鄉村衛生一體化管理實施細則
經濟全球化和區域一體化引發區域衛生一體化需求,衛生一體化需要打破我國傳統的行政區行政框架,創新區域公共管理制度。下文是，歡迎閱讀!
一
根據陝西省衛生廳《關於實施鄉村衛生服務一體化管理的指導意見》，為合理配置和利用衛生資源，有效推進醫藥衛生體制改革的順利進行，切實加強對村衛生室的監督管理，穩定鄉村醫生隊伍，提高業務素質，規範醫療衛生服務行為，建立和完善我縣鄉村衛生服務一體化管理***以下簡稱鄉村一體化***體制，結合我縣實際，制訂本實施方案。
一、目的意義
***一***目的
為更好地滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，理順鄉鎮衛生院與村衛生室的關係，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起巨集觀調控有力、微觀執行有序的新機制。
***二***意義
實施鄉村一體化管理，是農村衛生改革與發展的需要，它有利於鞏固農村三級醫療預防保健網路;有利於農村衛生資源的合理配置和有效利用;有利於鄉村醫生業務素質的提高;有利於促進新型農村合作醫療的鞏固和發展;有利於規範鄉村醫療衛生服務行為，維護農村醫藥市場秩序，保證農民看病和用藥安全。
二、組織領導
縣人民政府成立以分管副縣長為組長，縣直有關部門負責人為成員的鄉村一體化工作領導小組***名單附後***，領導小組下設辦公室於縣衛生局，具體負責全縣鄉村一體化工作的組織協調、技術指導、督導檢查、考核驗收等工作。各鄉鎮成立相應組織機構，落實鄉村一體化相關工作。
三、工作步驟和目標
***一***第一階段***20XX.8.1—20XX.8..31***
1、各鄉鎮要高度重視鄉村一體化工作，切實加強領導，成立鄉村一體化領導小組及其辦公室，衛生院院長擔任主任，明確2名以上專兼職人員負責本轄區內的日常工作管理。
2、20XX年實施第一批鄉村一體化試點工作的鄉鎮衛生院為高塘鎮、大明鎮、赤水鎮、蓮花寺鎮、下廟鎮、辛莊鄉、柳枝鎮等7個鄉鎮，在試點工作基礎上，力爭在20XX年6月前全面實施。
3、按照“五統一、兩獨立”***行政、業務、財務、藥品、工資統一管理和法律責任、財務核算獨立***的要求，完成本轄區內鄉村一體化工作，並認真組織實施。在組織實施過程中遇到的困難和問題，要及時向縣鄉村一體化辦公室反饋。
4、村衛生室統一佈局，確保村衛生室內外衛生清潔，室內辦公裝置、藥品、醫療器械統一擺放，村醫生著裝整潔，配戴上崗證，按甲級村衛生室設定標準完成醫療器械配置。
5、建立健全鄉鎮衛生院及鄉村醫生對鄉村一體化工作的考核和獎懲制度，層層簽訂責任書，確保鄉村一體化工作的順利實施。
***二***第二階段***20XX.9.1—20XX.9.31***
1、試點鄉鎮組織實施鄉村一體化“五統一”和“兩獨立”的管理，對各種資料整理歸檔，資料整齊、統一有序。
2、試點鄉鎮衛生院根據工作情況，查漏補缺，分析統計各類報表，進一步完善鄉村一體化各項工作。
***三***第三階段***20XX.10.1—20XX.10.30***
縣鄉村一體化辦公室組織相關人員對此項工作進行評估驗收，並對未完成工作的單位和個人，按照簽訂責任書追究相關責任人的責任。
四、村衛生室的設定和建設
嚴格按照我縣村衛生室設定規劃，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則設定村衛生室。原則上一個行政村設一所村衛生室;人口少的鄰近行政村也可以聯合設定衛生室;人口較多的行政村可酌情在較大的偏遠自然村設定衛生室。縣衛生局對實行鄉村一體化的村衛生室重新核發《醫療機構執業許可證》，統一機構名稱，統一製作機構標識牌、印章。村衛生室要求做到“三室一房”***診斷室、治療室、留觀室、藥房***，使用面積不得少於60平方米。
五、加強對農村醫療市場的監管，取締非法行醫
