工傷認定申請報告範文3篇

　　工傷認定是勞動行政部門依據法律的授權對職工因事故傷害***或者患職業病***是否屬於工傷或者視同工傷給予定性的行政確認行為。本文是小編為大家整理的工傷認定申請報告範文，僅供參考。

　　工傷認定申請報告範文篇一：

　　申請人：劉志兵，性別，男，出生年月：1970年9月16日，民族漢，籍貫襄陽市，住址：湖北省襄陽市長征路春風巷47號，身份證號碼： 420601197009167018 ，是襄陽市動物衛生監督所職工。 ***13647101931。被申請人：襄陽市動物衛生監督所，地址：襄陽市襄城區虎頭山路5號。

　　法定代表人：胡玉兵，任黨總支書記、所長職務 ***：3605147

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在xx年11月3日受傷為工傷。事實與理由：

　　申請人劉志兵是襄陽市動物衛生監督所職工，於xx年7月進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛生監督工作。申請人劉志兵於xx年11月3日上班時間，在執法工作中遭到經營戶暴力，致使申請人劉志兵頭部左額部一長約。5釐米面板裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節油附著，全身多處松節油附著，申請人受傷後，在襄陽市第一人民醫院治療。

　　診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫藥費19253元。後因腦外傷反應強烈於2012年2月27日再次到襄陽市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷後綜合症。花費醫藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫藥費：19544.8元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬於工傷，鑑於被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

　　為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實認定，深表感謝!

　　此致

　　申請人***簽字***：劉志兵

　　年月日

　　工傷認定申請報告範文篇二：單位工傷認定申請書

　　申請人：XXX有限公司，住所：XXX。聯絡人：XXX,***：區號-66666666。

　　被申請人***受傷害職工***：XXX，女，***X月X日出生，漢族，住址XXX，身份證號碼：XXX，是XX有限公司XX車間XX崗位操作工，***XXX。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人XXX在xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實與理由

　　被申請人XXX是XXX有限公司職工，於xx年X月X日進入公司，在XX車間操作工崗位工作。在xx年X月X日上晚班22時左右，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人XXX右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在XX省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費XXX元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬於工傷，現向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人XXX右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，並依法認定此次受傷為工傷。此致

　　XX省人力資源和社會保障廳

　　附：1、《工傷認定申請書》2份

　　2、勞動合同書及身份證影印件各1份

　　3、疾病診斷證明書1份***需要加蓋醫院疾病證明專用章***

　　4、病歷影印件1份

　　5、XXX***證人***書面證明及身份證影印件各1份

　　6、XXX***證人***書面證明及身份證影印件各1份

　　7、營業執照副本及組織機構程式碼證影印件***加蓋公章***各一份

　　申請人：XXX有限公司

　　20xx年x月x日