糖尿病酮症酸中毒
[拼音]：qianzhi taipan
[英文]：placenta previa
一種病理產科現象：胎盤部分或全部附著於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口上。是妊娠後半期陰道出血的最常見的原因之一，有時危及母嬰健康及生命。妊娠晚期或分娩開始，因子宮上段肌肉的收縮和縮復，子宮下段漸漸伸展，但胎盤的前置部分不能隨之相應擴張，於是與子宮壁分離，乃出血。胎兒死亡率亦高，引起死亡的原因為早產或胎兒缺氧。其發病率為1:200～400，高年經產婦的發病率高於初產婦。妊娠晚期無痛性的陰道出血是前置胎盤的典型症狀。
病因
目前尚不明確。可能是由於受精卵的滋養層發育遲緩致植入子宮下段；也可能與子宮內膜病變（如多產、產褥感染、多次刮宮等所致的內膜萎縮）有關。
分類
按病情需要終止妊娠時胎盤位置與子宮內口的關係，可分為三類（見圖）。
（1）完全性（中央性）前置胎盤，子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋。
（2）部分性前置胎盤，子宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋。
（3）邊緣性前置胎盤（低置胎盤），胎盤附著於子宮下段，不超越子宮頸內口。
臨床表現
妊娠後半期無痛性突然陰道出血是其特徵，開始出血的時間、出血量、出血形態與前置胎盤型別有關。中央性和部分性前置胎盤出血時間較早（24～32孕周），初次量不多，可暫時自止，以後有反覆出血，血量增加，可出現急性大出血，伴有下腹部的下垂感，腰痠及排尿排便感。邊緣性及低置胎盤出血時間較晚，甚至在臨產時才出現，量亦較少些。腹部檢查子宮鬆軟，可清晰觸及胎體，此時可發現胎頭高浮或臀位、橫位等異常胎位；子宮無壓痛；在急性大量出血時出現休克。胎兒缺氧，胎心率可增快(代償期)或減慢（失代償）。但亦有少數病例無症狀而在超聲檢查時或剖宮產時偶然發現。
診斷
凡妊娠後期突然發生無痛性陰道出血，即使是少量短時間的出血也應首先考慮前置胎盤的可能，若宮頸、陰道無出血病灶，子宮無壓痛，胎心胎位清楚，基本上可以診斷為前置胎盤，應與胎盤早期剝離（見胎盤早期剝離）和其他宮頸、陰道出血病灶鑑別。可通過：
（1）超聲檢查診斷，此法簡便、準確、安全，準確率為94～98％，但對型別的診斷準確率尚不夠理想。
（2）陰道窺器檢查，可在急性出血停止後24小時進行，輕輕拉開陰道前後壁，暴露子宮頸，在直視下檢查以排除宮頸陰道的出血病灶。陰道檢查對診斷前置胎盤有一定的幫助，一般在無超聲儀診斷時可用以確定前置胎盤分類以決定分娩方式（陰道分娩或剖宮產），但可導致大出血，甚至危及患者生命，不準備終止妊娠者禁用。陰道檢查時必須作好輸血及手術的一切準備，在手術檯上檢查，以備必要時立即進行搶救手術。檢查時應在陰道與宮頸交界的穹窿部及子宮頸周圍進行觸診。嚴禁手指伸入宮口內檢查，否則將胎盤組織從附著處進一步分離，引起難以控制的大出血。
處理原則
採用積極的保守療法，包括大量輸血、應用宮縮抑制藥及作羊水測定了解胎兒成熟度等，使孕期延長至胎兒成熟或促胎成熟後進行計劃分娩，這可降低圍產兒死亡率。若大量出血則須終止妊娠，終止妊娠的方式總的趨勢是施行剖宮產術，以迅速止血，邊緣性及低置胎盤出血量中等且已臨產的患者可人工刺破胎膜，以止血和加速分娩。