按照社會主義市場經濟要求和國家鼓勵多種形式辦醫的政策，凡符合法規規定準入條件者，均應支援和鼓勵，引導他們到農村基層開展醫療衛生服務。對非法開展診療活動的行為，要堅決打擊和取締，以淨化農村醫療服務市場。
六、健全完善各項規章制度，實行工作目標管理
鄉鎮衛生院要根據醫療衛生工作的規範要求，加強對所轄村衛生室的管理，建立和完善各項規章制度，實行工作目標管理，抓住鄉村一體化中的財務、藥品和工資統一管理這三個核心和關鍵內容，使鄉村一體化工作落到實處。
***一***行政統一管理
縣鄉村一體化工作領導小組及其辦公室負責全縣鄉村一體化工作。鄉鎮鄉村一體化辦公室的主要職責是：負責本轄區鄉村一體化方案的組織實施和管理，與村衛生室簽訂目標管理責任書;對村衛生室實行統一規劃佈局、統一標準建設、統一管理、統一藥品及材料集中採購供應、統一考核;協助縣衛生局進行監督管理，制止和取締非法行醫行為，嚴厲打擊非法醫療機構。
***二***統一業務管理
村衛生室的各項工作目標任務，由鄉鎮衛生院統一安排，實行目標管理，統一公共衛生服務、醫療業務技術操作規程。規章制度由鄉鎮衛生院統一制定，實行統一的監督管理，統一門診登記、醫療文書，做到“八有一上牆”即：①看病有登記;②用藥有處方;③收費有憑據;④收支有賬證;⑤工作有制度;⑥崗位有職責;⑦疫情有報告;⑧業務有考核;⑨主要工作制度、崗位職責、防保資料、圖表、服務價格公示等上牆。
***三***統一財務管理
鄉鎮衛生院對村衛生室統一會計科目、統一賬號，設立總賬與分賬，村衛生室同時設立賬簿。村衛生室收費要嚴格執行國家物價政策，實行相對統一的收費專案和標準，診療收入必須統一使用貴州省非營利性醫療機構收費專用票據。鄉鎮衛生院對各個村衛生室的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥、業務收支賬冊。各村衛生室實行獨立核算，所有財務收支必須納入鄉鎮衛生院統一管理。村衛生室從業務收入中統一提取衛生事業發展統籌基金，用於農村衛生事業的發展，由縣衛生局設立專戶進行專賬管理。
***四***統一藥品管理
鄉鎮衛生院、村衛生室的藥品，使用國家基本藥物目錄，實行全省統一網上招標採購，藥品由配送中心配送到鄉鎮衛生院，各村衛生室到衛生院領取，實行鄉鎮、村級醫療機構藥品按統一價格銷售。鄉鎮衛生院根據各村衛生室用藥計劃負責藥品的調撥，做好藥品的進出庫管理***衛生院要建立健全藥品進庫單和出庫單***，保證醫療用藥需要。對於不認真執行規定藥品銷售私自加價的，一經發現，由縣衛生局報物價管理部門按相關法規進行處罰;鄉村醫生不得私自進購藥品，一經發現，由縣衛生局報藥監、工商等部門按相關法規嚴肅查處外，同時取消其鄉村醫生聘用資格。
***五***統一工資發放
鄉村醫生收入由公共衛生服務收入***含村醫補助***和診療活動的利潤兩部分組成，其中屬新型農村合作醫療補償部分由縣合醫辦稽核後逐級撥付到鄉鎮衛生院，不屬新型農村合作醫療補償部分的收入交鄉鎮衛生院統一核算。
公共衛生服務性收入，根據安排的公共衛生服務內容及完成情況，個人的工作能力、業務技術水平、兼顧績效考核，由縣衛生局按規定進行核算發放。
診療活動的利潤，按比例提取作為鄉村醫生的工資，其餘部分作為村衛生室的積累，用於村衛生室的發展等支出。村衛生室取得的月利潤低於300元的不參加統籌。
二
為加快我鎮農村衛生事業的發展，強化鄉鎮衛生院的功能，充分發揮村級衛生組織在基層醫療預防保健中的作用，規範醫療市場秩序，更好地為廣大農民群眾提供醫療、預防、保健和健康教育等多方位服務，切實保障全鎮人民的身體健康和就醫安全，促進農村經濟發展，制定本實施細則：
一、基本原則
實行鄉村衛生一體化管理，主要是把鄉村兩級衛生機構的人、財、物等衛生資源，按照新時期農村衛生服務的實際需要，合理規劃配置。改革村衛生室的管理體制，對村衛生室實行“院辦院管”，促使鄉村兩級衛生組織協調發展，逐步形成“結構合理，隊伍優化，工作規範，功能齊全，方便群眾，服務經濟”的農村衛生辦醫格局。
二、機構設定與建設
