肛裂
[拼音]：danchun paozhen bingdu ganran
[英文]：herpes simplex virus infection
單純皰疹病毒（HSV）引起的傳染病。 HSV可分1型(HSV-1)和2型(HSV-2)。常見的HSV感染有複發性口脣皰疹、面板皰疹、生殖器皰疹、急性皰疹性口齦炎和急性皰疹性角膜結膜炎。少見的有急性皰疹性神經系統感染如腦膜炎、腦炎、脊髓炎和神經根炎。新生兒和免疫功能低下者常表現為嚴重的全身性 HSV感染。皰疹性腦炎病情重病死率高，有的可造成終身殘疾。HSV感染十分普遍，根據對人群中HSV抗體的調查，約90％10歲兒童血清中有HSV抗體，成人可達100％，這說明他們已經受過HSV感染。西方國家，如美國及一些西歐國家，HSV-2引起的生殖器皰疹，作為性傳染病而流行，患有生殖器皰疹的婦女所生的新生兒，可以發生全身性播散性皰疹感染及皰疹性腦炎，其病死率極高或留有嚴重的後遺症。一些器官移植和接受免疫抑制劑及抗腫瘤藥治療的病人，由於免疫功能低下，可泛發全身性皰疹感染乃至死亡。此外，不少的資料證明，HSV-1感染可能與脣癌有關，而HSV-2感染則可能與子宮頸癌的發生有關，因此世界各國都十分重視對HSV及其感染的研究和控制。
病原體
單純皰疹病毒屬皰疹病毒科，分 HSV-1和HSV-2兩型，完整的病毒顆粒呈球形，直徑為120～150nm，病毒核心部分由雙股DNA和一些蛋白質構成，外有蛋白質外殼，由162個殼微粒組成六角形立體對稱的20面體，最外一層為包膜，由糖蛋白和脂肪組成。糖蛋白具有HSV的抗原性，並與病毒附著及穿透寄主細胞的能力有關。HSV對溫熱、紫外線、乙醚、氯仿均很敏感，對HSV 敏感的動物有家兔、小鼠(尤其是乳鼠)、豚鼠、大鼠和地鼠等。可用雞胚絨毛尿囊膜、人胚腎和兔腎細胞及小白鼠腹腔和腦內接種的方法分離病毒。 人是HSV的唯一寄主。原發性感染和複發性感染病人及無症狀的排病毒者均可成為傳染源，約有20％健康幼兒和1～5％的成人是無症狀排病毒者，從其唾液中可分離出HSV。有的國家常規宮頸陰道細胞學檢查發現，約有0.5％婦女從生殖器排出HSV，因此，無症狀排病毒者十分普遍。HSV主要通過直接接觸傳播，包括接吻、接觸帶有HSV的病人的口腔和呼吸道分泌物。HSV-2主要通過性接觸傳播。HSV-1可以通過空氣飛沫傳播，但較少見。新生兒可在娩出時通過患有生殖器皰疹母親的產道而受染，病毒亦可由子宮頸上行而感染胎兒。兒童或成人均可感染HSV，兒童更易感染。衛生條件差、居住擁擠的人群，感染髮生早，常在幼兒時受染。
感染的分類和臨床表現
正常人感染 HSV後能迅速產生免疫力，病變只侷限於面板粘膜表面，而免疫功能尚未發育成熟的新生兒及有免疫功能缺陷的人（如器官移植、接受免疫抑制劑和抗腫瘤治療的病人)發生HSV感染時，病變常擴散至全身，如腦、肝、肺、眼、腎上腺和面板粘膜等部位，病情重，病死率高。在面板有廣泛性損傷如溼疹、燒傷時，HSV感染常表現為面板粘膜的泛發性皰疹，並能引起全身性播散病變，病情嚴重。患生殖器皰疹的孕婦，HSV通過子宮頸上行感染傳給胎兒，造成先天性感染，引起死胎、流產、早產和先天性畸形，在分娩時病毒亦可通過產道造成新生兒感染。 HSV感染的潛伏期為2～12天，平均6天，不同的臨床型別可有不同的臨床表現。
原發性感染
多見於1～4歲兒童，多數感染後不出現症狀而呈隱性感染，僅少數出現症狀。HSV-1感染多發生在口腔、 脣、眼、腦和腰部以上面板等部位。HSV-2感染多見於子宮頸、 外生殖器和腰部以下面板等部位。常見的臨床表現為：
（1）急性皰疹性口齦炎。為最常見的原發性感染。起病急，有發熱，口腔和舌的粘膜及牙齦發紅、充血，並出現成群的皰疹，破裂後形成小潰瘍，潰瘍可延及咽喉、顎等處，偶可波及食道和氣管，病人有口舌疼痛，頸部淋巴結腫大和壓痛。一般1～2周後自愈。
（2）面板皰疹。皰疹多發生在區域性面板，皰疹周圍面板充血，皰疹乾燥後結痂而痊癒。發生在面板溼疹基礎上的稱為皰疹性溼疹。皰疹性溼疹以及面板燒傷病人發生的HSV感染，均可引起全身性感染，病情嚴重，病死率較高。
（3）急性皰疹性角膜結膜炎。在球結膜區域性可見皰疹，分泌物少。病變在角膜時，可見角膜表面有樹枝狀潰瘍，較深的潰瘍癒合後可引起角膜白斑，常影響視力，也可引起前房積膿、虹膜睫狀體炎及眼葡萄膜炎等，可以致盲。
（4）生殖器皰疹。多由 HSV-2引起，是一種性病，發生在婦女的子宮頸、陰道或外陰部，男子的陰莖頭、包皮、冠狀溝及其周圍的面板。先發生皰疹，破潰後成為淺表潰瘍，區域性疼痛，可同時有發熱、排尿困難、腹股溝淋巴結腫大和壓痛。
