高血壓患者用藥

　　時，往往擔心副作用，不知道如何克服;或者覺得降壓效果不佳，卻又不知如何辦;或者不明白醫生為何給自己換藥，有哪些呢?下面小編為你整理一些相關的資料，希望對你有幫助!

　　常用的鈣拮抗劑有兩類：

　　二氫吡啶類

　　硝苯地平緩釋片***伲福達***、硝苯地平控釋片***拜新同***、非洛地平***波依定***、氨氯地平***絡活喜、安內真***。

　　非二氫吡啶類

　　維拉帕米***異搏定***、地爾硫卓***恬爾心、合貝爽***。

　　1.鈣拮抗劑有“增加心臟病變的危險”嗎?

　　對於鈣拮抗劑“有增加心臟病變的危險”一說，主要指心痛定。研究發現，心痛定可能增加血壓波動，加快心率，增加靶器官損害。因此，若需長期服用心痛定應注意監測，必要時換藥。

　　2.鈣拮抗劑對肝腎功能有影響嗎?尼莫地平會引起“肝炎”嗎?應該怎樣預防?

　　由於不少鈣拮抗劑在肝代謝，經腎排出，肝腎功能不全患者服用劑量不宜過大。尼莫地平主要作用於腦血管平滑肌，未見引起“肝炎”的報道。

　　3.波依定和絡活喜、心痛定相比，有何不同?哪種更好?如何選擇?

　　美國食品藥品監督管理局***FDA***對藥品的谷/峰比值規定：谷/峰比值超過66%才能滿足長期降壓要求。波依定為30%～50%，絡活喜70%，而心痛定低於30%。顯然，波依定和心痛定不適宜用作長期降壓治療。

　　4.服用氨氯地平，時間有無講究?飯前服還是飯後服?

　　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐後均可。個別人服藥後出現頭昏、面紅，說明吸收太快，可在餐後服用。

　　5.某老年患者一直用尼群地平，因“中風”住院後，醫生讓改服尼莫地平，可不可以不換呢?

　　尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑，但作用部位不同。尼莫地平主要擴張腦血管，對中風患者腦功能、認知功能恢復均有好處。尼群地平主要擴張體迴圈動脈。故應換藥。

　　6.長期使用硝苯地平控釋片，血中的甘油三酯和膽固醇會升高嗎?

　　調查結果顯示，此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。

　　7.長期服用硝苯地平需要注意哪些問題?

　　硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快，血壓下降快，會導致反射性心動過速，誘發心肌缺血、急性血管擴張;又因排洩快，需要每日多次服藥，不能抑制清晨心血管事件的發病高峰。所以不宜長期服用。

　　8.絡活喜會引起心肌梗死嗎?若長期服用需注意什麼問題?

　　絡活喜屬於第三代鈣拮抗劑，屬長效降壓藥，每日服1片即能控制24小時血壓，適合輕中度高血壓患者。它不會引起心肌梗死。但長期使用，要注意有無牙齦腫痛和足踝部水腫。

　　9.某老患有高血壓和冠心病，用維拉帕米。最近檢查發現有左束支傳導阻滯，醫生讓換藥。是病情嚴重了?還是該藥副作用大?其老伴患有同樣的病，是否需要換藥?

　　這跟副作用無關。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑，不良反應有房室傳導阻滯和抑制心功能。該患者現有左束支傳導阻滯，所以應換藥。可換血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑***ARB***或鈣拮抗劑氨氯地平。至於其老伴則不必更換。

　　10.中度高血壓患者同時也有痛風，用司樂平降壓是否合適?

　　痛風的發病原因是血液中尿酸濃度過高，形成尿酸結晶沉積在組織中，引起疼痛。司樂平是一種鈣拮抗劑，雖不必擔心它會引起痛風，但仍建議改用海捷亞62.5毫克，每日1次，這樣既可降壓又能降低血尿酸。

　　11.某患者服用三精司樂平2個月後，身體浮腫厲害，四肢冰冷易寒，若觸及冰水，雙手紅腫極癢。這是三精司樂平引起的嗎?

　　三精司樂平可引起水腫。如果患者現在沒有合併其他疾病，也沒有服用其他藥物，則考慮可能是司樂平引起的，建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫症狀或改用其他降壓藥。

　　至於手腳冰涼等情況，可先停藥，或去風溼科就診以除外其他疾病的可能。

　　“普利”類

　　這類藥是血管緊張素轉換酶抑制劑***ACEI***，常用的有卡託普利***開搏通***、貝那普利***洛汀新***、依那普利***依蘇***、培哚普利***雅施達***、雷米普利***瑞泰***、福辛普利***蒙諾***等。

　　12.服用卡託普利後，覺得頭痛、眩暈，是否需要停藥?停藥之後，用何藥呢?

　　首先要弄清頭痛、眩暈是高血壓本身的症狀還是藥物不良反應。若停藥後血壓反彈升高，頭痛和眩暈反而減輕，再服卡託普利後又出現上述症狀，基本可以確定為藥物不良反應。可改用其他降壓藥，如鈣拮抗劑***氨氯地平、尼群地平***等;β受體阻滯劑***美託洛爾、阿替洛爾***等;也可改服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑***ARB***，如氯沙坦、纈沙坦等。

　　13.卡託普利不能和哪些藥合用?感冒發熱時能合用布洛芬嗎?

　　卡託普利應避免與保鉀利尿劑和補鉀製劑合用，如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等;與其他降壓藥合用時，注意血壓不宜降得過低。感冒發熱仍可酌用布洛芬，但卡託普利降壓作用可能會減低。

　　14.洛汀新和卡託普利有何不同?有何副作用?能否長期使用?

　　洛汀新是苯那普利的商品名，與卡託普利同屬於血管緊張素轉換酶抑制劑***ACEI***。但卡託普利屬於短效降壓藥，而洛汀新屬長效降壓藥。故卡託普利常需每日3次服藥，洛汀新卻每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少見副作用有血管神經性水腫、便祕、胃腸不適、皮疹、粒細胞減少等。若無副作用發生，可長期使用。

　　15.依蘇是何種藥?是否會引起痛風?

　　依蘇通用名是依那普利，是血管緊張素轉換酶抑制劑中的一種，降壓效果好，對靶器官如心腦腎等有保護作用。但是它也有一定副作用，常見為乾咳，並不會引起痛風。

　　“沙坦”類

　　這類藥是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑***ARB***，常用的有氯沙坦***科素亞***、纈沙坦***代文***、坎地沙坦***維爾亞***、厄貝沙坦***安搏維***、替米沙坦***美卡素***。若加氫氯噻嗪12.5毫克，科素亞則變海捷亞、代文則變復代文、安搏維則變安搏諾。

　　16.長期服用代文有何副作用?

　　代文是纈沙坦的商品名，副作用較少較輕，偶有頭痛、頭暈、消化道症狀、皮疹等。若無副作用，可長期使用。

　　17.科素亞和代文、海捷亞有何不同呢?如何選擇?

　　科素亞和代文均屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑***ARB***。前者需經肝臟轉化，而後者可直接起效。兩者雖均屬長效降壓藥，一般每日服1次即可。但代文降壓的維持時間較科素亞長。

　　海捷亞是科素亞加氫氯噻嗪，即科素亞的複方降壓制劑。其優點是起效較科素亞快，降壓作用更強，更適合於中度高血壓患者。

　　利尿劑

　　這類藥常用的有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達帕胺***壽比山***和螺內酯。

　　18.哪些情況考慮服用壽比山?如何服用?能否長期服用?