***一***機構設定
機構統一設定。根據現有行政村數，按照“一村一室”的原則，在現有基礎上，採取撤併的辦法，每個村只設立一個衛生室，衛生院所在行政村不設衛生室，對未設定衛生室的行政村，其基本醫療、預防、保健服務由衛生院或相鄰衛生室提供。
***二***機構建設
1、房屋：衛生室佔地面積不少於150?，衛生室的業務用房面積不少於80平方米，新建必須嚴格按照全市統一設計的圖紙進行建設。至少設有診斷室、治療室、觀察室、藥房，且各室必須分開，有條件的可單獨設立預防保健室和中醫室。
缸、有蓋方盤、汙物桶、紫外線消毒燈、高壓消毒鍋、接種包、出診箱、冷藏包、一次性各種規格注射器、清創縫合器械、藥品櫃、資料櫃、健康宣傳欄、公示欄等基本裝置，觀察床不少於2張。必須
配有現行的“注射藥品配伍禁忌表”，並懸掛上牆。
3、藥品：配備旗衛生局定點招標的藥廠所規定的藥品、鎮衛生院的藥品和與開展業務相適應的中草藥。
三、人員配備
***一***一體化衛生室的執業人員，必須具有鄉村醫生執業資格或執業助理醫師以上資格，嚴禁使用非衛生技術人員從事診療活動。
***二***人員統一選配。按照精簡、高效的原則，對衛生室實行定編、定崗。
***三***鄉鎮衛生院在配備衛生室執業人員時，應充分考慮女村醫和擅長中醫藥技術村醫的搭配比例。
四、管理方式
鄉村衛生服務管理一體化的主要內容是“三制四有五統一”
***一***全面推行人員聘用制、按勞取酬和養老保險制
***二***規範村衛生室服務行為，做到“四有”
1、看病有登記***門診日誌***。
2、用藥有處方。
3、收費有依據。
4、公共衛生服務有臺賬。
***三***對村衛生室管理，做到“五統一”
1、統一行政管理。
2、統一業務管理。
3、統一財務管理。
4、統一藥品和器械管理。
5、人員統一聘用。
五、加強鄉村衛生服務一體化管理，努力實現六個目標
***一***農村衛生資源配置更趨合理，農村衛生資源得到有效利用;
***二***村衛生室基礎設施和服務條件逐步得到改善;
***三***鄉村醫生業務素質不斷提高，基本醫療衛生服務行為進一步規範;
***四***鄉村醫生開展基本醫療、疾病預防、婦幼保健等公共衛生服務的技能進一步提高;
***五***鄉村醫生開展公共衛生服務的補助水平逐步提高，隊伍更加穩定;
***六***農民基本健康需求得到進一步保障，為全鎮經濟社會可持續發展和社會主義新農村建設服務。
六、組織領導
為確保鄉村衛生服務管理一體化的實施,加強該項工作實施的組織領導，成立六家子鎮鄉村衛生服務管理一體化領導小組。
組 長：郭志堯 衛生院院長
副 組 長: 林守義 防保組組長
成 員：唐軍 衛生院副院長
劉明國 防保組成員。
領導小組工作職責：領導、協調、督促工作的實施。
領導小組下設辦公室，辦公室主任由鎮衛生院防保組組長林守義兼任，具體負責此項工作實施的日常工作。
三
為進一步深化農村衛生工作改革，合理配置、有效利用農村衛生資源，加強農村衛生服務體系和人才隊伍建設，建立精幹高效的農村衛生管理體制，全面推行鄉村衛生服務一體化管理，實行基本藥物制度零差率銷售，實施新型農村合作醫療門診統籌，根據河南省政府《關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》精神，結合我區實際，特制定本方案。
一、指導思想
以科學發展觀為指導，以規範村級醫療衛生服務為目標，合理配置和整合醫療衛生資源，確保廣大農民享受安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。
二、工作目標
規範化村衛生室，在全區建立起以社群服務中心為主要組織形式，以“五統一、兩獨立”為基本內容，以基本醫療、預防、保健相結合，責、權、利相統一，硬體設施標準化，運營管理規範化，指導監督體系化，服務質量優質化為主要目標的鄉村衛生服務一體化管理模式。進一步健全農村衛生服務網路，提升農村衛生服務功能，規範農村衛生服務行為，提高農村衛生服務質量和服務水平，保障農民身體健康，促進農村經濟持續、穩定、健康發展。振林社群衛生服務中心“鄉村衛生服務一體化管理”工作預期達到五個具體目標：
