排便護理
[拼音]：manxing zhiqiguanyan
[英文]：chronic bronchitis
綜合性致病因素引起的氣道（支氣管系統）非特異性慢性炎症，簡稱慢支。以長期遷延和反覆發作的咳嗽、咯痰甚至哮喘為主要表現。慢支是嚴重危害人體健康的多發病。中國的患病率約3～5％，並隨年齡增長。若不及時排除病因，實施有效防治，病變則不斷惡化，可逐步發展為肺氣腫以致肺原性心臟病，其病死率將明顯增長。
對慢支的定義和診斷標準，近年作了重大修正。因為咳、痰、喘症狀常是呼吸道疾病的共同表現，並不僅限於慢支。如普通感冒或上呼吸道（鼻、咽、喉以及氣管）感染併發的急性氣管和（或）支氣管炎，過敏性哮喘以及肺氣腫合併感染等，均可出現上述類似症狀。此外，以往對慢支的診斷特別強調咳嗽、咯痰的時間性，即應具備每年至少有 3個月以上的反覆遷延慢性咳嗽咯痰症狀，和連續發病2年以上的病史，並認為慢支的病理改變是不可逆的。這種“慢支”概念不能反映慢支發病至轉歸的全過程。慢支發病過程和病理改變的不同階段見圖。
單純性慢支沒有高反應性氣道的人體，慢性而相對輕度地接觸支氣管刺激物（如吸菸時煙霧中有害的物質微粒），引起支氣管粘液分泌較多，支氣管纖毛活動功能降低以及支氣管對感染的抵抗力受損，造成以慢性排痰性咳嗽為主要症狀者，為單純性慢支。它的病理改變是可逆的，經過預防（如戒菸）和治療可以恢復正常。
哮喘有著高反應性氣道的人體，接觸各種過敏原(通常指抗原性物質)，引起支氣管痙攣（即支氣管平滑肌收縮，常伴有支氣管壁水腫和異常的粘膜分泌），臨床上以反覆發作性支氣管痙攣──哮鳴樣呼吸困難為主要表現。但這種症狀不僅見於典型哮喘，也可見於吸入有毒物質後某種程度的可逆性的氣道阻塞和慢支，以致鑑別診斷困難。
慢性阻塞性支氣管炎是由於長期接觸支氣管刺激物（尤其是吸菸者）導致嚴重不可逆性氣道狹窄，臨床上以長期咳嗽、咯痰為主要表現，這就是慢支。主要病理改變常累及直徑在 2mm（吸氣狀態下）以下的支氣管和細支氣管，為此曾被稱為“小氣道疾病”。如果慢支患者因氣道永續性阻塞，而以喘息為主要症狀，則稱為“慢性喘息性支氣管炎”應與支氣管哮喘鑑別。此外慢性阻塞性支氣管炎與肺氣腫互為因果關係，慢支可因氣道狹窄，撥出氣體困難，殘存肺泡內的氣體逐漸增多，肺泡破壞而被動擴張，併發肺氣腫。而原發性肺氣腫則可因人體本身因素如年老、遺傳、有毒的支氣管刺激物如吸菸等，肺泡壁組織被破壞，強性降低，支氣管張力下降，引起不可逆性氣道阻塞，加之長期刺激物刺激和感染，一樣可以出現咳、痰、喘症狀，使兩者的鑑別發生困難，故統稱為“慢性阻塞性肺疾病”。
慢支的致病因素極為複雜，致病因子懸浮於空氣中，當機體呼吸時必然進入氣管支氣管系統，因此慢支的主要病理改變集中在支氣管組織。支氣管系統是人體呼吸空氣進行氣體交換的主要通道，按功能可分為傳導性(通氣)氣道和呼吸性（氣體交換）氣道，前者由氣管分出左右支氣管，主支氣管又以兩分支方式，依次分為葉支氣管，肺段支氣管、細支氣管和終末支氣管。管徑由粗至細可分為1～23級。17級以下的呼吸性支氣管，再行分為3級與肺泡管、肺泡囊、肺泡相連。凡管徑大於3mm以上的稱中央氣道，小於2mm以下稱末梢氣道或小氣道。因為支氣管系統有防禦功能，所以支氣管的粘膜組織雖然接觸空氣中各種致病因子，但並不都發生慢支。它包括:會厭的反射運動，可防止上呼吸道感染性分泌物吸入；支氣管的粘膜上皮細胞具有纖毛，粘膜下腺體可分泌粘液，排洩至纖毛表面形成粘液層，可以粘附空氣中致病異物顆粒，並借纖毛的定向運動，將粘液和異物顆粒排出體外；支氣管粘膜組織區域性具有一定免疫功能，可以產生抗體，特別是有免疫活性的免疫球蛋白A(IgA) 的排洩，有利於對微生物的吞噬作用，當大量的致病因素侵入時，引起支氣管粘膜的器質性病變，導致支氣管系統防禦功能紊亂，促使慢支發病。
病因和發病機理
