奇恆之腑

[拼音]：jinshu zhongdu

[英文]：metal poisoning

金屬或其化合物進入人體後引起的中毒。有的是意外事故，有的屬於職業病，金屬種類不同，引起的臨床表現也不同。在治療方面，除對症治療外，可用解毒促排藥。金屬和類金屬是工業生產中的重要原材料，用途廣泛，接觸和使用的人數眾多。由於不少金屬和類金屬均有一定的毒性，因此金屬中毒在職業中毒中佔有重要地位。

金屬的代謝

呼吸道是金屬煙塵進入體內的主要途徑。直徑 <5μm的金屬粒子，可穿過肺泡，經肺淋巴管進入血液。金屬經消化道吸收在工業生產中少見，但某些金屬可通過汙染的手或吸菸等途徑進入消化道。正常的面板可以阻滯金屬的吸收，但有機金屬（四乙基鉛、有機汞、有機錫等）具有脂溶性，可透過面板。面板破壞則更有利於金屬的吸收。

由於金屬在體內不易被分解和破壞，因此多數金屬在體內都有明顯的蓄積作用，從而導致慢性中毒。人體消除金屬的唯一方式是排洩，不同金屬的排洩速度可有很大的不同。例如甲基汞的生物半衰期為70天，而鎘是10～20年。有些金屬可通過汗腺、乳汁、唾液腺排出，還可經孕婦的胎盤進入胎兒體內。

金屬在體內的分佈有明顯的選擇性。通常的貯存器官為腎臟（汞、鎘）、骨骼（鉛、砷）、肝臟(錳、銅)。金屬硫蛋白（一種含半胱氨酸的低分子量蛋白質）對金屬在體內的代謝、轉運、分佈起重要作用。

金屬的毒性

在所有的金屬和類金屬中大約 1/3有毒，有些金屬和類金屬只有當攝入量過大時才產生毒性作用。金屬的有機化合物，以及某些金屬與一氧化碳結合生成的羰基金屬，毒性往往大於金屬本身。

金屬的毒性大小與其溶解度、氧化價態及體內的氧化－還原轉換率等因素有關。很多金屬對硫的親和力都很強，在體內易與酶的巰基(-SH)、二硫鍵(-S-S-)相結合，從而抑制酶的活性，使細胞功能發生障礙。一些金屬還可以對免疫系統產生作用，抑制和消弱人體的免疫防禦反應。

某些金屬與類金屬（鉻、鎳、砷）有致癌作用。若干金屬對性腺及胚胎有毒性。例如鉛、汞等金屬可引起月經障礙、自然流產及早產。除甲基汞可引起先天性腦性癱瘓外，尚未發現金屬對人有致畸作用。

金屬對人不是都有害的。相反，不少金屬是人體生長和發育所需要的。在14種人體必需的微量元素（鐵、碘、銅、鋅、錳、鈷、鉬、硒、鉻、鎳、錫、矽、氟、釩）中有13種是金屬和類金屬。

金屬中毒的臨床表現

不同的有毒金屬可侵犯不同的人體組織和器官，甚至可同時損害多個器官。金屬中毒所致的常見的神經系統損害表現為神經衰弱綜合徵（汞、鉛）、周圍神經炎(砷、鉈、鉛)、震顫麻痺綜合徵(汞)和中毒性腦病（鉛、汞、錳）。在呼吸系統常見的損害表現為呼吸道炎症（鈹、磷）、哮喘（鉑、釩）和肺水腫(鎘、硒、鎳)。血液系統常見的損害表現為貧血（鉛、鈷）和白細胞減少（砷、鍶）。消化系統常見的損害表現為牙齦金屬線(鉛、汞、鉍)、胃腸炎（砷、鉈、銻）和中毒性肝損害（砷、磷、鈹）。泌尿系統常見的損害表現為急性腎功能衰竭(汞、鈾、砷)和腎病綜合徵（汞、鈾）。迴圈系統常見的損害表現為休克（砷、磷）和心肌損傷（鋇、砷、鈷）。面板和眼的常見損害表現為皮炎和溼疹（鈹、鎳、銻）、灼傷和潰瘍(鈹、鉻、磷)及眼結膜炎和晶狀體炎（鋨、砷、汞）。

金屬中毒的診斷

要具備四個條件：

（1）確切的職業接觸史；

（2）該種金屬中毒的臨床表現；

（3）有關實驗室檢查。血、尿中的金屬毒物分析有重要價值；

（4）鑑別診斷除外類似的其他疾病。

金屬中毒的治療

主要採取化學解毒和金屬促排兩種方法。但急性中毒往往病情緊急，危及生命；在若干慢性中毒，迄今尚缺乏理想的金屬促排藥物；因此這時採取必要和恰當的對症治療，顯然是十分必要的。

目前常用的有效金屬解毒和促排藥物有：二巰基丙醇(BAL)、二巰基丙磺酸鈉(Na-DMPS)、二巰基丁二酸鈉(DMS)、依地酸二鈉鈣(CaNa2EDTA)等。

金屬中毒的預防

改善生產條件、使有毒金屬的生產過程機械化、自動化、密閉化。有害金屬的生產裝置和輸送管道要消除跑、冒、滴、漏。開展對廢氣、廢液和廢渣的綜合利用。設定和改進生產場所的通風裝置，定期監測生產車間空氣中的金屬毒物濃度，嚴格執行生產環境中有毒金屬的衛生標準。操作工人要配戴合適的個人防護用品。從事有毒金屬生產和使用的工人應進行就業前的及定期的健康檢查，具有就業禁忌症者應調離，並給予必要的治療。要加強有毒金屬的保管，開展宣傳教育，防止生產和日常生活中的誤服誤用。