學生走讀申請書範文

  一些高中生因為一些自身原因需要申請走讀,那麼你知道怎麼寫的嗎?下面是小編為你整理的,希望對你有用!

  篇1

  甲方:中學高中部高X***X***班

  乙方:學生姓名:XXX

  雙方同意以下協議條款:

  一、乙方因特殊原因要求進行走讀,屬乙方自願而非校方原因所致。乙方走讀原因:…… 乙方走讀接送時間:……

  二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條:下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故,學校行為並無不當的,不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定:

  1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;

  2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

  3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;

  4. 人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔,與學校無關。

  5.其他在學校管理職責範圍外發生的。

  三、本申請書一式三份,學生家長一份、班主任一份、學校年級一份備案。

  四、本申請從雙方簽字之日起生效。

  學生簽字:

  家長簽字:

  班主任簽字:

  XXXX年XX月XX日

  篇2

  本人系______學院______級學生______,學號:____________。家庭住址:_____________________。因________________________申請走讀。並遵守如下承諾:1、為保留床位,本人願意按要求交納住宿費,但申請走讀期間保證不在學校住宿,如私自住宿,按違紀處理。2、主動經常與輔導員及學生幹部聯絡,確保不因走讀的原因耽誤學業。3、學校有事需要回校時能及時返回。4、提高安全意識,為自己的安全負責,如出現安全問題自己願意承擔全部責任。5、家長確保孩子每晚回家住宿,經常對孩子進行安全教育與提醒,對孩子的安全負責。

  本人簽字:___ 本人電話:______ 簽字日期:______

  父親簽字:___ 父親電話:______ 簽字日期:______

  母親簽字:___ 母親電話:______ 簽字日期:______

  輔導員確認並簽字:____________

  篇3

  甲方:****學院

  乙方:學生姓名;學院***系***級專業

  雙方同意以下協議條款:

  一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住,乙方因特殊原因要求進行走讀,屬乙方自願而非校方原因所致。

  二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條:下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故,學校行為並無不當的,不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定:

  1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;

  2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

  3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;

  4.其他在學校管理職責範圍外發生的。

  因此,乙方進行走讀按上述4條論處。

  三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案:

  1.學生本人申請書,申請書中必須寫明:

  ***1***學生走讀住宿屬本人自願非校方原因所致。

  ***2***人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔,與學校無關。

  2.學生家長親自到校同意學生走讀,並在本協議書上簽字和蓋印。

  3.學生所在學院***系***領導簽字同意並蓋公章。

  四、本協議書一式四份,學生本人一份、校黨委學生工作部、保衛處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。

  五、本協議從雙方簽字之日起生效。

  因病***肺結核、肝炎等傳染性疾病或嚴重神經衰弱病症等***須改善住宿條件的***提供縣級以上醫院證明***。

  申請人:zhuna

  日期:XX年XX月XX日