（5）急性皰疹性神經系統感染。較少見，可表現為腦炎、腦膜炎、脊髓炎、神經根炎等。皰疹性腦炎病情凶險，病死率高達50％左右，倖存者多留有永久性的後遺症。
（6）全身性播散性感染。 表現為腦、肝、 肺、眼、腎上腺及全身面板粘膜等皰疹性病變，病人有高熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺、黃疸、抽搐、昏迷和全身面板粘膜皰疹等，病死率極高，可達60～70％。
（7）先天性感染。患生殖器皰疹的婦女，其胎兒可先天性感染HSV，結果引起流產、早產、死胎及先天性畸形如小頭、小眼、脈絡膜視網膜炎、發育遲緩和智力低下等。
潛伏性感染和複發性感染
原發性感染後，人體產生免疫力，部分HSV被清除，還有一部分HSV可在感覺神經節如三叉神經節、骶神經節等處長期潛伏感染，病毒不增殖，也不引起症狀，在某些因素如發熱、日晒、月經、情緒激動、手術、應用腎上腺皮質激素及某些感染如大葉肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、流感及普通感冒等的刺激下，HSV可在神經節內被啟用而增殖，沿傳出神經在其分佈支配的面板粘膜上引起復發性感染。除發生腦膜炎者外症狀及病情一般較輕，表現為區域性症狀，多無發熱等全身症狀。最常見為複發性口脣皰疹，常繼發於感冒、流行性腦脊髓膜炎、大葉肺炎、瘧疾等病之後，在口脣邊緣、鼻孔周圍及口角部位出現皰疹，數日後結痂。亦可表現為生殖器皰疹、皰疹性角膜結膜炎及腦炎等。
診斷
口腔、眼、生殖器和面板粘膜的HSV感染，根據典型症狀和皰疹性病變，一般診斷不難。但神經系統及內臟HSV感染診斷比較困難，可做以下實驗室檢查以確定診斷。
病毒分離
取患者的皰疹液、唾液、咽喉嗽洗液、眼角膜拭子、 子宮頸分泌物、 腦脊液和腦組織等標本，用雞胚絨毛尿囊膜或乳鼠腦內接種分離 HSV。亦可應用人胚腎或兔腎細胞、人胚成纖維細胞或人羊膜細胞做病毒分離培養。此外，可劃破兔角膜接種上述標本，能引起典型皰疹性角膜炎。從宮頸陰道細胞和面板、口腔、眼或生殖器皰疹底部，刮取感染細胞，染色後可見典型的核內嗜酸性包涵體和多核鉅細胞有助於診斷。用免疫熒光技術檢查標本中的HSV抗原，可做快速診斷。應用單克隆抗體技術檢測，不僅能提高檢測方法敏感性和特異性，而且能對分離出來的HSV，正確地進行HSV-1和HSV-2的分型。
血清學診斷
感染後，血中出現特異性抗體，可用補體結合試驗、中和試驗、間接血凝試驗和間接免疫熒光試驗檢測，但常取急性期和恢復期雙份血清。而間接免疫熒光試驗、 酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和放射免疫法(RIA)檢測血清中特異性IgM抗體，應用單份血清即可作出早期及近期感染診斷。
此外，皰疹性腦炎病人早期可做腦穿刺，做活體組織檢查及病毒分離，這有助於確診。應用分子雜交技術檢測HSV-DNA，不僅可以提高特異性及敏感性，尚可鑑別不同型的HSV。
治療
輕型病人不需全身應用抗病毒治療。碘脫氧脲嘧啶核苷（皰疹淨）區域性滴眼治療皰疹性角膜結膜炎效果較好，但因毒性較大不宜全身應用。對全身性皰疹感染及皰疹性腦炎病人，應用阿糖腺苷靜脈滴注有較好的效果。有報告無環鳥苷靜脈滴注，毒性低，療效好。此外應加強一般支援及對症療法。有繼發細菌感染時應加用抗生素。
預防
由於HSV感染十分普遍，正常人群中無症狀排病毒者發生率高，尤其是複發性感染病人很多，而目前又無特異性預防方法，因而預防比較困難。對病人應注意隔離，尤其是須與新生兒、患有面板溼疹者、燒傷病人和應用免疫抑制藥的病人隔離。生殖器皰疹應按性病預防。對孕婦的檢查應包括檢查生殖器HSV感染，並應及早防治，以防發生 HSV的先天性感染和新生兒感染。有人主張對患有生殖器皰疹而又妊娠36周的孕婦，應做剖腹產，以免新生兒產生感染。 HSV疫苗已經研製成功，但由於 HSV能否致癌？疫苗能否引起潛伏性感染？以及對複發性 HSV感染的預防效果等問題尚未解決，故目前尚未廣泛應用。γ-球蛋白預防效果還不肯定。但HSV減毒活疫苗的完善和廣泛應用，將對控制HSV感染的發生起重大作用。
參考書目
WHO Meeting，
Prevention and control of Herpesvirus Disease:Part2， Epidemiology and Immunology， Bull.of WHO，63:427，1985.