心肌炎
[拼音]：quguang buzheng
[英文]：refractive errors
一類常見的眼球屈光缺陷性疾病。通常有三種：近視、遠視和散光。
正常眼球在不用調節的情況下，來自5m以外的平行光線，經過眼球一系列屈光媒質（角膜、房水、晶狀體、玻璃體）的屈光後，恰好成焦點在視網膜黃斑部，稱為正視眼。而當眼球在調節靜止的狀態下，平行光線經過眼球屈光媒質的屈折後，不能成焦點在視網膜黃斑部，則稱為非正視眼，即屈光不正（圖1）。
眼球屈光能力的大小與以下因素有關：
（1）眼軸，正常眼球其軸長平均為24mm。新生兒為17～18mm，3歲是即可達23mm左右，至14歲達24mm。故3歲以下兒童多數為遠視眼。通常眼軸長度改變1mm（增或減），即可改變3個屈光度(D)。眼軸長超過24mm即為近視，26mm以上則為高度近視或變性近視。眼軸長小於24mm則為遠視。
（2）眼球屈光面，與屈折力有關的主要為角膜前後面及晶狀體前後面。當屈光面的曲率大或曲率半徑小則屈折能力強，反之則屈折能力弱。曲率半徑每增加或減少 1mm可改變6個屈光度。曲率大者為近視，小者為遠視。
（3）眼球屈光媒質的屈光指數，亦稱折射率（即密度的大小），屈光指數高（密度高）者屈折能力強，為近視；反之屈折能力弱，為遠視。眼球各屈光媒質的屈光指數依次是：角膜1.37，房水1.33，晶狀體1.42，玻璃體1.33。
（4）眼球各屈光媒質相互間位置的改變亦會影響屈折力大小。可分別引起近視或遠視。最常見晶狀體位置改變，向前則屈折力增強，向後則減弱。
（5）缺少某個屈光媒質亦可引起屈折力的改變，通常是晶狀體缺如成為高度遠視，多因手術或外傷所致。
近視眼
眼球在調節靜止狀態下，平行光線入眼後，經過屈折成焦點在視網膜前面。視網膜上僅為一模糊不清的彌散環，因此遠視力不好。
近視眼的屈光若在平行光線入眼後成像在視網膜上，必須把平行光線變為分開光線，可在眼前置一凹球鏡片予以校正屈光（圖2）。
近視眼的分類
按屈光度高低可分為低度近視(-3D以下)，中度近視(-3D～-6D)，高度近視（-6D以上）。單純近視與環境因素有關，如近距離用眼時間過長，燈光或暗或強，印刷品字跡太小或不清楚等。高度近視或稱變性近視與先天遺傳有關，為常染色體隱性遺傳。
按調節的強弱又可分為：
（1）假性近視，為調節痙攣所致，遠視力可低於1.0，如用散瞳藥將睫狀肌麻痺，痙攣緩解後，視力即可達到1.0，檢影驗光為正視或低度遠視。
（2）真性近視，視力不足1.0，散瞳前後視力改變不大，驗光和散瞳驗光度數相近，一般少用或不用調節。
（3）中間性近視，又稱半真半假性近視，視力不到1.0，散瞳後視力可提高但仍不到1.0，散瞳驗光較主觀驗光度數低。
臨床表現
主要為遠視力減退，近視力好。高度近視可有視力疲勞但不如遠視嚴重，為調節與集合關係失調所致。近視眼看遠物不清，看近物清楚，調節作用經常處於鬆弛狀態；看近物時，兩眼集合作用需要加強，調節作用需要鬆弛，互相矛盾的結果可致集合減弱，易形成外隱斜和外斜視。屈光度數較高的眼顯斜視且易形成弱視。另外因有玻璃體變性混濁常有飛蚊症出現。
治療
兒童及青少年近視眼最好先散瞳驗光，若為真性近視或中度近視則給戴鏡以最低度數能矯正至 1.0即可，度數高者尚可配戴接觸眼鏡。若為假性近視則不需戴鏡，設法減輕睫狀肌的痙攣，如減少用眼時間，作戶外活動，遠眺，做眼保健操等。必要時可用睫狀肌麻痺藥點眼解除其痙攣，常用1％阿托品眼藥水，每日1次，每次使用後應注意壓迫淚囊部。