1.健全三級防保網，促進初級衛生保健工作規劃目標落實，保障農民基本健康需求。
2.理順衛生資源配置，理順社群衛生服務中心與村衛生所的關係，確保二者協調發展，有效利用農村衛生資源。
3.村衛生所基礎設施和服務條件逐步得到改善，鄉村醫生開展公共衛生服務的補助水平逐步提高，隊伍更加穩定。
4.規範基本醫療服務行為，遏制亂收費、亂用藥行為的發生，提高服務質量，減少醫療事故，使農民就醫用藥安全有效。
5.提高鄉村衛生技術人員的技術水平和整體素質，增強整體服務功能，實現在農村“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務需要”的目標，努力實現“小病不出村”。
三、管理模式
社群衛生服務中心對村衛生所實行“兩制”、“四有”、“五統一”、“兩獨立”的規範化管理。
1.兩制：人員聘任制、浮動工資制。
***1***人員聘任制：根據既定編制名額，結合本村人口狀況、衛生所規模大小、經營情況，確定招聘人員職數。以註冊登記的鄉村醫生為基礎，對全體鄉村醫生重新考核聘用，實行競爭上崗，擇優錄取，優化鄉村醫生隊伍。擬聘任的鄉村醫生必須獲得《鄉村醫生》，對原在崗未取得《鄉村醫生資格證書》的人員允許考核過渡，加強對現有鄉村醫生的學歷教育。村衛生所不得擅自招聘人員。聘用的鄉村醫生應當在其執業的村衛生所執業，不得從事個體執業活動，一經發現鄉村醫生在規定的執業地點以外診治病人***常規出診和應急救援除外***，將根據《鄉村醫生執業管理條例》的規定，以非法行醫處理，並登出其執業資格。對不服從管理的，或出現重大醫療、防保責任事故的，以及主動退出的，予以解聘，並報請衛生局登出執業資格。
***2***浮動工資制：鄉村醫生實行定崗位、定職責、定任務、定獎懲的目標管理責任制，根據其完成工作目標任務的考核情況，統一核算和分配，實行同工同酬，多勞多得，少勞少得，不勞不得，個人收入與任務考核、單位效益掛鉤的績效工資制。村衛生所制定工資分配方案時應遵循以下原則：①按勞分配與按生產要素分配相結合;②根據鄉村醫生出勤天數，將可分配收入的50%平均發放，作為保底工資;③根據鄉村醫生的處方量、醫療質量、服務態度、防保工作完成的質量確定鄉村醫生的績效工資，將可分配收入的50%作為績效工資再分配;④村衛生所主任享受崗位補助，金額為50—100元，在績效工資中支取。村衛生所工資分配方案須經全體鄉村醫生討論，報社群衛生服務中心稽核批准後實施。經過一段時間的執行，可根據情況對分配方案進行調整。
2、五有
村衛生所是農民群眾看病就醫和提供公共衛生服務的首診機構，建立健全管理制度，規範服務行為，是加強村衛生所管理的重點，社群衛生服務中心要指導村衛生所做到看病有登記***門診日誌***、用藥有處方、轉診有記錄、公共衛生服務有臺帳、收費有票據。其門診日誌、處方和記錄本和票據統一社群衛生服務中心印製。
----看病有登記***門診日誌***：鄉村醫生對看病就醫者應認真填寫疾病情況，35歲以上首診測血壓制度，尤其要認真填寫傳染性疾病情況，及時掌握疾病流行動態。
----用藥有處方：鄉村醫生為群眾看病就醫時必須開具處方，以備上級檢查其診斷、治療、用藥是否合理規範和發生醫療糾紛時提供診治依據。對難以處理的病人要及時轉診，並填寫詳細的轉診記錄。
----收費有票據：鄉村醫生向群眾收取醫藥費必須出具收據，讓群眾明白消費，這也是實行財務統一管理的基礎。
----公共衛生服務有臺帳:提供公共衛生服務是鄉村醫生的重要職責，建立疾病預防、突發公共事件處理、婦幼保健、健康教育等公共衛生服務管理臺帳，是檢查考核鄉村醫生開展工作和兌現公共服務財政補助的依據。
3.五統一
***1***統一機構建制：
標準化村衛生所實行“五統一、兩獨立”的鄉村衛生服務一體化管理模式。村衛生所的設定遵循“優化結構、合理佈局”的原則，每個村委會原則上只設置一個衛生所，衛生所名稱由社群衛生服務中心統一擬定不得隨意更改。達到治療室、觀察室、診斷室、資料室、值班室和藥房6室分開。
