肛裂是什麼形成的肛裂的治療方法

  肛裂是消化道出口從齒線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開,反覆不愈的一種疾病。導致肛裂的形成原因有哪些呢?以下是由小編整理關於肛裂是什麼形成的的內容,希望大家喜歡!

  肛裂形成的原因

  1、大便異常

  肛裂首先是因為來自外力的衝擊或摩擦。如果糞便過粗過硬,此時肛門適應性較差,會使肛管裂開,有人研究發現,不僅是便祕,腹瀉也會產生肛裂,可佔到肛裂誘因的4%~7%。

  2、內括約肌痙攣

  內括約肌張力高,可造成肛管靜息壓明顯增高,如此時肛門的舒展性不夠,當乾硬的糞便通過時,會產生裂口。內括約肌受到糞便殘渣和腸液刺激,發生痙攣,導致劇烈疼痛。肛門內括約肌張力升高的主要原因有:

  ***1***炎症刺激 腸道、肛管或肛竇發生炎症時,刺激內括約肌緊張。

  ***2***酸性糞便刺激 如同胃酸過多會刺激腸黏膜導致胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈鹼性,當菌群失調時糞便成酸性,刺激肛門內括約肌發生痙攣。

  ***3***括約肌外露

  ***4***情緒異常 如氣憤、緊張時。

  3、缺血

  當肛門裂口不癒合或反覆發作時才稱肛裂,而區域性缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二:

  ***1***血管分佈 供應肛門區域性的血來自於肛門動脈,而肛門動脈從兩側向中間分佈,在肛門前後交叉,結果在肛門前後形成兩個分佈薄弱區。

  ***2***內括約肌痙攣 肛管張力過大,血液迴圈差。

  4、解剖缺陷

  肛門外括約肌在肛管前後形成兩個三角形裂隙,對肛管缺乏足夠的支撐,但糞便撞擊時可產生裂。

  值得注意的是,肛裂的發生是在長期的、多種病因積累的基礎上造成的,這些因素包括肛管面板彈性的降低、血液供應障礙、前後壁易於損傷、內括約肌適應性降低、肛損傷等。

  肛裂的臨床表現

  1、疼痛

  是肛裂的最主要症狀,疼痛的程度和持續的時間預示著肛裂的輕重。糞便刺激潰瘍面的神經末梢,造成便後嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛,可放射到臀部、會陰部、骶尾部或大腿內側。

  一次典型的肛裂疼痛過程是:疼痛-緩解-高峰-緩解-再疼痛。便後數分鐘疼痛緩解,此期稱疼痛間歇期。之後因內括約肌痙攣,產生劇痛,持續數分鐘或數小時,此時患者會坐立不安,難以承受,直至括約肌疲勞後,肌肉鬆弛,疼痛逐漸緩解。待到再次排便,疼痛再次發生。

  2、便血

  以排便時滴血或便後紙上擦血為主,血色鮮紅,不會像痔瘡一樣出現噴血,很少大出血。肛裂便血也會週期性反覆發作。

  3、便祕

  很多肛裂患者本身就有便祕,一些患者在患肛裂後因肛門疼痛恐懼排便,久而久之引起糞便更為乾硬,產生便祕,便祕又可使肛裂加重,如此往復形成惡性迴圈。

  肛裂的治療

  ***一***藥物治療

  Ⅰ期肛裂採取藥物治療一般可以控制或治癒。

  1、軟化大便

  增加膳食纖維食物,養成按時排便的好習慣,保持大便通暢,中斷惡性迴圈,緩解疼痛,解除括約肌痙攣。大便祕結可加用潤腸通便藥物,服用益生菌類。

  2、塗藥

  常用有麻醉、促裂口癒合及緩解括約肌痙攣三類。

  ***1***麻醉類 利多卡因凝膠等。

  ***2***促裂口癒合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。

  ***3***緩解括約肌痙攣類 目前主要有兩種藥。①地爾硫卓軟膏 鈣通道阻滯劑,如果沒有市售可以自制,用30mg的地爾硫卓片劑碾碎後與15g凡士林混勻配成。地爾硫卓作為鈣通道阻滯劑,可通過抑制細胞外鈣離子向細胞內轉運,起擴張血管並解除平滑肌痙攣的作用,原主要用於口服治療心絞痛和高血壓。製成膏劑外塗於肛裂區域性,也可以緩解內括約肌痙攣,降低肛管壓,改善血液迴圈,使肛裂癒合。②***軟膏 也可以自制,0、5mg的***片劑碾碎後與2、5g凡士林混勻配成。***具有抑制神經遞質而起鬆弛平滑肌、擴張血管的作用。該藥有頭痛等不良反應,如果較明顯,應停藥。據報道,這兩種藥的治癒率可達50%~90%。

  ***二***簡易治療

  1、***

  ***主要適用I、II期肛裂。

  用手指或器械***可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡***擴張肛門。此方法操作簡便,對緩解肛門劇痛有一定效果,但會復發,且可併發肛門血腫、出血、短時間內肛門失禁等不良反應。操作應輕柔,切忌粗暴,應多放潤滑的油膏。在患者能承受的情況下,循序漸進。

  2、注射肉毒桿菌毒素

  適用各期肛裂。

  使用時將A型肉毒素用0、9%氯化鈉溶液稀釋後,注射於裂口兩側的內括約肌處。A型肉毒素是一種極其強烈的神經毒素,肛門內括約肌區域性注射後,通過阻斷神經肌肉接頭突觸前膜乙醯膽鹼釋放,導致化學性去神經作用及區域性肌肉麻痺,從而降低肌肉的緊張度,改善區域性供血,達到癒合肛裂的目的。A型肉毒素是一種安全有效的生物製劑,區域性少量注射後大部分迅速與該處肌肉相結合,極少量毒素進入血迴圈後即被清除,不會導致全身中毒反應。

  ***三***手術治療

  採取肛裂切除肛管鬆解術,這是臨床最安全可靠的手術方法。

  適用於Ⅱ、Ⅲ期肛裂,手術目的是切除肛裂及其附屬物,對肛管作降壓處理。

肛裂的治療方法