淺談基層綜合醫院中醫科護士長的工作體會

　  1 培養善於學習的護理團隊，精益求精
　　護理服務的物件是廣大患者。隨著生活水平的不斷提高，患者的要求也不斷提高。在最基本的治療疾病，保全健康的要求上，安全要求、質量要求提高，法律意識、維權意識增高。只有善於不斷學習，才能懂得如何滿足患者不斷提高的要求。除鼓勵護理人員自學外，筆者每月組織病房護理人員集中學習2-4次，並善於將各種學習內容、資訊針對性地貫穿在日常護理工作中。
　　1.1 組織學習臨床護理工作制度，尤其是查對制度、交接班制度、值班制度、搶救工作制度等核心制度及護理人員崗位職責，使護理人員明白職責所在，盡職盡責，護理工作有所依據，並有所約束。除組織學習理論，做到人人掌握外，護士長要檢查各種制度具體落實情況。例如三查七對制度，人人都能熟背，而在具體臨床工作中護士們是如何去體現呢？是否真正一絲不苟，做到“三查”呢？查對是否有效？明明是“核對”了床號、姓名，為何液體會接錯？“請問您是叫XX嗎？”和“請問您叫什麼名字？”前者有可能因對方緊張等因素在尚未聽清楚護士提問就應答而造成錯誤，而後者的提問方式才能得到真實答案。作為臨床一線管理者，除組織學習外，更要監督各項護理工作制度在具體的工作中的落實情況，將管理做到細處，對存在問題學會分析、查詢原因，提出改進措施，使護理工作的落實真正做到制度化、規範化、標準化。
　　1.2 組織護理人員不斷學習相關法律、法規。如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《護士條例》、《醫院感染管理規範》、《職業道德規範》、《治療護理常規》等相關法律法規，加強職業道德教育，樹立救死扶傷、愛崗敬業，全心全意為病員服務的宗旨觀念，樹立強烈的事業心、責任感，堅持以病人為中心，堅持以人為本的服務理念，遵守相關法律法規，依法從事護理工作。
　　1.3 加強組織學習基本知識、理論技能及專科知識。對護理人員培訓分層管理，大、中專畢業生3-5年內以“三基、三嚴”為主，鞏固基本知識技能，逐漸掌握專科知識、各項急救技能、應急預案，對護師、主管護師以專科知識、急救技能為主。學習內容以湖南科學技術出版社出版，湖南醫科大學主編，中華人民共和國衛生部醫政司主審的《醫學臨床“三基”訓練》護士分冊及國家中醫藥管理局監製的《中醫護理常規與技術操作規程》為藍本，組織學習。除要求自學外，每月組織集中學習理論、技能訓練、護理查房1-2次，要求護理人員人人熟練掌握、個個過關。並且每月進行理論考試和操作考試各1次，考試成績與獎金掛鉤。鞏固基本知識、紮實基本技能、急救技能，培養護理人員觀察病情的能力、應變能力等。注意做好護士，尤其是新護士能力的培養，使她們順利轉換角色，適應工作需要。
　　1.4 多種渠道學習護理新知識、新技術。科內人員每人每年必須訂閱1-2份護理相關雜誌，以及通過醫院訂購的中國知網等途徑自覺學習，並由護士長主持小講課，以讀書心得為內容，每人每年主講小講課至少2次，不斷豐富護理人員知識，提高護理水平。有計劃地安排護理人員院內進修、或到上一級醫院進修學習是保持與時俱進的直捷途徑。自2007年來，根據能力考核結果，我科共安排5名護理骨幹到上級醫院、一名護士院內進修學習，護理骨幹都能按要求完成學業，並將新知識、新觀念、新技術帶回，組織學習、開展。5年來，我中醫科在科主任、護理部領導，護士長帶領下，先後開展了艾灸、火罐、藥物罐、藥熨法、水針療法、中藥穴位貼敷治療等中醫傳統治療，使我科護理專科治療從無到有，從有到逐步規範、提高。瞭解護理人員的能力、學歷情況，鼓勵本科護士自學護理大專、護理本科，並實行獎勵，學習成績、學歷與績效工資掛鉤，激勵護理人員積極進取。至2011年12月，13名護士中，除1名在讀大專文憑外，其餘12人拿到護理大專文憑，並有2人在攻讀護理本科。
