血
[拼音]：meidu
[英文]：syphilis
由蒼白密螺旋體感染引起的全身性慢性傳染病。主要通過性交傳染，為性傳播疾病的一種。中華人民共和國成立前梅毒在中國流行較廣，其後雖一度明顯減少，近年來又有增加。及時接受青黴素治療，預後良好。梅毒在世界各地均有流行，於明朝末年傳入中國。
病原體
梅毒螺旋體即蒼白螺旋體，在一般顯微鏡下不能看到，需經特殊染色或暗視野顯微鏡檢查才能顯現。在暗視野顯微鏡下比其他螺旋體白亮，長 6～15μm(平均8μm)，呈整齊規則的螺旋狀，有螺旋8～12個。能作有節律的運動，或依長軸旋轉前進，或彎曲如蛇形運動，或伸縮運動。此種特殊形態及運動方式有助於與其他螺旋體鑑別。人是梅毒的唯一傳染源。梅毒螺旋體只能穿過粘膜，不能穿過正常面板，在陰部等溼潤部位易於生存，故梅毒主要經性行為傳播。口腔粘膜有下疳者，唾液中含有的梅毒螺旋體可通過接吻經口腔粘膜傳播。破損的面板（如醫務人員操作時損傷的面板）與帶有螺旋體的病損接觸，也可受染，但極少見。這樣引起的梅毒一開始即是二期，稱作突發梅毒，不表現下疳。接觸帶有病原體的用品可間接傳染，但更少見。梅毒（尤其是早期梅毒）孕婦血內的病原體可經胎盤傳染給胎兒。梅毒螺旋體在人體內可長久生存繁殖，在人體外則很脆弱。在乾燥環境下或接觸普通化學品時，很易死亡。可立即被肥皂水殺滅。在1:1000的石炭酸溶液中，15分鐘死亡，在潮溼的毛巾上可存活數小時。在適宜條件下，每30小時橫斷繁殖一次。在分裂繁殖期易被抗梅毒藥物殺滅。青黴素在血清中的濃度為0.03U/ml時即可殺滅梅毒螺旋體，故是治療梅毒的首選藥物。
臨床表現
梅毒分為三期，即一期(原發)梅毒、二期梅毒及晚期梅毒。原發和二期梅毒又統稱為早期梅毒。依時間分，在2年內的為早期，因原發和二期梅毒的症狀絕大多數在2年內出現，病損內有大量螺旋體，是造成梅毒流行的主要傳染源。早期梅毒較易根治。病程在2年以上的為晚期梅毒，病損內螺旋體極少，一般無傳染性，但常侵犯某些內臟，治療較困難。
後天梅毒
又稱獲得性梅毒。多經性交傳染，病程分為三期。
（1）一期梅毒。梅毒螺旋體進入面板或粘膜後，即開始繁殖，並使局部發生炎症，2～4周後在螺旋體進入部位發生潰瘍和糜爛，稱為下疳，下疳最常見的部位，男性多在冠狀溝、龜頭、陰莖等處；女性多在大小陰脣部位，宮頸部雖也較常見，但不易被發現。此外，口脣、乳頭、手指等部位也可發生，但少見，因撫摸接觸帶螺旋體病損處而受染，或系汙染器物的間接傳染所致。下疳多為1個，有時也多發，無痛癢，表面乾淨無膿性物，觸之有軟骨樣硬度，故又稱硬下疳。下疳發生後幾天，區域性淋巴結腫大，陰部感染者則表現腹股溝淋巴結髮炎，其特點是淋巴結雖腫大，但不痛也不破潰，可活動。由於人體對梅毒螺旋體逐漸產生了免疫力，通常在1個月內下疳可自然消退，留下輕微的萎縮性疤痕。有些患者下疳尚未完全消退，二期病變即已出現，因此同時出現兩期的症狀。也有部分患者一期梅毒的症狀不明顯。這種情況在女性患者更常見，可能因下疳發生在宮頸或陰道部因而不為患者所注意。
（2）二期梅毒。下疳消退後，螺旋體在體內仍繼續繁殖，一期梅毒後1～2個月內即可侵犯面板粘膜和全身器官。二期梅毒的症狀絕大多數是在感染後 2年內相繼或同時出現，梅毒疹是最主要的症狀。其特點是全身廣泛對稱分佈，掌、跖、肛門、生殖器等部為常受侵的部位，無癢痛。幾周到幾月後，由於人體免疫力繼續增高，皮疹可自然消退。二期梅毒的皮疹主要是斑疹和丘疹。最常見最早出現的是玫瑰疹，全身對稱分佈，其中發生在手掌、足跖呈銅紅色的鱗屑斑是頗具特徵性的，皮疹短期可消退，但可復發，部分可發展為大的斑疹或環形斑。從斑疹可發展為斑丘疹，也可一開始即為丘疹。丘疹可大可小，小者群整合片或成苔蘚樣梅毒疹。以上二期梅毒疹出現較早，稱早發二期梅毒疹。而晚發二期梅毒疹發生較晚，常侷限於某些部位。常成群。有時中央有一個大丘疹，外圍有多數小丘疹，稱為傘形疹。有的可成片，上被鱗屑似銀屑病。有的中央丘疹消退，外圍丘疹連線融合呈環形或弧形。