地方性梅毒
[拼音]：hou‘ai
[英文]：cancer of larynx
發生在喉部的一種惡性腫瘤。按照病期和發生部位的不同而呈現各種症狀，有咽喉異物感、聲音嘶啞、呼吸困難、頸淋巴結腫大等。病因未明，但長期嗜煙者多見。喉癌可以通過喉鏡直接檢查，並通過活組織檢查證實。目前採用手術切除、放射療法以及化學療法，5年生存率可達60％以上，Ⅰ期聲帶癌可以達90％以上。若能早期發現和治療，後果多數良好。
喉癌目前並不多見，但對發病率、喉內分割槽的發生率、男女性別比等，世界各地報告不一致。發病率有逐年增加的趨勢。中國東北地區喉癌較多，南方較少。以男性為多，但男女比例各地區不一，中國東北地區為2:1，其他地區4～9:1。好發年齡為50歲以上。
病因
目前尚不清楚，有多種說法，一般多認為與吸菸有關。且多為重度吸菸者，吸菸者平均發病年齡比不吸菸者低10歲左右。中國東北地區女性喉癌較其他地區多，可能與東北地區女性嗜煙者多有關。粉塵、放射性物質、鉻等與發病也有一定關係，有人認為女性激素可抑制喉癌的發生。有人用原子光譜吸收法，發現喉癌組織中鎂濃度增高，血液和機體組織中鎂缺乏，推測鎂與喉癌的發生有關。
臨床分型和病理
按發生的部位不同可分為聲門上型、聲門型、聲門下型和貫聲門型四型。
以鱗狀細胞癌為最多，約佔90％以上，基底細胞癌、腺癌非常少見，臨床表現為菜花狀增生、浸潤及潰瘍等。生長部位似有地區和種族特點：英美國家以聲門型居多，北歐（如芬蘭）以聲門上型為多。
發生在喉的良性病變，有些可能轉化成癌，稱為癌前病變。包括慢性增生性喉炎、喉乳頭狀瘤、喉角化症、喉白斑等也有可能轉化為癌。臨床觀察證明，只有少數癌前病變發展成癌，即或如此，也應注意發現癌前病變。早期聲帶癌，用動態喉鏡檢查，80％可確診。利用顯微喉鏡放大觀察喉內的微小病變，行喉活組織染色，是一種有效的診斷方法。對癌前病變，定期進行顯微鏡下活組織檢查，在有些國家已列為常規檢查，可降低死亡率。
臨床表現
按癌原發在喉內的部位和病期不同，臨床表現各異(見圖)。
（1）聲門上型。原發在會厭喉面、室帶和喉室，早期症狀不明顯，可有咽部不適、異物感和咳嗽，常不引起重視，晚期向上侵餌a href='http://www.baiven.com/baike/223/313624.html' target='_blank' >鋼樑硌什浚螄螄慮址幹院蟛懦魷置饗災⒆礎Ｖ琢隼＠檬碧抵寫ご蟮鬧琢隹梢鶩萄屎禿粑眩吧螅懦魷稚羲謊啤４聳幣訊嚶芯輩苛馨徒嶙啤Ⅻ/p>
（2）聲門型。原發於聲帶。早期症狀是聲音嘶啞，可伴有刺激性咳嗽。腫瘤增大後，可侵犯聲帶肌肉，影響聲帶運動，嘶啞加重，且呼吸困難，腫瘤潰爛時痰中帶血。
（3）聲門下型。早期常無症狀，向上擴充套件侵犯聲帶時發生嘶啞。容易向前、後、下方擴充套件，呈現呼吸或吞嚥困難症狀時，腫瘤已達晚期，預後不良。
（4）貫聲門型。指腫瘤超越喉室，侵及聲門上和聲門區，甚至聲門下區。雖然對此型尚存有爭議，國際抗癌協會(UICC)的分類法也不包括此型，但是許多學者提出，此型可能原發於喉室，應視為獨立的臨床型別。患者全都有聲音嘶啞，多數有呼吸困難，其次為吞嚥痛、異物感、吞嚥困難、進食咳嗆等。
診斷
症狀明顯者，經喉鏡檢查不難發現，可行活組織檢查確診。應注意，凡遇原因不明的嘶啞或咽喉異物感，經對症治療後症狀不減輕，患者年齡在40歲以上者，尤其是男性應進一步檢查確診。常用的檢查方法有：