　　2 培養護理團隊安全意識、質量意識、服務意識及團結協作精神
　　醫療護理工作是一個高風險的職業，任何臨床活動甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險，所有的醫療程式都是風險與效益並存。醫囑稽核不仔細、醫囑轉抄不正確、因工作忙碌而忽視病房巡視、對特殊飲食的患者忘記通知、特殊檢查、治療無交待注意事項、對患者病情變化無及時發現延誤搶救時機、交接班交接不清、打錯針、發錯藥等，造成差錯、事故發生而引起醫療糾紛。護理工作繁雜、強度大，且交錯複雜，稍有不慎即有可能給患者帶來傷害，甚至造成無可挽回的後果。因此護理人員的安全意識、質量意識、服務意識的培養，自邁入醫院的第一步即開始，並必須貫穿在整個護理人員臨床實踐工作中，不斷學習、強化，只有牢固樹立安全第一、質量把關的意識，樹立全心全意為患者服務的宗旨，才能專心致志、心無旁騖，盡職盡責，才能將醫療護理差錯降到最低，杜絕事故的發生，不因護理工作帶給患者傷害，真正做到“救死扶傷”。護理工作的交錯複雜、甚至環環相扣，決定了僅靠個人主義是不夠的，高風險、高強度的護理工作必須要有護理團隊團結協助。例如次日輸液、口服藥物的“三查七對”制度中的“三查”，不僅僅是某位護理人員操作前、操作中、操作後的查對，還包含小夜、大夜、次日辦公班三個排次的認真查對，才能將錯誤發生降到最低。事實證明護理工作差錯不可能杜絕，在發生、發現時除按護理差錯事故報告處理制度處理外，醫護、 護護之間的互相配合、檢查處理很關鍵，切不可幸災樂禍、有不團結之心，這在減少對患者的傷害及避免護理糾紛的發生起重要作用。五年來，在病種雜亂的基層綜合醫院中醫科，開放45張床位的繁忙護理工作中，我科沒有發生給患者帶來傷害的護理差錯，無醫療護理事故、糾紛發生，跟護理團隊牢固樹立安全意識、質量意識及由衷的良好服務意識密切相關，與護理人員的團結協作精神緊密相連。每位醫護人員深刻認識到以病區為單位，“我們”分工合作，分工旨在強調班次職責，合作才能更好完成整體工作，互相提醒注意環節、事項，協助完成未完成、遺漏工作，互相指導工作疑點、難點，工作中老帶新、高年資指導低年資，毫不保留，不隱藏知識、技能，使最複雜的“人”，不斷動態變化的護理工作及時、安全、有效、保證質量地順利完成，真正患者的生命權、健康權利提升到應有高度。
3 護士長自身素質的培養
　　護士長既要組織領導本病房的護理工作，又要管理病房的行政事務，掌管病房經濟， 協調醫護、護患以及科室之間的關係，故搞好病房管理，護士長肩負著不可推卸的責任。護士長自身的良好素質決定病房管理的好壞。
　　3.1 良好的身體素質及吃苦耐勞、大公無私精神。沒有一個健康的體魄就象一座高樓失去了根基，護士長在繁重的工作中要注意調整好自己的飲食、睡眠、運動與休息，勞逸結合，保證每天以良好的精神狀態、飽滿的工作熱情以及燦爛的面容呈現在護理人員、每一位患者的面前，才能調動大家的生活熱情。護理工作髒、繁、重、苦，社會地位低、報酬相對低，要善於樹立正確的人生觀，價值觀，在護理事業中實現自己的人生價值，本著“救死扶傷、守護健康”的牢固宗旨滿足成就感才能真正不怕苦、不覺得苦。筆者一直謹記護理部主任的一句勉勵語：“護士長不是一種榮耀，更多的是一份職責”，5年來，兢兢業業奮鬥在病房一線工作，來得最早，走得最遲，並影響著每一位護理人員，再忙、再苦、再累，這群可敬的天使從來不怨、不退縮。護士長掌管科室經濟，首先要心無雜念，做到公平、公開、公正，光明磊落、坦坦蕩蕩才能信服於人。
