百會

[拼音]：dushe yaoshang

[英文]：snakebite from venomous species

因毒蛇咬傷所引起的區域性及全身性毒性反應。重者可危及生命。毒蛇咬人時，毒液通過毒牙注入人體，留於肌肉、經絡，入於營血，內犯臟腑而發病。毒蛇種類不同，蛇毒成分也有區別。如以神經毒素為主，則主要表現出神經系統症狀，稱為風毒；如以凝血毒素、出血毒素為主，則主要表現為血迴圈系統症狀，稱為火毒；有的兼有風火兩種毒素，稱為風火毒。

臨床表現

毒蛇咬傷後，可造成區域性或全身的毒性反應和病理改變。

區域性症狀

咬傷處有毒牙痕，神經毒的毒蛇咬傷後區域性不紅不腫、無滲液，微痛甚至麻木，附近淋巴結腫痛。被血循毒的毒蛇咬傷後，傷口劇痛出血，或流血不止，腫脹起水皰，所屬淋巴管、淋巴結髮炎，有的傷口形成壞死、潰瘍。

全身症狀

神經毒的毒蛇咬傷，多在傷後1～6小時出現症狀，輕者有頭暈、出汗、胸悶、四肢無力；重者出現瞳孔散大、視力模糊、複視、語言不清、流涎、牙關緊閉、吞嚥困難、昏迷，呼吸減弱或停止。被血循毒的毒蛇咬傷後，有寒戰發熱、全身肌肉痠痛、皮下或內臟出血(尿血、便血、衄血、吐血)，繼而可出現貧血、黃疸等，嚴重者出現休克、心律失常、迴圈衰竭。混合毒的毒蛇咬傷後則上述兩類中毒症狀兼而有之。

治療

毒蛇咬傷後，應立即採取以下急救措施及治療方法。

急救

毒蛇咬傷後蛇毒在體內迅速播散，短期內可危及生命，必須及時進行搶救。具體措施如下：

（1）縛扎。目的在於阻止蛇毒的吸收和擴散，早期使用有效，咬傷若超過12小時，則不宜縛扎。於傷口近心端縛扎，以阻止靜脈血迴流而不妨礙動脈血流為原則。並將患肢下垂，不宜奔跑，以免加速血流後增加蛇毒吸收。但每隔15～30分鐘放鬆1～2分鐘，以免肢體迴圈障礙而壞死。對傷口流血不止，並有全身出血現象者，則不宜擴創。

（2）排毒。通過擴創、燒灼、針刺等方法，儘量使蛇毒排出。擴創前先用生理鹽水、肥皂水或明礬水沖洗傷口，以清除周圍粘附的毒液。擴創中發現有毒牙留於傷口內，應即取出，擴創後再用雙氧水、1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗創口，同時用手由近心端向遠心端傷口的周圍擠壓，使毒血排出。燒灼法即用5～7個火柴頭放在創口上，隨後點燃燒灼1～2次以破壞蛇毒。針刺法，當傷肢出現腫脹時，可於八邪穴或八風穴，用三稜針刺入深約1釐米，拔針後將患肢下垂，同時由近心端向遠心端擠壓，儘量排除毒液。

（3）解毒。服用南通蛇藥或上海蛇藥液及清熱解毒中草藥，如半枝蓮、虎杖、徐長卿、金銀花、蒲公英、野菊花、綠豆衣、車前子等。

早期綜合治療

（1）胰蛋白酶：毒蛇咬傷1～4小時內，用胰蛋白酶2 000單位加0.25%～0.5%普魯卡因5～20毫升在傷口周圍及肌肉層進行套式封閉。

（2）利尿排毒：應用利尿藥物促使體內毒素排洩。

（3）繼續服用蛇藥片。

辨證論治

對風毒為主的以活血祛風為主，選用當歸、川芎、紅花、白芷、細辛、威靈仙。火毒者以清熱解毒、涼血止血為主，用黃芩、黃連、大黃、銀花、半邊蓮、白花蛇舌草、生地、丹皮、仙鶴草等。風火毒者則活血祛風和清熱解毒、涼血止血合用。此外，也可根據“治蛇不洩，蛇毒內結，二便不通，蛇毒內攻”的經驗，應用解毒、利尿通便的治療原則，加用半邊蓮、白花蛇舌草、青木香、萬年青等藥。

抗蛇毒血清的應用

抗蛇毒血清特異性強、效果確切，應用越早療效越好。

區域性傷口處理

可選用半邊蓮、穿心蓮、萬年青等新鮮草藥搗爛外敷。擴創沖洗後，可按一般外科處理。腫脹的肢體，用金黃散加水、蜜調成糊狀外敷，每日1～2次，或用南通蛇藥片調成糊狀，外塗於傷口周圍及腫脹處。毒蛇咬傷後，中毒嚴重者常引起神經、血液迴圈和泌尿系統機能障礙，以致發生中毒性呼吸麻痺、休克、心力衰竭、腎功能衰竭，此時亟須中西醫結合搶救。