醫院消毒隔離管理制度範本

　　為了加強對於醫院消毒隔離的有效管理，防止醫療事故的發生，需要制定並實施相應的管理制度。小編為你整理了，希望你喜歡。

　　一

　　一、各科室應嚴格執行《消毒技術規範》和《醫院隔離技術規範》，結合本科室工作特點，制定本科室消毒隔離制度並落實相關消毒隔離措施。

　　二、醫務人員進行各種診療護理操作時，應嚴格執行無菌技術操作規程，並按規定洗手或手消毒、戴口罩和工作帽等。

　　三、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療物品必須滅菌;接觸面板黏膜的器具和用品必須消毒。

　　四、各科室重複使用的醫療器械、物品應嚴格按照《醫院消毒供應中心：清洗消毒及滅菌技術操作規範》進行清洗、消毒和滅菌，並按要求進行相關的監測並記錄。

　　五、各科室應配備必要的手衛生設施，醫務人員和相關人員必須嚴格執行《醫務人員手衛生規範》，根據不同情況嚴格洗手或手消毒，醫院感染重點部門應按要求進行手衛生效果監測。

　　六、任何物品在消毒、滅菌前均應充分清洗乾淨。消毒、滅菌方法首選物理方法，如耐溼、熱的物品首選壓力蒸氣滅菌;選擇化學方法消毒滅菌時，應進行化學消毒劑濃度監測，消毒滅菌後的物品使用前用無菌水徹底沖洗乾淨。

　　七、科室應保持環境清潔，空氣清新。必要時進行消毒處理。

　　1、各科室應定時通風，必要時根據不同情況選擇其他的空氣淨化措施。

　　2、地面無明顯汙染時溼式清掃，當受到病原體汙染時，應進行消毒處理;拖洗工具使用後及時清洗、消毒、晾乾備用。

　　3、牆面一般不需常規消毒，受到病原體汙染時，採用適宜濃度的消毒劑噴霧或擦拭處理。

　　4、病房各類用品表面應保持清潔，一床一桌一椅一抹布，使用後及時清洗，必要時消毒處理。

　　5、病人出院、轉科或死亡必須對床單元進行終末消毒處理。

　　八、洗衣房回收汙染被服不應在各科室走廊內請點，以免造成周圍環境的汙染。

　　九、各科室佈局、流程應合理，潔、汙區域劃分明確，防止人流、物流交叉。醫務人員及相關人員應嚴格執行《醫院隔離技術規範》，掌握各種防護用品的使用指證和方法。根據不同疾病的傳播途徑，在標準預防的基礎上實施相應的隔離防護措施，並穿戴合適的防護用品處理患者環境中汙染的物品與醫療器械。

　　十、各科室應根據專業特點，在病區末端設一間或多間隔離病室;對已確診的傳染病患者，應收治於感染性疾病科;疑似傳染病患者應單間隔離觀察;多重耐藥菌感染患者或定植患者應採取相應的隔離措施。

　　十一、醫務人員不得穿工作服進、出醫院餐廳、會議室等公共場所。

　　十二、醫療廢物處置應符合我院醫療廢物管理有關規定。

　　二

　　一、醫院應對醫務人員進行消毒隔離與預防知識培訓，為其提供必要的防護用品，醫務人員應正確使用防護用品。

　　二、醫務人員上班應衣帽整潔、操作時戴口罩;進入手術室、產房應換專用鞋;不得穿工作衣隨意出醫院;在日常工作中要做到標準預防，嚴格執行《醫務人員手衛生規範》。

　　三、感染病人與非感染病人應分室安置，同類感染病人可安置一室，特殊感染病人應單間隔離。日常工作中應在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑，採取相應的隔離與預防措施。

　　四、醫務人員在工作中應嚴格執行衛生部《醫務人員手衛生規範》。

　　五、治療室應分清潔區、汙染區，標識清楚，醫務人員進入時應戴口罩、帽子;操作時嚴格執行無菌技術操作規程;治療時應鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過2h，各種溶酶不得超過24h，並註明開啟時間。碘酒、酒精應密閉儲存。容器每週滅菌2次***也可使用一次性小包裝消毒液，使用時間為7天***。門診、換藥室、手術室、分娩室的幹缸不超過四小時。其餘處置室不超八小時。

　　六、醫務人員應遵守消毒滅菌原則：進入人體組織、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損的面板、粘膜、組織的醫療用品必須達到滅菌;接觸面板、黏膜的器具和物品必須達到消毒水平。

　　七、根據物品效能選用消毒滅菌方法。耐高溫、耐溼物品首選壓力蒸汽滅菌;不耐熱、不耐溼的物品可選用低溫滅菌;用過的醫療器材和物品，應先去汙染，徹底清洗乾淨，再消毒或滅菌;其中特殊感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗乾淨，再消毒或滅菌。

　　八、使用化學消毒劑時必須瞭解消毒劑的效能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時注意有效濃度，並按要求進行監測做好記錄。配製好的84消毒液不超過24小時。戊二醛不超過一週。更換滅菌劑時，必須對用於浸泡物品的容器進行滅菌處理。

