淺談基層醫院兒科的藥物合理應用及不良反應

　　摘　要：目的：探討基層醫院兒科的藥物合理應用。方法：通過隨機抽取陝西省商洛市商州區張村鎮衛生院150份兒科病例進行整理分析。結果：基層醫院藥物不合理運用及不良反應較普遍。結論：進一步規範和完善兒科合理用藥的制度，控制藥物不良反應，保證兒童健康成長至關重要。

　　關鍵詞：基層醫院;兒科用藥;合理用藥;不良反應

　　由於兒童正處於生長髮育旺盛階段，其生理、生化功能，特別是肝、腎、神經和內分泌功能與成人存在較大差異，藥物的藥動學和藥效學對兒童而言也有其自身規律，所以兒童的用藥需區別對待。目前，藥物的合理運用越來越得到人們的重視，特別是基層醫院和兒童藥物的使用。現結合國內外文獻分析基層醫院兒科的藥物合理應用及不良反應情況。現報告如下。

　　1 臨床資料

　　隨機抽取本院兒科2009年1月～12月收治的患兒病例150份***全年抽樣病例覆蓋科室所有醫師***，其中男83例，女67例，年齡20 min～14歲，平均住院天數***11.85±5.26***d;下呼吸道感染98例，上呼吸道感染49例，化膿性腦膜炎3例。抗生素應用情況如表1所示。表1略

　　表1 住院患兒抗菌藥物應用情況表一線用藥①

　　二線用藥①

　　三線用藥①

　　注：①一、二、三線抗菌藥物依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》的分級原則分類

　　2 討論

　　2.1 選擇合理的治療藥物：藥物選擇不當是兒科藥物不良反應發生的主要原因。由於兒科疾病常發展快、變化快、病情急，且父母愛子心切，希望能儘快治好小兒疾病。因此，醫生在用藥前要詳細詢問患兒的身體異常情況、病史、過敏史、家族史等，正確診斷疾病，有針對性地合理選擇有效藥物，同時還要全面掌握藥物的藥理作用、適應證、禁忌證以及藥物間的相互作用等，遵循“可用一種藥物治療時就不用兩種藥物”的原則，避免患兒發生藥物不良反應***ADR***[1]。兒童感染性疾病，首先要確定是細菌還是病毒感染，然後有針對性地選著合理的藥物，並制定適當的療程。兒童不宜應用四環素類***如土黴素***、喹諾酮類***如環丙沙星***。

　　2.2 選擇正確的給藥途徑：給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質決定。靜脈用抗生素較口服等其他給藥途徑起效快，但較藥物不良反應發生率高，安全性較低。正確的給藥途徑對保證藥物的療效、患兒的安全具有極其重要的意義：①由於經胃腸道給藥較安全，帶來的不良刺激也較少，所以能口服給藥的患兒應儘量採用口服給藥，對昏迷患兒也儘可能鼻飼給藥;②***、水合氯醛等鎮靜催眠藥採用直腸灌注比肌內注射吸收快，起效快;③由於皮下注射給藥吸收不良且會損傷周圍組織，不適用於新生兒;④由於兒童面板角化層薄，面板黏膜用藥極易被吸收，甚至可引起中毒，應慎用，體外用藥時應加以注意。

　　2.3 選擇合適的劑量：劑量選擇不當也是兒科藥物不良反應發生的主要原因之一。小兒的用藥劑量通常是由成人劑量根據年齡、體重或體表面積等方法換算得來，因為很多藥物沒有小兒專用劑量。臨床醫生常根據小兒的病情、身體狀況及臨床經驗選擇何種方法。理論上根據血藥濃度的監測來確定用藥劑量才是最好的辦法，但在臨床實際應用中有困難，特別是在基層醫院更難做到。另外，蛇毒抗毒血清、白喉和破傷風抗毒素等一般與體重和年齡無關，臨床應用時均可按病情輕重決定其用量[2]。

　　2.4 選擇合適的藥物劑型：選擇合適的劑型可以提高患兒的服藥依從性，從而達到治療的目的。原則上患兒能口服給藥儘可能口服而不進行注射治療。目前，兒科藥品在劑型方面得到了很大的提高，主要通過以下方法來提高患兒的服藥依從性，減少服藥次數和服藥天數：研製一些口服制劑來取代注射劑;開發一些緩釋製劑;研製多種口服制劑並新增適於兒童口味的果味劑改善其口感。

　　2.5 選擇合理的用藥時間與次數：為了維持一定血藥濃度，以達到治療目的，要遵循藥物的藥動學和藥效學原理，根據藥物在患兒體內的作用規律和停留時間長短來決定給藥時間和次數;按照藥物治療學的原則，決定療程。值得注意的是增加給藥次數和延長給藥時間容易產生藥物依賴性、細菌耐藥、蓄積中毒等ADR，而及時合理的停藥有利於避免撤藥反應。

　　綜上所述，由於小兒各器官和功能都處於發育階段，尚未成熟，其藥動學和藥效學也與成人有明顯差異，因此臨床醫生要根據患兒的生理特點、病情選擇合適的藥物、劑型、用量、給藥途徑等，嚴格掌握藥物的適應證和禁忌證，以達到合理用藥的目的，最大限度發揮藥物治療作用，減少不合理用藥及藥物不良反應，提高患兒用藥水平，促進兒童健康成長。

　　3 參考文獻

　　[1] 張 營,王永銘,陳斌豔.兒童藥物不良反應研究[J].中國臨床藥理學雜誌,1996,12***1***:39.

　　[2] 任冠樺.兒科用藥存在的問題與兒科合理用藥[J].海峽藥學,2005,17***6***:183.