冠狀動脈性心臟病

[拼音]：miniaoxi jieshi

[英文]：calculi in urinary system

腎、輸尿管、膀胱和尿道結石的總稱。以突然發生的劇烈腰痛、牽引少腹，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁，甚至尿中有血或砂石為主要臨床表現。腹部X線平片可見結石陰影，或B型超聲波檢查可見結石光團。中醫文獻稱石淋、砂淋、血淋(尿血明顯者)等。泌尿繫結石可引起尿路損傷、梗阻，併發感染，致使腎功能受損。

淋之病名，首見於《內經》。漢代《金匱要略》有關於“小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”為主要症狀的描述，並認為是由於熱在下焦所致。隋代《諸病源候論》將此病病因病機概括為“腎虛而膀胱熱”，且詳細描述了石淋的症狀：“小便則莖裡痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱裡急，沙石從小便道出，甚至塞痛令悶絕。”其後，石淋的治療方藥日益豐富。宋代有了神效琥珀散、七寶散、硼砂散等砂石淋專方，這些方中的海金沙、琥珀、冬葵子、王不留行、滑石、石韋、車前子、大黃、鬱金、牽牛子、胡桃、硼砂等藥物，一直沿用至今。明、清醫家多注重辨證論治，但對有效的專方專藥，也並非棄而不用。從民間用藥中發掘出的金錢草，自20世紀60年代已普遍作為治療結石的首選藥物。與此同時，出現了中西醫結合的總攻療法，使排石率提高到70%左右。20世紀80年代以來，有人對具有溶石作用的內服中藥進行探索和研究，並取得了一定的成績。

病因病機

腎主水，主膀胱氣化，故泌尿系統結石的形成，主要是由於腎氣虧虛，膀胱氣化失常，積溼蓄水，溼蘊而生熱；或肝鬱氣滯，久而化火；或飲食厚味，積滯生熱；或外感之邪，入裡化熱。熱結下焦，尿中雜質受其煎熬，遂結為砂石。砂石久踞，溼熱膠結，氣滯血瘀，不通則痛；溼熱相合，阻於溺道，氣機不利，則小便淋瀝滯澀；損傷血絡則尿血。病久溼熱羈留不解，加之治療期間過用利尿清熱方藥，不僅腎氣更虛，且進一步傷陰耗氣，故石淋後期多見虛證及虛實夾雜之證。

辨治

石淋的辨證應以分清虛實為重點。

實證

結石盤踞，與溼熱、氣滯、血瘀互為因果。主證為腰腹疼痛、小便淋瀝澀痛者屬實證。其中偏於氣滯者，疼痛多呈隱痛、鈍痛、脹痛；偏於血瘀者，疼痛多呈劇烈絞痛；偏於溼熱者，則以尿頻、尿急、尿痛等膀胱氣機不利症狀為主。目前治療多采用專方專藥與辨證論治相結合的方法。專藥有：海金沙、雞內金、石韋、金錢草等。專方：尿石一號(遵義醫學院方)：金錢草30～60克、海金沙15克，石韋45克、車前子25克、木通10克。

實證主要證型：

（1）氣滯血瘀。平時腰部隱痛、鈍痛，發作時則絞痛、掣痛，痛引少腹及會陰，小便短澀淋瀝、塞迫疼痛，甚至突然中斷，尿中帶血，或時夾砂石，舌質暗紫，苔白膩或黃膩，脈弦緊。治宜排石通淋、化瘀行滯，用尿石一號方加赤芍、白芍、紅花、牛膝、丹蔘、益母草、枳殼、威靈仙、王不留行等。

（2）溼熱互結。腰部、少腹及膀胱區脹滿疼痛，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁或有血及砂石排出，舌質紅，舌黃膩，脈弦滑數。治宜排石通淋、清熱利溼，用尿石一號方合八正散加減。

鍼灸和總攻療法是治療實證的重要方法。鍼灸可迅速解除絞痛，並使結石下移，促進排石。取穴以腎俞、膀胱俞、秩邊、足三裡、關元等穴位為主，配穴選中極、三陰交、陰陵泉、水道。每次選2～3個穴位，中強度刺激，留針15～30分鐘，日兩次。總攻療法是中西醫結合的治療方法，通過大量飲水、服中藥排石湯、電針療法等綜合治療，促使結石迅速排出。其適應症是結石直徑小於1釐米；無嚴重泌尿系感染；無或僅有輕度腎盂積水；腎功能正常或僅有輕度損害。