咯血
[拼音]：liuxingxing chuxuere
[英文]：epidemic hemorrhagic fever
又稱腎綜合徵出血熱。臨床以典型的發熱、低血壓休克、少尿、多尿、恢復五期病程，以及早期出現疫斑或腸道出血、球結膜水腫、面板“三紅”(指面、頸、上胸)、黏膜“三紅”(指球結膜、咽顎、舌)，甚者頭、腰、眼眶痛(俗稱“三痛”)，尿中出現蛋白並迅速增加等為主要表現。此病疫情分佈主要在亞洲，其次是歐洲、非洲，美洲僅有少數病例。流行性出血熱是西醫學病名，中國古代無此病名，屬於疫病(含溫疫、寒疫、溼熱疫)範疇。
此病是自然疫源性傳染疫病，具有較明顯的景觀特點，中國主要發生在海拔500米以下的平原、丘陵地區，分佈在多水帶、豐水和過渡的農業區和東北林區。耐溼性較強的黑線姬鼠和褐家鼠是疫區景觀中繁盛的動物群，為此病的主要宿主動物和傳染源。此病四季均可發生，但有明顯的季節性流行特點，中國流行高峰季節一般在11月至次年1月和4～6月。在自然情況下，不同年度流行強度有較大的波動，有明顯的週期性變化，此病的人群分佈以男性青壯年農民和工人為主，其他人群也可發病。傳播途徑主要是動物傳給人和動物間的傳播，人與人之間一般不傳染，但孕婦可能傳給胎兒。人和動物感染病毒後可獲得較穩定而長期的免疫能力。主要宿主動物數量增多和攜帶病毒率高，是此病的主要流行因素。科學滅鼠是目前預防和控制本病流行的主要手段。
病因病機
此病病因為疫毒，其屬性有熱、溼、寒三種，三者可相互兼夾，也可偏重其一。在病程中可相互轉化，也可始終如一。在不同地區，不同的地理、氣候、人群等條件下，會引發不同的臨床證型。其致病特點除分別具有熱、溼、寒等邪毒的普遍性質外，還有好犯血絡和易損少陰心腎的特性。由於血絡受損必留瘀，少陰受損必致虛，故瘀與虛又成為此病病理產物性病因。
此病多因感受疫毒後，在寒冷、飢餓、極度疲勞等因素影響下，機體抵抗力一時性降低而發病，既病之後，疾病的輕重、順逆及證候演變，常決定於正邪雙方的狀態和病邪的屬性。一般來說，感邪輕者病輕，常出現越期現象(即不出現低血壓休克期或/和少尿期或/和多尿期)，多順證；感邪重者病重，常難越期，多逆證。以熱邪為主者，發為溫熱證，按衛氣營血傳變；以寒邪為主者，發為傷寒證，按六經傳變；以溼邪為主者，多發為溼熱證，按三焦傳變，初期溼偏盛在表，狀似傷寒，中期熱偏盛留連三焦。這三種傳變模式在發熱期最為明顯。至低血壓休克期以後則“三途同歸”，病機演變大體相同。
診斷及治療
診斷及治療流行性出血熱尚無特異性的診斷方法，主要根據流行病學、臨床表現、實驗室檢查等方面的資料進行綜合分析，作出診斷。中醫治療，則是在西醫液體療法的基礎上辨證論治。
診斷要點
流行性出血熱的診斷要點：
（1）流行地區、流行季節的急性發熱病人；
（2）症狀、體徵見有“三紅”、“三痛”、疫斑、球結膜水腫、腎區叩擊痛；
（3）尿中有蛋白並迅速增多；血小板減少，出現異型淋巴；血尿素氮、肌酐升高；血清特異性IgM和IgG抗體陽性。
治療