　　九、病人使用的霧化吸入器、氧氣溼化瓶、呼吸機面罩等要一人一用一消毒，用畢終末消毒並乾燥儲存。溼化瓶裡應加滅菌水，每日更換。呼吸機的螺紋管、溼化器、接頭等可拆卸部分應每週更換2次。

　　十、體溫表、止血帶應一人一用一消毒。血壓計袖帶應保持清潔，如有血液、體液汙染應及時清洗，並用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡消毒。

　　十一、普通病區的物品表面、地面無汙染時，需採用溼式清潔。當受到汙染時先去除可見汙染物，再清潔和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒，乾燥備用。特殊科室如手術室、產房、口腔科、檢驗科等部門的地面與物體表面應保持清潔、乾燥，每天進行消毒，用含有效氯500-1000mg/L消毒劑溼拖或溼擦，遇明顯汙染隨時去汙、清潔與消毒。各室抹布要分別使用，不得混用。

　　十二、病人出院、轉科或死亡後，床單元必須進行清潔、消毒處理。各科室需監督檢查保潔員的清潔消毒工作，有特殊要求時應向保潔員交待清楚。換下的被服放入汙物袋內，不得在病房或走廊清點被服。

　　十三、病房、治療室、廁所應有專用拖把，標記明確，分開使用，懸掛晾乾，並定期消毒。

　　十四、手部面板的清潔與消毒執行《醫務人員手衛生規範》。十五、按照衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》合理處理醫療廢物。

　　三

　　一、醫務人員工作期間應嚴格遵循標準預防的原則，遵守無菌操作規程。嚴格執行《醫務人員手衛生規範》及醫務人員防護用品的使用規範。

　　二、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體無菌組織、器官，脈管系統，或有體液從中流過的物品或接觸人破損面板、破損黏膜的診療器械、器具和物品應進行滅菌。接觸完整面板、完整粘膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。

　　三、重複使用的診療器械、器具和物品應先清潔，再進行消毒或滅菌。其中被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體汙染的診療器械、器具和物品，應先消毒，徹底清洗乾淨，再消毒與滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經清潔消毒或滅菌處理。

　　四、滅菌物品應註明滅菌日期及失效日期，各科室、病區按照日期先後存放，遵循“先進先出”的原則使用，並做好標識。並按滅菌日期排放，有效期不超過7天，超過7天應重新滅菌方能使用。

　　五、化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須瞭解消毒劑的效能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配製時注意有效濃度，並按要求進行監測。

　　六、感染性疾病科門診按照《醫院隔離技術規範***2009版***》和《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》要求，與普通門診要做到掛號、候診、收費、取藥、檢驗、注射、廁所等分開。

　　七、醫院在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人採取相應的隔離措施並有明顯的隔離標誌。黃色為空氣隔離標誌，粉色為飛沫傳播隔離標誌，藍色為接觸隔離標誌。

　　八、病人用的一次性吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣溼化瓶、呼吸機面罩、管路等要嚴格一次性使用，用後按醫療廢物處置，複用的應一人一用，送供應室集中消毒。呼吸機螺旋管、溼化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆除部分應定期更換消毒。溼化液應為無菌水，每日更換。

　　九、吸痰操作執行一人一次一管，一次性吸痰管使用後放入醫垃圾袋;盛放吸痰管的容器每日更換滅菌;吸痰器的吸引瓶使用時，應先放入有效氯1000mg/L的消毒液再吸痰，緊急情況可先吸痰再放消毒液;使用中的吸引瓶，應每班傾倒吸引物，使用完成後進行終末消毒，乾燥儲存。

　　十、病人使用體溫表先清洗再放入含有效氯500mg/L消毒液中浸泡30分鐘，撈出沖洗擦乾備用，盛放體溫表的容器每日清潔，每週高壓滅菌兩次;含氯消毒劑現用現配，用時監測，每日更換。

　　十一、紫外線燈、空氣消毒機每日空氣消毒2-3次，有記錄;紫外線燈管有累計照射時間、更換日期及強度監測記錄，使用中紫外線燈管低於70uw/cm2應更換燈管，燈管每週用70%～80%酒精棉球擦拭一次並記錄。發現燈管表面有灰塵、油汙時，應及時擦拭;空氣消毒機過濾網每月清洗一次，有記錄。

　　十二、地面與物體表面應溼式清掃，保持清潔;地面無明顯汙染時，採用溼式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯汙染時***>10ml***，先用吸溼材料去除可見的汙染物，再清潔和消毒。***用後抹布或拖把需浸泡於含有效氯500mg/L消毒液30分鐘後,再清洗晾乾備用。被肝炎病毒汙染時用2000mg/L含氯消毒劑擦洗。拖把要分室使用，標識明確，使用後清洗、消毒、懸掛晾乾備用。***

　　十三、感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒，如手術部***室***、產房、導管室、潔淨病房、重症監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、乾燥，每日用消毒液擦拭物體表面與地面2次***採用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭作用30min***，有汙染隨時清潔消毒。

　　十四、含氯消毒劑應現配現用，須保持有效濃度監測並記錄，每日更換。

　　十五、各科室消毒工作質量由護理部和醫院感染管理科共同負責監管。

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