慢支的病因是綜合性的，可分外因與內因兩個方面。
外因
感染是慢支發病中的重要因素，“病毒先行，細菌繼之”是慢支發病的一大特點，有50％以上的患者，起因於上呼吸道病毒感染（感冒）。常見病毒有粘病毒、鼻病毒和流感病毒，病毒感染造成支氣管粘膜損傷，使支氣管正常防禦功能降低，細菌則乘機侵入，支氣管組織呈急性炎症反應，粘膜充血，水腫，炎性細胞浸潤，甚至併發化膿性炎症。若炎症反覆發作可引起支氣管粘膜下腺體（粘液與漿液腺）增生肥大，分泌功能亢進，同時上皮杯狀細胞也增生，管腔內粘腰a href='http://www.baiven.com/baike/221/242604.html' target='_blank' >褐土簦掀は赴嗣碩蘢瑁蟶掀は赴崖洹Ｒ部煞⑸掀ぞ衷鈽栽鏨土圩瓷掀せ鼙諂交〔閽鏨屎瘢苷襯し屎竦賈鹿芮幌琳Ｓ脛馨樾械姆味齜種б部捎醒字⒎從Γ苣諛ぴ齪瘢芫斷琳Ｑ字⑾蛑苤芪ё櫓櫻蚶奐胺問抵首鈧湛傻賈孿宋聞萜蘋凳サ裕Ｖ艿惱帕檔停鋼莧砉潛湫暈醯災路⒄刮∫噸行男苑紋住３＜募譚⒏腥靜≡邐躺辭蚓⒛紊暇簟⒎窩琢辭蚓土韝惺妊司４送猓г甯腥居肼У姆⒉∫燦幸歡ü叵怠Ⅻ/p>
物理化學因素：慢支發病與季節、氣溫、溫差及大氣汙染有明顯關係。但以吸菸與慢支發病關係最為密切。寒冷氣溫可抑制支氣管粘膜上皮細胞纖毛運動，支氣管區域性與機體抵抗力均降低，因此慢支大都好發於冬季和高寒地區。大氣中的二氧化硫、氯、二氧化氮、氨以及粉塵等，對支氣管粘膜具有強烈的理化刺激和中毒作用，和感染因素一樣可引起支氣管明顯的病理改變。所以慢支的患病率與大氣汙染程度成正比。吸菸是慢支發病中最重要的致病因素。流行病學、臨床和病理學的研究均發現吸菸的早期即可造成小氣道炎症改變，使撥出氣流受阻。但由於正常情況下，小氣道的氣流阻力僅佔整個氣道總阻力的15％，因此，吸菸的早期小氣道病變雖然明顯，而一般反映中央氣道的普通肺功能的檢查指標如：第一秒用力呼氣量(FEV1)和肺活量25～75％間的用力呼氣流速，均可在正常範圍。但此時小氣道功能的檢查指標：肺泡氮濃度一次呼吸測定法、流速－容量曲線以及閉合容量測定卻可出現不同程度的異常。在此階段的小氣道病變是可逆的，若及時戒除吸菸，病變可以減輕甚至痊癒，而相應的小氣道功能檢查指標也可恢復正常。吸菸的慢支患者，其支氣管慢性病理變化，突出地表現為粘膜下腺體增生與肥大。與非吸菸者比，吸菸者的慢支患病率與病死率均成倍數增長。而且開始吸菸年齡越早慢支的預後越差。
目前在疾病分類上，已將慢支歸入慢性阻塞性肺疾病(COPD)因為慢支同樣具備COPD三個既可分開而又相互關聯的病理過程：
（1）慢性粘液分泌過甚，造成咳嗽和咯痰。
（2）支氣管壁增厚和管腔狹窄，導致撥出氣流阻塞。
（3）肺氣腫，由於肺泡壁的破壞引起支氣管遠端含氣區的異常擴張。
（2）和③將導致臨床症狀性通氣功能障礙表現（見呼吸困難）。
內因
指機體素質條件。
過敏性體質因素：部分慢支患者存在對細菌感染病原體的過敏狀態，各種細菌在不同程度上成為速髮型(Ⅰ型）和遲髮型（Ⅱ型）變態反應的變應原。因而部分慢支患者以喘息症狀為突出表現，稱喘息型慢支，和慢性過敏性哮喘的臨床表現極為相似，頗難鑑別。
呼吸道防禦功能低下和損傷：如年老體弱、慢性消耗性疾病、鼻竇炎、胸廓畸型、維生素A和C的缺乏等患者，不僅抑制支氣管柱狀上皮纖毛的運動、粘膜修復功能以及溶菌酶的活力，而且使整個機體抵抗力下降，易促發慢支。
其他：如植物神經功能失調，副交感神經興奮引起的支氣管腺體分泌亢進；遺傳因素如呼吸道免疫球蛋白A（IgA）缺損、無丙種球蛋白血癥、慢性囊性胰腺炎等，均易引起呼吸道反覆感染，久之發展為慢支。
臨床表現和診斷