對真性近視也可手術治療行放射狀角膜切開術。但目前對這種手術的評價尚有爭論。有用表層角膜鏡矯正近視的報告，因製作複雜尚未廣泛使用（見眼鏡）。
預防
除去遺傳和因其他眼疾引起的近視外，大部分近視眼患者都是由後天因素引起的，特別是生長髮育期的兒童和青少年。因此要特別注意對近視的預防。
遠視眼
眼球在調節靜止狀態下，平行光線入眼後，經過屈折，成焦點在視網膜後面，視網膜上為一不清晰的像。
遠視眼的屈光:遠視眼要得到一清晰像，有兩種辦法:借調節作用增強其屈折力；在眼前置一凸球鏡片。如果鏡片的焦點和該遠視眼的遠點符合，則平行光線入眼後即可成焦點在視網膜上(圖3)。
分類
根據調節作用分為：
（1）總和遠視，當眼的調節作用完全消失後所有的遠視度數（即用阿托品將睫狀肌麻痺後的遠視度數）。
（2）絕對遠視，本身的調節作用不能克服的遠視。
（3）能勝遠視，用調節能克服的遠視度。
（4）顯性遠視，為能勝遠視與絕對遠視之和。
（5）隱性遠視，為總和遠視與顯性遠視之差。
臨床表現
自覺視力減退和視力疲勞。低度遠視往往遠、近視力均正常，度數稍高者遠視力正常近視力差或二者均差，高度遠視其遠近視力均很差。未經過矯正的遠視眼看遠看近均使用較多調節力，看近時間長甚至產生調節痙攣，眼疲勞症狀明顯，出現視物模糊、頭痛、眼痛等，休息後症狀可以緩解。
檢查時眼球前後徑小，高度遠視眼前房略淺，晶狀體相對大些，眼底視乳頭較小、邊緣模糊，色紅呈假性視乳頭炎狀，由於患者調節過強，集合作用亦過強，故容易發生內隱斜及內斜視，多為度數高的一側顯斜視眼。另外遠視眼常伴慢性瞼腺炎、瞼緣炎、結膜炎。
治療
主要為光學矯正，7歲以下兒童多為遠視，如果沒有症狀，眼位正常可以不配鏡。度數較高或有症狀或顯斜視必須儘早配鏡矯正，其原則是給足度數，高度遠視及無晶狀體眼尚可配接觸眼鏡。
散光
眼球在調節靜止狀態下，平行光線入眼後，經過屈折，不能聚焦於一點而是成為兩條焦線，兩焦線之間的距離決定散光度數。
原因
有兩類：
（1）角膜彎曲異常（曲率性散光），高度散光多因角膜彎曲異常所致，常為先天性且多為規則性散光。後天者可因角膜疾病引起，如圓錐角膜、角膜瘢痕等，多為不規則散光。也可見於晶狀體彎曲度異常，一般度數偏低。
（2）晶狀體各部分屈光指數不同（指數性散光），度數低。
分類
可分為不規則散光和規則散光兩大類。不規則散光因角膜各子午線的彎曲度不一致而產生，多為眼病所致，用鏡片不易矯正。規則散光：角膜兩個主要子午線，即屈折力最大的及屈折力最小的子午線互相垂直，可用鏡片矯正。
規則散光又可因兩個主要子午線力量的大小不同而分為：
（1）單純遠視散光（圖4），當眼不用調節時，平行光線入眼後，一個主要子午線可成焦點於視網膜上，而另一主要子午線則成焦線於視網膜後。
（2）單純近視散光，當眼不用調節時，平行光線入眼後，一個主要子午線可成焦點於視網膜上，而另一主要子午線則成焦線於視網膜前（圖5）。
（3）復性遠視散光，當眼不用調節時，平行光線入眼後，二條主要子午線均成焦線於視網膜後（圖6）。
（4）復性近視散光，當眼不用調節時，平行光線入眼後，二條主要子午線均成焦線於視網膜前（圖7）。
（5）混合散光，當眼不用調節時，平行光線入眼後，一個主要子午線成焦線於視網膜前面，而另一主要子午線則成焦線於視網膜後面(圖8)。
規則散光又可因二條主要子午線力量間的關係分為：
（1）合例散光（又稱循規性散光），凡垂直子午線的屈光度大於水平子午線的屈光度則稱合例散光。其矯正可用正柱鏡片軸在90°或負柱鏡片軸在 180°。
