化療藥物外滲的預防及處理

　　外滲是指任何液體***液體或藥物***在靜脈輸注過程中意外滲漏到周圍組織中，萬一化療藥物外滲了怎麼辦呢?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　化療藥物外滲的預防

　　熟練的穿刺技術和血管的合理選擇是預防其發生的關鍵。降低外滲風險需採取的措施為：

　　穿刺部位的選擇：

　　在靜脈穿刺前確定最佳穿刺部位，以下為外周靜脈穿刺建議，如患者外周靜脈穿刺持續性困難，應考慮中央靜脈穿刺插管。

　　1.外周靜脈應考慮前臂較大的靜脈血管;

　　2.插管處應避開肘關節;

　　3.不建議選擇內側手腕及下肢;

　　4.不建議選擇前臂窩或手背，尤其是使用發皰類化療藥;

　　5.避免選擇淋巴水腫的部位;

　　6.是否選擇在乳房切除的一側置管尚有爭議。

　　插管型別的選擇：

　　1.不能選用蝶型穿刺針，因為在靜脈滴注過程中，針頭極易活動且易刺穿血管壁導致化療藥外滲;

　　2.應選擇柔韌易彎曲的插管;

　　3.若需持續靜脈滴注發皰類化療藥***如持續靜滴12-24小時***，強烈建議中心靜脈插管。

　　操作：

　　1.穿刺後，使用10ml生理鹽水衝管以檢查是否會發生外滲。

　　2.靜滴一種藥物結束後，建議使用10-20ml生理鹽水衝管之後再靜滴另一種藥物

　　3.靜滴藥物之前常規檢查血液迴流是否通暢。

　　4.靜滴化療藥期間，必須定時檢查患者靜脈穿刺部位是否出現紅腫熱痛的現象。

　　5.發皰類化療藥建議快速靜滴。

　　化療藥物外滲的處理

　　1.停止靜脈輸注藥物，暫時留置針頭;

　　2.確認藥液外滲部位;

　　3.儘量確認藥液外滲的體積，避免擠壓外滲部位，之後移除插管。

　　4.用筆標記出藥液外滲部位的邊界。

　　5.通知醫生，儘快採取治療。

　　6.①蒽環黴素、絲裂黴素C外滲：需將藥物侷限在創面內，保持創面乾燥，冷敷20分鐘，每天敷4次，持續1-2天。

　　②長春鹼類、紫杉烷類藥物：需促進藥物在面板組織內擴散，保持創面乾燥，熱敷20分鐘，每天敷4次，持續1-2天。

　　③刺激劑、非發皰劑：區域性冷敷。

　　7.解毒藥物治療

　　1***二甲基亞碸***DMSO***

　　一種常見溶劑，可以穿透組織，增強面板的滲透，促進吸收藥物***特別是在較高的濃度***。當局部使用，它還具有自由基清除/抗氧化效能，可能會加速清除藥物。實驗研究表明，區域性塗抹DMSO推薦用於蒽環類細胞毒藥及絲裂黴素C的外滲。有文獻報道144例化療藥外滲的患者，使用濃度為99%的DMSO塗抹於藥物外滲部位，每10cm2面板應用四滴，塗抹面積為損傷部位面積的2倍，靜置晾乾，不必覆蓋紗布，每8h使用1次，持續一週，僅有1例患者發生潰瘍，其他均好轉。

　　2***右丙亞胺

　　有實驗證明，右丙亞胺不僅可以有效預防蒽環類化療藥引起的心臟毒性，還可有效治療蒽環類化療藥外滲後引起的症狀。一項54例蒽環類化療藥外滲處理的文獻報告提及，化療藥外滲後6h內，靜滴右丙亞胺1000mg/cm2,之後兩天分別靜滴1000mg/cm2及500mg/cm2，可有效治療，避免了局部組織壞死清創。

　　肌酐清除率低於40ml/min的患者，右丙亞胺劑量需減半。使用右丙亞胺的患者不必區域性應用DMSO，且在靜滴右丙亞胺前冷敷面板15min。靜滴右丙亞胺的部位必須避開發生外滲的一側肢體。

　　3***透明質酸酶

　　透明質酸酶可降解透明質酸，分解皮下組織，促進化療藥物通過間隙擴散，促進物質的吸收。研究發現本藥可應用於長春花鹼、紫杉烷類化療藥的外滲，1ml濃度為150U/ml的透明質酸酶應用於1ml的長春鹼類藥物外滲。

　　8.抬高患肢，必要時給予止痛治療。