起病比較潛隱，病初症狀不重，類似感冒。好發於冬季，由上呼吸道感染引起咳嗽、咯痰，清晨顯著，痰呈白色粘液樣泡沫狀，稠而不易咯出，重者痰量逐日增加，若繼發細菌感染，咯黃色膿性痰。喘息型慢支有哮喘樣發作，氣急、呼吸困難而不能平臥。少數病例痰中帶血。早期無特殊體徵。部分患者於肺底部可聽到非固定的幹、溼性囉音，咳嗽咯痰後可消失。喘息型慢支發作時胸部可聽到廣泛哮鳴音，緩解後消失，但幹鳴和喘鳴可不時出現。長期發作者有肺氣腫體徵。
診斷要點:慢支不僅應具備每年至少有3個月以上的反覆遷延慢性咳嗽咯痰的症狀，和連續發病2年以上的病史。並且通過胸部 X射線透視、攝片、以及相應的化驗室檢查，排除肺結核，支氣管擴張，過敏性哮喘和心臟病後，此時肺功能檢查對慢支的診斷有重要意義。因為慢支反覆發作，遷延不愈，必然導致氣道不可逆性狹窄而併發阻塞性肺氣腫，此時除小氣道功能檢查異常外，殘量可明顯增加，第一秒用力呼氣量遠低於正常預計值，用力呼氣流速也明顯降低。用力呼氣量又稱時間肺活量，即用力深吸氣後用最快速度撥出的氣量，因此它有時間的因素，而有第1秒、第2秒、第3秒用力呼氣量之分。一般以第1秒用力呼氣量佔用力肺活量的百分數表示：第1秒用力呼氣量(％)＝
×100[FEV1(%)=
×100]，如正常FEV1(%)=
×100=80%，則說明第1秒用力呼氣量佔整個用力肺活量的80%。若FEV1降低，同時FEV1/FVC亦低，則提示氣道有阻塞。若系單純性慢支，經治療後，這兩項指標應明顯好轉，甚至恢復正常。若兩項指標持續降低無好轉，結合病史則有助於慢性阻塞性支氣管炎的診斷。併發阻塞性肺氣腫進一步惡化，必將使肺血管床循環面積降低，血管阻力上升出現肺動脈高壓，右心室肥厚，久之心功能失去代償力，引起右心衰竭。此時肺的通氣功能障礙，氣體分佈不均，換氣功能紊亂，則會出現持續性低氧血癥，伴有二氧化碳瀦留等嚴重肺心病表現，預後不佳。
預防
若慢支發展到出現併發症階段，治療難望痊癒，故應著重預防。
應適當鍛鍊增強體質，提高抗病能力。如呼吸體操、太極拳、耐寒鍛鍊（如在夏季即開始逐步適應涼水洗臉、擦身等）這些活動只要持之以恆，都能行之有效；積極預防感冒，年老體弱者更應注意天氣冷暖變化，感冒流行期間，應儘量避免公共場所的活動，一旦感冒應及時治療，病程長體弱者最好使用抗生素以防繼發細菌感染；排除病因，包括戒菸，改善環境衛生，預防大氣汙染，避免接觸煙塵。其中以戒菸最重要，吸菸是造成慢支發病的主要原因。因為慢支患者的支氣管病變程度與吸菸年齡、吸菸量密切相關。吸菸年齡短或戒菸時間早，對防止支氣管病變的惡化起很大作用。應大力鼓勵戒菸，幫助患者樹立信心，除心理治療外，適當配合藥物戒菸，減輕患者的戒斷症狀，提高戒菸的成功率。
治療
緩解期的治療目的在於增強患者的抵抗力和對細菌感染的免疫力。對肺功能差復發傾向大的患者，可採用間斷定時小劑量抗生素預防治療。此外，如氣管炎菌苗(即甲型鏈球菌、白色葡萄球菌和卡他球菌三聯)、卡介苗（滅活後的卡介苗）、脂多糖以及核酪注射液等均可尹a href='http://www.baiven.com/baike/224/264703.html' target='_blank' >美刺岣呋頰叩姆翹匾烀庖吡Α７⒆髕詰鬧瘟剖強刂聘腥盡㈧釤島推醬Ｒ話憧咕瘟迫砸獄a href='http://www.baiven.com/baike/220/251157.html' target='_blank' >青黴素為首選，視病情輕重可肌肉注射或靜脈點注，或同時加用鏈黴素。此外，常用抗生素還有四環素、氯黴素、慶大黴素、氨苄青黴素以及磺胺藥，應視細菌培養和藥敏度結果，有針對性地選用，切勿濫用，以防細菌耐藥和菌群失調，以及藥物的副作用和毒性作用。祛痰止咳藥的應用，要儘量避免單獨使用鎮咳藥，對感染嚴重痰液粘稠者應禁用，應以祛痰藥為主，促進痰液的引流。常用氯化銨、棕色合劑、枇杷露、碘化鉀、吐根糖漿、必嗽平等。可視病情選用，有時加用熱霧溼化吸入劑如複方安息香酊、胰脫氧核糖核酸酶、痰易淨和糜蛋白酶等，效果更好。