副主任醫師職稱論文
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篇一
汪明德主任醫師治療崩漏經驗
【摘要】 汪明德主任醫師 治療 崩漏有其獨特的理論和用藥。主張崩、漏分治:暴崩者止血截流為急務;漏下者虛實分治。
【關鍵詞】 崩漏;汪明德;經驗
chief physician Wang Mingde has special theoretic and remedy to treat Beng and Lou. He claims that Beng and Lou should be cured respectively. For acute Beng, he thinks the most important matter is to stop bleeding;while for Lou, he divides it into deficiency and excess.
Key and Lou;Wang Mingde;experience
崩漏指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，後者謂之漏下。汪明德主任醫師從事臨床工作近40餘載，在婦科疾病的治療上有獨特的用藥經驗及很好的療效。認為崩症不同於一般的月經過多，暴崩者日換月經墊10次以上，暴崩勢猛，如不及時止血塞流，每有厥脫之虞，故暴崩者不必強調過細分型，當以止血截流為當務之急。對於漏下者，又虛實分治:實者活血化瘀止血;虛者封固奇經止血。提倡“崩漏分治”。
1 崩症
汪老師認為暴崩的病機每相類似，一般以氣隨血脫，瘀熱夾雜為主，此時不必強調過細分型，當以止血截流為急務，在最短的時間內將出血止住，防止大出血引起休克等併發症。此型治療要有特效藥，治療重症血崩，臨床用大鹿銜草湯:鹿銜草60g，黨蔘60g，益母草30g，生地榆30g，炮附子10g。加食醋一兩與水同煎，日兩劑，晝三夜1服。鹿銜草湯是根據民間驗方。鹿銜草止血效果頗佳，但量少無效，量過大有恐溶劑飽和之虞，故用60g為宜。大出血往往氣隨血脫，且“有形之血不能驟生，無形之氣可以速固”, 益氣藥在大出血期間有減少出血量的作用。舉元煎即用人蔘、黃芪、白朮、升麻、甘草治療血崩。益氣藥治療大出血參、芪、術、草中尤以黨蔘為佳，黨蔘、鹿銜草合用，加大其量，止血作用更加明顯。益母草化瘀止血固衝，閉合血竇，加速子宮內膜剝脫，加強止血療效。 地榆尤善治下焦出血，地榆以生用為佳，必須加醋同煎，否則效果明顯下降。氣隨血脫，故暴崩者往往有亡陽氣脫之症***即出現休克前期症狀***。
病案 患者，37歲。1999年12月21日初診。月經先期量多7年。1992年12月足月平產1胎，以後一直月經紊亂，12歲月經初潮。量多，日換月經墊10餘次，每次1只衛生巾加3張皺紙滲透，挾有大血塊，小腹隱痛，頭昏乏力，曾經多次住院搶救，但長期療效欠佳。末次月經11月31日，量多5天。查血紅蛋白100g/L，紅細胞3.6×1012/L，白細胞7.5×109 /L，出血時間2min，凝血時間2min，血小板72×109/L。脈細，舌淡紅。予鹿銜草湯後，當晚經量即減，翌日換月經墊5～6次，至12月25日血止。嗣後續服烏雞白鳳丸。至2000年1月6日月經轉，藥後總經量減少2/3以上，高峰期日換月經墊為5～6次，1周經淨。此後一直按此方案治療，3個月後周期恢復正常。
2 漏證
2.1 漏之實證
實證者多因衝脈鬱滯，瘀留胞絡，以致經行淋漓日久。 現代 醫學見於子宮內膜炎、黃體萎縮不全或人流藥流後殘留引起的經血淋漓不盡。治宜清熱、化瘀、止血，方用地錦草湯:黨蔘15g，黃芪15g，地錦草30g，益母草30g，藕節炭15g，蓮房炭10g，失笑散***包煎***20g，制大黃10g，烏賊骨15g，茜草炭10g，川牛膝30g，敗醬草15g。方中地錦草清熱化瘀止血，且有單味藥 治療 崩漏的報道。結合制大黃、敗醬草清熱消炎。敗醬草《濟陰綱目》中稱其為產後化瘀聖藥，有消炎止血作用;制大黃也有較好的止血作用，兩者合用共奏清熱消炎化瘀止血之功。川牛膝、益母草、失笑散三藥均有收縮子宮，加速內膜脫落而止血的作用。月經淋漓不盡且子宮內膜較厚、流產後組織殘留者在原方基礎上加用當歸15g，血竭3g，能起到祛瘀生新作用;產後或流產後惡露不絕者去地錦草，加馬齒莧45g，加強縮宮止血作用。本方加減也可治療一般的經量過多:去地錦草、敗醬草，加鹿銜草30g，生地榆15g。
2.2 漏之虛證
虛證多為腎虛沖任不足，血海失固。
如排卵前血內雌激素水平下降過多，不能維持子宮內膜或內膜對雌激素波動過度敏感所致的圍排卵期出血，雌激素不足、子宮內膜修復不全所致經後淋漓，黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退導致子宮內膜分泌反應不良和黃體期縮短所致的經前淋漓等症，治以牛角鰓湯封固奇經。處方:煅牛角鰓30g，鹿角片10g，炙龜版15g，阿膠12g，烏賊骨15g，艾葉炭6g，黃芪15g，當歸10g，鹿銜草30g，赤石脂15g，補骨脂15g，川斷15g。本方以大群重澀固下、大封大補之品共奏封固奇經止血之效。
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