　　3.2 同化素質。病房護士長以病房為主要工作崗位，與其他護理人員一樣，奮鬥在臨床一線工作。每日提前到達病房，瞭解當班護士工作情況，掌握病房病人病情，聽取病室報告，帶領護理人員護理查房，檢查基礎護理落實情況，監測重要生命體徵，檢視病情，分析存在問題，潛在風險，預見性地佈置相應措施，與護理人員肩並肩進行具體的臨床操作、護理病員。帶領全體護士姐妹真誠地關愛每一位患者，與患者家屬溝通，用熱情友好的語言、表情和行為向患者表達自己的關懷和重視，營造和諧關係。言傳身教，帶給護理人員良好的影響，並從中充分了解每位護士的能力和特點，做到合理分工、搭配好各級人員，做到知人善用。不可走入每天護士長只查查房、走走形式，自身脫離具體的臨床病房工作的誤區，得不到來自護理姐妹、患者、家屬的真實情況反映。
　　3.3 提高自身修養，具有良好的非權力影響力。非權力性影響又稱自然影響力，與權力影響力不同，它既沒有正式的規定，也沒有組織授予的形式，它是以個人的品德、才能知識、感情等因素為基礎形成的[1]。護士長良好的職業道德和人際關係、嚴謹的工作治風和高超的護理技術、誠懇的態度、細緻的管理等都會影響著每一位護士，而使全體護士信服，積極支援自己的工作。關心、體貼護士，以誠相待，使護士心理信服，從而主觀服從和尊敬、追隨。
　　3.4 樹立創新意識。當今社會，科學日新月異，患者、家屬、社會、護理人員要求不斷提高，因循守舊無法滿足要求。護理工作領域的日益擴大，高新技術的發展應用，對護理管理者提出了新的挑戰，護理管理者應建立合理的知識結構，具備良好的管理技能以適應護理事業與社會的發展[2]。護士長要不斷學習、探索新的管理模式，勤於學習新知識、新技能，瞭解國內外護理工作新動態，不斷拓寬知識結構，善於觀察、總結、使用，敢於創新。責任制護理進一步推行、整體護理模式的深入開展、優質護理服務病房的開展，APN排班方式的嘗試、探討，護理人員與床位配比的現實不足， 護士長要善於創新、改革管理模式，滿足不斷提高的要求。
　　3.5 善於溝通，協調處理好各方面的人際關係。學習、掌握溝通技巧，正確處理好上級、同級、醫護、護患關係。做好上傳、下達，向上真實反映護、患心聲，做好護士代言人，向下及時、準確、正面傳達上級各項決議。對衛生部、衛生廳、衛生局下達的各種檔案，如醫院管理年要求、醫療質量萬里行、優質護理服務細則等檔案護士長要認真深入學習、正確理解，向護理人員傳達、貫徹實施，保持與上級步調一致，才能踩緊時代脈搏，保持前進步伐。處理好與醫生的協調工作，創造一個相互尊重、團結協作、和睦相處的工作環境。護理人員間既要嚴格要求，又與寬容、民主、信任相結合，關心、愛護、尊重、理解護士，妥善處理各種問題，儘量滿足護理人員的要求，提高科室向心力和凝聚力。
　　3.6 良好的管理經濟能力。經濟管理能力是護士長管理工作的重要組成部分。物品、器械、材料、藥品的領取、使用、維護的好壞跟護士長的管理密切相關，不恰當的使用易使經濟蒙受損失。做好收支預算，結合本科的特點，找準護理經濟增長點，有計劃提高經濟效益、社會效益。5年來，筆者響應國家大力發展中醫的號召，在科主任的指導下，帶領全科護理人員積極多方面開展中醫特色的護理技術使科室經濟取得極大突破。做好病人住院期間的收費管理，杜絕少收費、漏收費、多收費、錯收費現象，進一步提高經濟效益和社會效益，提升科室的良好形象