（1）間接喉鏡檢查。利用反光鏡檢查喉部是最常用的方法。可在明視下，鉗取活體組織作病理檢查，或塗片行細胞學檢查。
（2）纖維喉鏡檢查。間接喉鏡檢查有困難時，可用可彎曲的纖維喉鏡檢查，並鉗取活組織。
（3）X射線檢查。可輔助喉鏡檢查，以明確病變部位、範圍、形態及軟骨情況等。
（4）顯微喉鏡檢查。一種有價值的早期診斷方法。通過直接喉鏡，用手術顯微鏡觀察喉的微細改變，若可疑有病變，採用活體組織染色法，用甲苯胺藍或天青藍染色，正常粘膜不著色，癌變區著藍或黑色。在此處取活體組織檢查，即可確診。此法還可用於手術，以確保癌切除徹底。
治療
多采用放射治療和手術，或兩者綜合治療。放射治療對早期喉癌有較好的療效，但對晚期喉癌，特別是已有頸淋巴結轉移者療效差。對不同型別和分期而採用不同的手術。喉部分切除術可以儲存喉的部分功能。較大的喉內腫瘤，由於腫瘤侵犯兩側聲帶，故應做喉全切除術。
放射治療適合於各型喉癌病例，早期侷限於聲帶的喉癌有可能根治，較晚期者則作為計劃性術前放療可提高手術成功率，也可作為手術切除後殘存或復發腫瘤的治療；晚期病例已不能手術者，可作姑息性放療。放射源多采用超高壓射線（60 鈷、直線或感應加速器）。
外科治療喉癌已有百餘年的歷史，近年來趨向於盡量儲存喉功能。故喉全切除術已逐漸減少，喉部分切除術和發聲重建術開展較多，必要時配合術前或術後放療。手術方法主要有：
（1）經直達喉鏡手術。經直達喉鏡或懸吊式（固定架）喉鏡進行喉內手術，適合於較小腫瘤，用二氧化碳或氫離子鐳射器，切除聲帶早期腫瘤，已取得良好效果。
（2）喉部分切除術。按腫瘤所在部位，切除喉的部分結構，以儲存喉的部分功能，原則是在徹底切除腫瘤的基礎上儲存喉功能。手術方法很多，需根據腫瘤大小、性質、範圍、部位等決定手術方式。一般喉部分切除術的效果優於喉全切除術。
（3）喉全切除術。適於腫瘤大、已達晚期、不可能儲存喉功能者，以及放療後或喉部分切除後復發者。手術切除全部喉。如腫瘤已超出喉外，手術範圍還可擴大。這種手術，只要病例選擇得當，沒有危險性，患者顧慮最大的是手術後不能說話，因此在手術前應向患者說明，手術後可以通過學習食管語(用食管發音)或用人工喉等補救。
（4）喉發聲重建術。自一百年前，世界上實行第一例喉全切除術以來，發聲問題就受到重視，各種發聲補救方法不斷提出，手術是其中之一，其優點是不用或少用輔助發聲器。70年代曾提倡用氣管代喉的方法，將氣管斷端與喉咽吻合，手術後有部分患者可恢復喉的功能，但術後有誤咽（吞嚥時，食物和液體流入氣管）的缺點，容易造成肺部感染，現已很少採用。近年應用氣管－食管分路術（在氣管和食管間造成瘻道），獲得良好發聲效果，手術成功者可避免誤咽。若再加膺復物（因形似鈕釦，又稱為音鈕）可完全防止誤咽，發聲效果有提高，是當前普遍採用的一種方法，這種方法還可用在二期發聲重建術。
喉切除以後的無喉者首先面臨發聲講話困難的問題，為此成立了國際無喉者協會 (IAL)，各國相繼建立無喉者俱樂部，至1975年已建立，196個。關於無喉者究竟採用哪種發聲方式好，據美國統計3000以上的無喉者，結果有64％的人完全用食管發聲，5％的人用食管發聲也用人工喉，10％的人完全用人工喉，12％的人所有方法都失敗，不能講話。食管語是經過訓練，吞嚥氣體，再吐出，振動食管壁而發聲的方法，這種方法不需任何輔助工具，但其聲量較小，音調較低，每句話都必須間歇是其缺點。人工喉分機械和電子喉兩種，各有優缺點。