發生於生殖器、肛門等皺褶溼潤部位，增生溼潤的病損稱為溼丘疹，大的形成增生性斑塊，稱為扁平溼疣。脣、頰和舌部粘膜可發生溼丘疹和圓形或卵圓形灰白色粘膜斑。發生於咽喉者除疼痛外還可引起聲嘶甚至失音。這些病損表面可有大量螺旋體，傳染性很強。此外，頭部還可有小片禿髮斑，手指可發生梅毒性甲溝炎。各種二期梅毒的皮損都會自然消失。全身症狀有倦怠、低熱、關節肌肉痛等，這些症狀多在晚間加重。全身淋巴結常有發炎。項、枕部、耳後、乳旁、腋和滑車上淋巴結對稱性腫大，有診斷價值。也可發生中度貧血、脾大、黃疸性肝炎、虹膜睫狀體炎、關節炎、滑膜炎和骨膜炎等。神經系也可受侵犯，晚間加重的頭痛常是早期梅毒性腦膜炎的症狀，還可發生腦神經麻痺。二期梅毒可自行消退，病情又靜止數月乃至多年（第二期潛伏梅毒）。
（3）三期梅毒。未經治療的梅毒患者在感染後2、3年甚至10多年有40％發生各種晚期症狀。從抗生素問世以來，由於梅毒患者大多在早期接受過特效的青黴素等抗生素治療，晚期梅毒已很少發生。晚期梅毒可侵犯全身任何臟器，面板粘膜梅毒最為常見。特點是病損內螺旋體極少，故一般無傳染性。病損分佈不象二期梅毒那樣廣泛對稱，常侷限於某些部位，四肢、頭、面和後背等為好發部位，無痛癢，有自然癒合的趨向，但損害的組織反應經常造成較大的破壞，愈後常留瘢痕。病損分為表淺的結節和深在的樹膠腫，前者為豆大的結節，群整合塊狀，常中央癒合而向外圍發展，從而形成各種環形或弧形，常破潰成瘡，癒合結疤。樹膠腫是皮下或更深組織的堅實結節，後延及面板和粘膜，可大如拳頭，易壞死形成有鑿緣的潰瘍。樹膠腫可發生於任何部位，舌、硬顎、軟顎、鼻等部常受侵犯，因此形成穿孔或缺損等。骨關節損害也較多見，特別是骨膜炎，晚間和靜止時疼痛加重，其他如骨髓炎、骨炎、近關節結節少見。發病最多和預後嚴重的是心血管和神經系統梅毒。心血管系統梅毒主要表現主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤。神經梅毒侵犯中樞神經系統，常見脊髓癆和全身麻痺。此外，還可發生梅毒性腦膜炎、腦和脊髓的血管梅毒等。這些多在感染10多年後發生。
先天梅毒
由孕婦血中的梅毒螺旋體經胎盤傳染引起的胎兒梅毒。又稱胎傳梅毒。一般在妊娠 4個月後發生，因此時胎盤絨毛上細胞滋養層溶解，螺旋體得以從母親侵入胎兒。胎兒傳染梅毒後，重者死亡並引起流產，輕者出生後表現先天梅毒的症狀。先天梅毒的症狀與後天梅毒基本相似，但因是經血流傳染，故無一期梅毒（下疳）。
（1）早期先天梅毒。相當於後天二期梅毒，但病情較重，面板粘膜症狀為最常見。多於生後3周～3月發病。與後天二期梅毒病損不同處在於破壞性較大，愈後留瘢痕，好發於手、足、口、肛門及外陰等處，可出現皰疹、皸裂、甲溝炎和甲床炎等。鼻、脣、口腔和喉部粘膜常表現為卡他性炎症、糜爛、皸裂或潰瘍。軟骨炎和骨膜炎也常見。常見的內臟病變為肝脾腫大。
（2）晚期先天梅毒。症狀亦與後天梅毒相似，但因很少發生心血管和神經系統梅毒，故一般病情較輕。主要損害是間質性角膜炎和神經性耳聾，可嚴重影響視力和聽力，面板粘膜、骨骼和內臟損害較少見。晚期先天梅毒的患者還常可出現一些因梅毒影響發育而致的體徵，其中一些有較大診斷價值，如哈欽森氏牙（上方中央一對切牙，下端小於上端，厚度等於寬度，切緣中央有一半月形缺口），桑椹牙（患兒6歲時才表現，第一恆磨牙咀嚼面四個牙尖凸起呈結節狀，並向中心部傾斜，故牙形似桑椹），硬顎高聳，額骨圓凸，脛骨呈佩刀狀和舟狀肩胛骨等。
潛伏梅毒
無臨床活動症狀，而根據病史、後遺的體徵和梅毒血清反應陽性而診斷的梅毒。是梅毒自然病程中的一個階段或是治療影響的結果。由有症狀的梅毒轉化而來，也可轉變為有症狀的梅毒，按其感染時間的長短，也分為早期和晚期:感染在2年以內的為早期；2年以後的為晚期。早期也有傳染性。
診斷