流行性出血熱的典型患者按病程發展，一般可分為五期，但並非所有病人都呈全經過，輕型患者可無低血壓和少尿期。故治療流行性出血熱主要是依據各期出現的病理變化，對症治療。
（1）發熱期。證見壯熱，煩渴引飲，煩躁不安，甚或神昏譫語，斑疹密佈，鼻衄或咯、尿、便血，舌紅，脈數，為溫熱證，邪由衛分內傳氣、營、血分，治宜清熱解毒，用銀翹散、清瘟敗毒飲、犀角地黃湯等加減。初起惡風寒，壯熱無汗，或寒熱往來，舌質紅，苔白膩，脈弦滑數，為傷寒證。邪在太陽少陽，治宜溫散和解，用柴胡桂枝湯，大、小柴胡湯；邪入陽明，高熱，口渴，汗出，脈洪大，腹滿便閉者，治宜清熱通腑，用白虎湯、承氣湯加減。初起身熱不揚，噁心嘔吐，午後發熱增高，微惡寒，胸悶脘痞，舌質紅，苔白膩或黃膩，脈濡數者，為溼熱證，宜除溼透熱，按表裡溼熱之偏勝採用柴胡桂枝湯合三仁湯或達原飲、連樸飲加減。
（2）低血壓休克期。證見體溫時降時升，伴血壓下降，發熱期諸證仍存，精神萎靡，頭昏乏力加重，四肢發涼，脈細弱，為陽氣鬱閉證，用四逆散加減以宣鬱開閉。邪熱內陷，證見高熱煩渴，面紅目赤，神昏譫語，躁擾如狂，或見吐血、衄血、斑疹，舌紅絳，苔焦黃，脈沉伏，用白虎承氣湯、安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹清熱解毒開竅。氣陰欲脫，證見面色萎黃，精神萎靡，煩躁，呼吸迫促，口渴，肢冷，舌紅，脈細數，用生脈飲口服或參麥針100毫升加入當用液體中靜脈滴注(100滴/分)，或參麥針50毫升靜脈推注，每15～30分鐘重複一次，至脫象解除，血壓復常為止；陽脫，證見面色蒼白，脣紫，息促氣短，四肢厥冷，神志恍惚，脈微欲絕。用四逆湯、參附龍牡湯加減口服，或參附針、參附青針20～40毫升靜脈推注，15～30分鐘重複一次，至脫象解除，血壓復常為止。
（3）少尿期。證見腹痛如刺、拒按，便祕，尿少，舌紅絳，此為瘀熱內結，下焦不通，當瀉下通瘀，用桃仁承氣湯、增液承氣湯、導赤承氣湯合方化裁。溼熱壅滯，尿少而瘀象不顯者，選用宣清導濁湯合茯苓皮湯。水熱瘀互結，三焦俱閉，證見頭身腰痛，浮腫，尿少，食少，嘔逆，舌紅苔膩，當在逐水、除溼、攻瘀、清下的同時，宣上焦，運中焦，方能令三焦氣機斡旋而下焦得通，二便得暢，選用大陷胸湯、桃仁承氣湯、抵當湯、三拗湯等合方加減。尿少，午後低熱，心煩口渴，舌紅少津，為溼熱傷陰證，用豬苓湯加味。
（4）多尿期。邪毒未盡，正氣未復之證。氣陰兩虧者用參麥飲、澤參丸、增液湯、益胃湯、補中益氣湯等加減以扶正，五苓散、梔子豉湯等利溼清熱。陰虧熱鬱者用知柏地黃湯。腎氣不固者用固腎湯、金匱腎氣丸等。
（5）恢復期。大多以虛證為主。可根據陰陽氣血虧損的不同程度，酌情調理。
在五期病程中出現危重併發症時，應當中西醫結合積極搶救。如肺水腫出現暴喘危證，加用酚妥拉明。瀰漫性血管內凝血繼發纖溶亢進出現大出血時，用犀角地黃湯(或犀角地黃針、涼血止血口服液)加用抗纖溶的西藥等。
此病重型患者約佔20%，危重併發症多。西醫目前尚無針對病原的藥物。中醫在吸取西醫液體療法及部分對症療法的基礎上辨證論治，尤其在救治重證休克和急性腎功能衰竭方面，療效較好。