***2***統一業務管理：
實行綜合目標管理責任制，社群衛生服務中心負責對標準化村衛生所人、財、物統一管理;對醫療衛生業務進行統一指導，督促標準化村衛生所積極承擔轄區內居民的疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育和常見病、多發病的診療工作。做好新型農村合作醫療各項工作。完成衛生行政部門安排的其它工作任務，為居民提供質優、價廉、方便、安全的綜合衛生服務。定期對鄉村醫生開展業務培訓和後備力量儲備。
***3***財務統一管理：
被聘任的鄉村醫生上崗前每人繳納風險集資款10000-20000元***具體數額由社群衛生服務中心根據村衛生所業務開展情況確定***作為村衛生所流動資金。村衛生所財務實行自主經營、獨立核算、按勞分配、自負盈虧的辦法，收支結餘任何單位和個人不得平調。財務收支由社群衛生服務中心和村衛生所分別建賬，建立固定資產專帳和收支、藥品調撥明細賬。社群衛生服務中心建立總賬，設立專戶，專款專用，賬目健全，帳錢分管，統一監督管理。村衛生室建立分賬，村衛生所兼職會計、出納各1人，村衛生所每月25日截賬，30日前必須把當月收入報表上報社群衛生服務中心稽核，錢帳相符後，經社群衛生服務中心批准方能發放鄉村醫生工資。
***4***統一藥械管理：
標準化村衛生所實施基本藥物制度，所需藥品、器械由社群衛生服務中心統一網上採購、統一配送、零差率銷售。社群衛生服務中心建立“中心藥庫”，堅持“國營主渠道藥品質量好、價格合理、就近購藥、加速週轉、保證供應”的原則，統一採購藥品、器械和衛生材料、統一配送、實行統一管理，按批發價調撥，不允許鄉村醫生私自制售和外購藥品。社群衛生服務中心“中心藥庫”必須設定輔助帳加強管理，定期進行盤點，對盤盈、盤虧藥品，應及時查明原因，按照規定進行賬務處理。屬新型農村合作醫療補償範圍內的藥品，按《基本用藥目錄》由衛生局組織實行集中競價、統一配送，由中標單位對衛生院直接配送藥品，社群衛生服務中心應根據實際用藥情況合理進藥，定期結帳。村衛生所根據本村實際用藥情況按月向社群衛生服務中心上報用藥計劃，保持一定數量的藥品，但不能造成積壓浪費。由於工作不負責任造成藥品過期黴壞的，按照誰進藥誰負責的原則，對相關人員進行處理。
***5***統一人員准入：
根據《鄉村醫生從業管理條例》規定，村衛生所工作人員，從具備鄉村醫生資格或執業助理及以上資格的人員中聘用。標準化規範化村衛生室的從業人員可以相互調配。
4.兩獨立
***1***責任獨立承擔
根據有關政策法規的規定，標準化、規範化村衛生室作為獨立法人機構，獨立承擔開展業務發生的民事及相關責任。
***2***財務獨立核算 標準化、規範化村衛生室按照政策法規和衛生行政部門的規定，獨立經營，獨立核算，自負盈虧。開展業務活動形成的債權債務由經營人員承擔。
四、工作步驟
第一階段：宣傳動員階段主要任務是抓好組織發動，加強宣傳，營造良好氣氛。召開“鄉村衛生服務一體化管理”工作動員會，做好宣傳動員工作。制定《鄉村衛生服務一體化管理實施方案》，成立“鄉村衛生服務一體化管理”領導小組。
第二階段：清產核資和規範管理階段主要任務是完成村衛生所清產核資，由社群衛生服務中心帶頭，抽調財物、防保人員組成工作隊，協助村衛生所對現有房屋、裝置、藥品、資金進行全面清點，分別造冊登記。同時清退不合格人員，辦理已到年齡鄉村醫生的離崗手續，審批新增加人員，選定衛生所地址，任命衛生所主任，取締變相個體開業醫療點，健全和完善村衛生所管理制度。對拒不服從一體化管理的鄉村醫生，衛生院及時上報區衛生局核實後，由區衛生局按有關規定嚴肅處理。
第三階段：督察驗收階段 由“鄉村衛生服務一體化管理”領導小組組織對村衛生所和“鄉村衛生服務一體化管理”工作進行自檢自查和驗收，寫出自檢自查報告和驗收申請上報區“鄉村衛生服務一體化管理”領導小組。