各期梅毒都有特殊的臨床症狀和特點，若見下疳伴有淋巴結腫大，全身廣泛對稱，特別是同時在手掌、足跖有斑疹或丘疹而無痛癢症狀，或生殖器部有溼潤增生斑丘疹塊（扁平溼疣）並伴有全身性淋巴結腫大時，應考慮到早期梅毒的可能。若病人有不潔性交史，梅毒的可能性更大。此時應進行實驗室檢查，實驗室檢查有梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應檢查。臨床常用的螺旋體檢查法為暗視野映光法，梅毒螺旋體的螺旋緊密規則，折光強，運動活潑，易於辨認。發現梅毒螺旋體對一期梅毒診斷很有幫助，特別是已出現下疳而血清梅毒反應未轉為陽性前更有診斷意義。在二期梅毒的粘膜斑、溼丘疹和扁平溼疣等病損內也容易找到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原（心擬脂抗原）和梅毒螺旋體抗原兩類。過去常用粗製牛心心擬脂抗原做沉澱試驗(卡恩氏試驗，曾譯康氏試驗等)和補體結合試驗（瓦瑟曼氏試驗等）。目前應用的性病研究室(VDRL)玻片試驗則以純心擬脂作抗原，其成分純淨，試驗結果穩定。以梅毒螺旋體作抗原的試驗，國際上常用的有熒光螺旋體抗體吸收試驗 (FTA-ABS)、蒼白螺旋體血凝試驗(TPHA)等，其特異性強，敏感度高。梅毒血清試驗對各期梅毒的診斷都很重要，早期梅毒常有強陽性反應。潛伏梅毒和無症狀神經梅毒因無活動的臨床症狀，主要靠梅毒血清試驗診斷，但應注意梅毒血清試驗可以出現假陽性反應，一些非梅毒的疾病，如瘧疾、系統性紅斑狼瘡等可出現陽性反應，稱為生物學假陽性反應。在下疳的早期，梅毒血清反應常為陰性，晚期梅毒中也可陰性，特別是在晚期神經梅毒的脊髓癆患者陰性率可達30～50％。
治療
青黴素是最有效的殺梅毒螺旋體藥，至今未發現有抗藥者。由於梅毒螺旋體的生活週期較長，需維持有效的血濃度10天以上方能徹底殺滅。對青黴素過敏的患者，可口服四環素或紅黴素。約一半早期先天及後天梅毒患者在第1針青黴素治療後12小時內發生發熱、頭痛和關節痛等全身症狀，梅毒損害加重，但在以後的治療中不會再發生，這稱為雅裡施－赫克斯海默二氏反應，可能與梅毒螺旋體大量被殺死，其蛋白質等釋出引起區域性的中毒性或過敏性反應有關。在晚期梅毒中此種反應很少發生，但若有心血管和神經系統梅毒病變，也可因此反應而發生冠狀動脈急性阻塞、癲癇發作、急性視力減退，故晚期梅毒治療時，應查心血管情況，在青黴素治療的同時，用皮質類固醇激素，以減輕雅裡施－赫克斯海默二氏反應。驅梅治療後應進行臨床和血清追查，一般在治療後3個月、6個月、12個月和24個月複查。若有臨床和血清復發，應以加倍量治療。這種復發多在治療後頭10年內出現，晚期患者的追查期更長。經過治療的早期梅毒患者，95％可以臨床痊癒。85～95％的患者梅毒血清反應轉為陰性。在晚期潛伏梅毒治療效果也很滿意，但晚期心血管和神經梅毒的預後視器官損傷的程度而定，一般預後不佳。先天梅毒的治療效果大致如上。
梅毒病人的婚姻、家庭和生育
梅毒不但危害個人的健康，還可危及家庭和後代。男女一方患梅毒後，尤其是病期短又未接受過合理治療者，會把梅毒傳染給對方。有梅毒的婦女若未經合理治療，也會把梅毒傳染給胎兒，造成早產、流產及死產，少數活產的胎兒也很可能有胎傳梅毒。接受過一定時間的、足量正規的抗梅毒治療，有些人雖然接受充足正規的治療，梅毒血清卻持久陽性，但只要腦脊髓液檢查正常，可結婚。除梅毒患者本人應及時接受治療外，其配偶也要接受有關梅毒的檢查，若已被傳染，應立即治療；若未被傳染，則夫妻應暫時分居，避免性接觸，直至受染者已接受過充分治療為止。孕婦患梅毒，應該接受抗梅毒治療，以防止發生胎傳梅毒。有梅毒可疑的孕婦，在妊娠的頭3個月和後3個月應各進行一次梅毒血清檢驗。若梅毒血清反應陽性，病史及體檢支援梅毒診斷時，應按其所患梅毒的分期給以相應的青黴素治療；若從血清檢驗或臨床方面不能排除梅毒時，也應給以抗梅毒治療。若患梅毒的婦女青黴素過敏，可用紅黴素治療，但四環素對胎兒有副作用，不能用於孕婦。對因早期梅毒在孕期接受紅黴素治療的婦女所生的嬰兒，應給青黴素治療。