構就醫備案表》;
***2***本人書面申請***簡述長住異地的原因***;
***3***長住異地的證明***戶口簿影印件、暫住證影印件、長住當地派出所或社群居委會或工作單位的證明之一***。
3、未辦理異地就醫手續,在異地所發生的醫療費用,醫保基金不予支付***急診除外***。
4、已經辦理了異地就醫手續的參保人員,在本統籌地區內的定點醫療機構發生的住院醫療費用按異地就醫的相關規定進行報銷。
異地醫保的主要內容
1、制定異地醫保接續辦法
《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案***2009-2011年***》明確,隨著人口流動的加劇,越來越多的人在就醫中遇到難題——報銷手續繁瑣,在不同城市來回奔波。為此,《實施方案》指出,建立異地就醫結算機制,探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關係轉移接續辦法,解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關係跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度,並逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下,積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式,探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
2、三年內建立異地就醫結算機制
***一***三年內,城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民,參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間,將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保,確有困難的,經省級人民政府批准後,參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。
***二***逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年,各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元,並適當提高個人繳費標準,具體繳費標準由省級人民政府制定。
城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策範圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷範圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右,新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。
醫保異地結算
***三***提高基金統籌層次,2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市***地***級統籌。
***四***鼓勵醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判付費,推廣參保人員就醫“一卡通”,實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫,簡化到縣域外就醫的轉診手續。
***五***建立異地就醫結算機制,制定基本醫療保險關係轉移接續辦法,解決民工等流動就業人員基本醫療保障關係跨制度、跨地區轉移接續問題。提倡政府購買商業醫保。
成都與廣州異地報銷“模式”已基本成形,本月底可實現兩地異地報銷。昨日***7日***記者從成都市醫保局獲悉,成都參保人員在廣州務工期間就醫,可享受到異地結算的便利;同樣,廣州參保人員在成都就醫,也能享受異地結算。據悉,廣州是成都市首個進行異地醫療費用結算的城市,如果試點成功,今後,異地醫療費用結算有望在其他城市實現。[2]
3、全國統一建居民健康檔案
***一***從2009年開始,逐步在全國統一建立居民健康檔案,並實施規範管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長髮育檢查、為孕產婦做產前檢查和產後訪視,為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識,2009年開設中央電視臺健康頻道。
***二***提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低於15元,2011年不低於20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。
4、建城鄉一體化基本醫保制度
為提高基本醫療保障管理服務水平,《實施方案》還提出鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革,合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準,控制成本費用。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障制度。
4.跨省結算
中國國城鄉居民總參保率維持在95%以上,雖然接近“人人享有醫保”的目標,但“異地就醫報銷難”仍影響著農民工、隨子女異地定居的老人,以及異地求醫的大病患者。今年兩會上,醫保應儘快實現異地就醫即時結算報銷成為代表、委員的建言熱點。
中國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度並存,城鄉居民總參保率維持在95%以上,但上述各項醫保,特別是居民醫保和新農合基金的統籌層次偏低,多數省份、地方的統籌層次停留在地市,甚至區縣一級,造成醫保患者跨區出縣就診,醫藥費報銷受限,近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。
在一些外地務工人員集中的省份***地市***,農民工持有家鄉的新農合,在務工地看不起病。而在北京、上海、廣州等大城市,越來越多隨兒女異地養老的外省退休老人,因為受醫保無法異地報銷結算的制約,看病難、看病貴負擔也正在加劇。
2014年全國兩會上,醫保應儘快實現異地就醫即時結算報銷,也是代表、委員的建言熱點。
國務院醫改辦已對“醫保異地就醫結算”拿出時間表,2015年,要全面推開省內異地就醫直接結算***即時報銷***,同時選擇在部分省份試點,探索建立跨省異地就醫即時結算機制;重點針對退休職工、農民工等人群研究跨省異地就醫結算辦法。