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[拼音]：Laimubing

[英文]：Lyme disease

由布氏疏螺旋體所致的地方性傳染病。主要通過硬蜱傳播，流行於森林地區。1975年首先發現於美國康涅狄格州萊姆鎮的兒童中，表現為成批發生的原因不明的關節炎，當時稱為萊姆關節炎。隨後不少病例陸續出現神經症狀和心臟異常，呈多系統疾病，故改稱為萊姆病。早期治療多可取得滿意效果。未經治療的病例多逐漸進入慢性階段，出現神經系統異常、眼損傷、面板損害及關節損傷等併發症和後遺症。

萊姆病為自然疫源性疾病，病原體在節肢動物及野生脊椎動物間進行繁殖迴圈。許多野生動物如鳥、鹿、鼠類及某些家畜如馬、兔、狗、貓等均可成為貯存寄主起傳染源作用。樹叢環境有利於野生動物和致病蜱的繁殖，因此本病多流行於森林或森林邊緣地區。對本病的認識不斷加深後，發現其分佈範圍極廣，已波及美國35個州。整個歐洲、澳大利亞、前蘇聯、非洲、日本均有本病的報道。中國於1987年以來對東北黑龍江省的海林、饒河兩縣以及牡丹江和延邊等地進行了流行學調查，發現本病已成為中國東北林區常見的地方性傳染病。此外，北京地區、河北、河南、安徽、山東、江蘇和福建等省以及內蒙古林區也陸續發現了本病患者。

病原學

1982年美國學者在蜱體的中腸內分離出螺旋體，確定為本病的病原體。該螺旋體經鑑定屬於疏螺旋體，命名為布氏疏螺旋體(Borrelia burgdorferi，BB)。革蘭氏染色陰性，其螺紋較稀疏，呈逆時針方向扭曲，平均長度為 30μm。與大多數螺旋體相似，BB極為纖細，其細胞直徑僅為 0.18～0.25μm，可通過大多數細菌網篩濾過。使用暗視野顯微鏡可以觀察其活動情況。最適宜的生長溫度為34～37℃。一般存在於寄主的組織內，在血液中很難找到病原體。

傳播

硬蜱為本病的主要傳播媒介，在美國為達敏硬蜱和太平洋硬蜱，在歐洲為蓖子硬蜱，尚未在其他蜱類發現BB。蜱叮咬是感染的主要途徑。蜱的成蟲、幼蟲和活動蛹均可叮咬人類。在蜱的生活週期中，蛹期的蜱是疾病的主要傳播者。在美國，萊姆病的發病高峰在6～7月間，正值活動蛹的活躍季節。活動蛹的體積極小，僅1～2mm，不易被發現，因此只有32％患者有主覺叮咬史。蜱叮咬寄主時病原體可通過蜱反流的腸內容物、唾液或糞便侵入寄主體內。蜱為慢食吸血節肢動物，叮咬一次需數日之久，因此在24小時內將蜱驅走可大大減少萊姆病的發病率。除蜱以外，有人發現蚊和廄蠅也可以傳播本病。狗和鼠類之間可以通過尿液直接傳染。在流行地區，馬和狗有較高的感染率。狗可將蜱帶入家中，成為重要的傳染源。

發病機理

與螺旋體的直接感染有關，但感染因子所激發的異常免疫反應也是參與發病的重要因素。據報告BB細胞壁外層的脂多糖可刺激巨噬細胞釋放白細胞介素Ⅰ，後者可引起強的區域性和全身反應。有人認為病原體在關節滑膜中誘導產生的白細胞介素Ⅰ，可能與萊姆關節炎的發病有關。

臨床表現

臨床上一般分為3期。第1期多發生於感染後的第1周。慢性遊走性紅斑(ECM)是本期最典型的臨床標誌，一般發生在蜱叮咬後3天至3周。初起為紅斑，由中心逐漸向四周擴大呈環形，扁平或略隆起，表面光滑，偶有鱗屑，區域性微熱，有輕度灼熱和瘙癢感。紅斑直徑至少為3～5cm，可達52cm。ECM持續數天至數月後可自行消退。ECM可發生在身體任何部位，但以大腿根部及腋下最為常見。第2期發生在起病後1～4月，多伴有神經、心臟和眼部症狀。神經系統表現最為突出，可歸納為腦膜炎、顱神經炎和神經根炎，約有60％患者出現一側或雙側面癱；約有5％患者有心臟症狀，可出現心悸、眩暈、氣短等症狀，並可出吸a href='http://www.baiven.com/baike/220/260259.html' target='_blank' >中腦啻甲柚停謊鄄恐⒆炊啾硐治崮ぱ綴禿縋そ拮刺逖住５ 3期多開始於得病後3～5月或更長。一般在感染後數月至2年，約有60％未經治療的患者出現關節炎。典型的萊姆關節炎症狀與類風溼性關節炎相似，但多見於膝關節，也可見於其他大關節。關節炎的發作每次持續數天至數週。約有10％病例的關節炎可變為慢性遷延性，病變可侵蝕軟骨和骨質。此外神經症狀與面板病損在第3期可反覆出現。

診斷

慢性遊走性紅斑是早期的特徵性表現，具有診斷意義，但20～40％患者不出現此種紅斑。BB在患者組織內和血液內的數量很少，不易找到。BB的分離培養也較為困難。目前，血清抗BB抗體IgM和IgG的測定是診斷本病最靈敏和特異的檢查方法，常用測定方法有間接免疫熒光法和酶聯免疫吸附試驗。血清 IgM抗體的高峰多出現在患病後3～6周時，而IgG抗體升高較慢，高峰通常在數月以後。兩種抗體的陽性率分別為67～90％和90～100％。