（2）不合例散光（又稱逆規性散光）：水平子午線的屈光度最大，可用負柱鏡片軸在90°或正柱鏡片軸在180°矯正，此種散光不多見。
臨床表現
主要為視力減退和視力疲勞，可表現為頭痛，頭暈，眼疲勞，視物有虛影及看字序列等。當散光軸為斜軸時，頭位常傾向一側以減少空間的變形。為了獲得較清晰的視力，常眯眼將上下眼瞼閉的小些。以上症狀在遠視散光更明顯。
治療
可用柱鏡及接觸眼鏡矯正。對度數低、無症狀者可不矯正。若症狀明顯度數雖小亦應矯正。原則上散光度應全部矯正給足。若度數高，患者不能適應全部矯正，可先低度矯正待適應後再全部矯正。高度散光可用硬質角膜接觸鏡矯正，而軟性接觸鏡只能矯正1.50D左右。
屈光參差
雙眼屈光性質或屈光度數的不同均稱為屈光參差。
屈光參差的視力因情況不同而異：雙眼均為低度屈光不正仍可保持雙眼單視，當兩眼屈光度相差超過-3D以上，則雙眼的象相差很多而不能融合為一，發生交替視力，即一眼看近，另一眼看遠。當一眼屈光度很高視力很差則出現弱視、斜視併成為單眼視力。
屈光參差的治療應儘早驗光，配戴合適眼鏡，鏡片矯正不滿意可配戴角膜接觸鏡。
無晶狀體眼
在屈光學上指在瞳孔區無晶狀體存在。多為手術摘出或外傷脫位所致，先天性者極少。
無晶狀體眼因無調節作用，故看遠看近必須有兩副鏡片；因手術所致的無晶狀體眼，常伴有遠視散光；因矯正鏡片度數高，在鏡片四周易有三稜鏡作用，因此限制了視野；屈光參差大，象差亦大，故不易有雙眼單視；原來為正視眼的無晶狀體眼，經過測算，應戴+12D的眼鏡，臨床上因屈光參差大無法配普通眼鏡，只能使用接觸眼鏡或植入人工晶狀體。
調節和集合
眼球進行調節時必須有睫狀肌、晶狀體懸韌帶及晶狀體參加。當睫狀肌收縮時，使睫狀突形成的環縮小，附著其上的懸韌帶鬆弛，晶狀休因而變凸，增加了屈折力。這種能夠自動改變眼的屈光狀態，使近處物體亦能在視網膜上成象的能力稱為調節作用。調節進行時除有以上改變，尚有內直肌收縮（集合作用）及瞳孔縮小（圖9）。
當眼不用調節時，能看清最遠的點稱為遠點，當眼用最大調節時，能看清最近之點稱為近點。從屈光學觀點看，所謂遠點，即眼不用調節時和視網膜上像點成共軛的物點位置，遠點的位置與眼的屈光密切相關；正視眼的遠點在無限遠處，近視眼的遠點在眼前某一定距離處；遠視眼的遠點在眼球后面。所謂近點即運用最強調節時和視網膜像成共軛的物點位置。
調節異常
調節過度可產生近視，表現為遠視力下降，近視力好，瞳孔小，集合過強，有時顯內斜，有明顯視力疲勞：頭痛、眼痛，甚至噁心不適。由於近視產生可使原來的近視加重，原為遠視者度數下降。為正確診斷可將睫狀肌麻痺，以測得真正的屈光度。調節麻痺多為雙眼，常見為藥物性即用睫狀肌麻痺藥後，亦可為中毒性或外傷所致。調節不足多見於老年人及近視眼尤其是高度近視眼。
集合作用
注視近物時，兩眼球必須內轉，使兩眼同時看一個物體，在一定範圍內，物體距離越近，眼球內轉程度越大，此現象即為集合作用。
調節與集合的關係
在正視眼，二者密切相關協調一致。當看1m遠的物體時，其調節為1個屈光度，集合為1個米角。在屈光不正時，注視33cm遠的物體時，其調節力為+3D，集合力為3米角。在屈光不正中，二者不協調經常可見，如一位+2D的遠視患者，在看33cm遠時則須+5D的調節，而集合仍為3米角，故其調節作用強於集合。如果是一個-2D的近視患者，看33cm遠時僅須+1D的調節及3米角的集合，即調節弱於集合。一般二者不協調有一定限度，若超過則覺眼部不適、疲勞，重者發生斜視。遠視易發生內斜，近視則為外斜。