生病住院請假條範文3篇
對患者住院期間外出或請假進行探討,防範患者在住院期間因外出而發生意外,提高醫護人員醫療風險防範意識。本文是小編為大家整理的生病住院請假條範文,僅供參考。
生病住院請假條範文一:
醫師:您好!
鑑於我本人目前病情穩定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發現本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人願意自費承擔所有住院費用,不再享受醫保或新農合任何政策,包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間,本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關,一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.
患者本人簽名+指模: 電話: 同意醫生:
時間:______年______月______日______時 時間:______年_____月_____日____時 特別提示:住院期間一次請假不得超過小時 ................24....
生病住院請假條範文二:
住院部:
患者 住 床因個人原因,需要臨時請假外出請假原因:
回家、工作、吃飯、購物、及其他 ,請假時間為: 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院,並向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險,院方已完善告知義務,本人保證住院期間每天上午8:00前到醫院配合醫生查房,患者外出期間造成的一切後果責任自負,與醫院無關。
請假人: 與患者關係:
聯絡電話:
年 月 日
生病住院請假條範文三:
住院部:
我是住院部患者 因本人有要事外出,特請假。請假時間自 月 日 時 分至 月 日 時 分返回。在外出期間,本人發生任何 意外情況均與XX醫院無關,一切責任由本人及其家屬自行承擔。
聯絡電話:
患者本人簽名+指模: 住院醫生簽名:
時間: 年 月 日 時 分
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