幼兒園安全承諾書彙編十篇

幼兒園安全承諾書彙編十篇

　　在現在社會，承諾書使用的情況越來越多，承諾書如經合同認可,可以作為合同的一部分一同履行。怎麼寫承諾書才能避免踩雷呢？下面是小編精心整理的幼兒園安全承諾書10篇，希望能夠幫助到大家。

幼兒園安全承諾書 篇1

　　安全是家庭幸福、快樂學習的保證。為強化幼兒園安全防範工作管理，健全家校聯絡，明確安全監管主體責任，牢固樹立安全意識，做到防患於未然，有效預防校園安全事故的發生確保全園幼兒的人身安全。關於進一步加強突發事件資訊報送工作的通知》要求，幼兒園與幼兒及家長特簽訂如下安全承書：

　　一、家長要注重加強對孩子進行安全教育，不斷增強孩子的安全意識，教會他們一些自我防範、自我保護的知識和本領。

　　二、家長或監護人應告知幼兒園固定的聯絡電話，積極主動與幼兒園、老師保持經常性聯絡，共同做好子女的安全監管工作。

　　三、家長要教育孩子嚴格遵守幼兒園的管理規章制度，聽從老師的教育，維護校園安全，共建平安和諧校園。

　　(一)嚴禁攜帶管制刀具及易燃、易爆、有毒、有害的危險物品入園。

　　(二)不在校園內追逐打鬧，不攀爬走廊欄、窗戶，不從樓上往下拋擲任何物品。

　　(三)上下樓梯靠右行走，不追逐打鬧，不滑樓梯，不玩危險性遊戲，不有意在樓梯及過道製造堵塞和擁擠，用膳就餐文明有序。

　　(四)愛護校園內的電線、電器、電器開關、插座;有損壞現象不得觸控，應及時報告老師、幼兒園派人修理。

　　(五)幼兒戶外活動嚴格服從老師指揮，嚴守操作規程，不擅自行動，不在體育設施上做危險動作，嚴防安全事故發生。

　　(六)持接送卡入校園，嚴格遵守刷卡、請銷假制度，不私自外出遊玩及出走，離園期間不滯留校園內玩耍，按時回家。

　　四、家長要教育孩子遵守法律法規，自覺維護社會秩序。

　　(一)遵守交通法律法規，不強行搶道，不在道路上相互追逐，步行時走人行道，主動避讓過往行駛車輛。

　　(二)上下學不乘坐農用車、低速載貨汽車以及報廢車、拼裝車，無牌無照車輛等非法營運車輛，不得駕(騎)機動車輛上下學。家長髮現非法營運車輛或車輛超員以及校車駕駛員被更換時，要拒絕讓孩子乘，並及時向當地政府、公安派出所、交警、運政部門舉報。

　　(三)注意食品衛生安全，不亂吃零食，不在流動攤點購買食物，不購買及食用“三無”食品及黴壞變質食品。

　　(四)嚴禁攜帶火種入校，森林防火期內：嚴禁攜帶火種入山，並自覺加入到“珍愛森林、

　　保護家園”行動中來，確保校園消防安全和森林防火安全。上述事項，學生和家長共同承諾，幼兒園強化教育和監督。

　　幼兒園(蓋章) (承諾人)幼兒姓名：

　　所在班級：小班 負責人簽字：

　　家長簽字：

　　二○xx年四月二十

幼兒園安全承諾書 篇2

　　為了讓家住較遠的幼兒能安全舒適便捷地上幼兒園，我園投入120多萬元購買了最新豪華的標準尖鼻子校車，為上學不便的幼兒提供校車接送服務。近年來校車安全事故頻發，且呈高發態勢，主要集中在鄉鎮，這不僅與校車效能和司機操作有關，更與鄉村道路路況複雜和家長的配合緊密相聯。我園一直把校車安全作為安全首位，杜絕一切安全隱患，確保每個乘車幼兒都能安全的上學回家，每一個環節都做到細緻全面，認真負責，同時每個乘車幼兒的安全更離不開每位家長的理解支援和密切配合。為了孩子的安全，明確雙方職責，特擬定校車安全協議書，具體事項如下：

　　幼兒園的責任與義務：

　　1、保持校車車況良好，定期保養檢修，每次出車前對車輛進行車況檢查，每天兩次清掃，定期校車消毒；

　　2、嚴格聘用司機，所有校車司機都持有A照，並具有20年以上駕駛經驗，司機必須具有高度責任感，開車穩重，細心，熱愛幼兒，態度和藹；

　　3、司機開車不吸菸，不喝酒，不疲勞駕駛，不開鬥氣車，不搶道，不超速，安全文明駕駛；

　　4、司機不得在接送途中搭載除乘車幼兒以外的人員，包括學生家長，不得隨意上下車，更不能私自更改路線；

　　5、選用責任心強，有愛心的老師來跟車，上下車嚴格清點人數，不遺漏，呵護幼兒，讓每一個孩子安全的上車入園，放學安全的將孩子交給家長，做好幼兒登記交接手續督促家長按手印；

　　6、跟車老師必須做好家長與幼兒園之間的宣傳溝通工作，對家長反映的問題情況必須及時反饋給幼兒園，做好幼兒帶藥登記並交給其主班老師，車上及時給孩子增減衣物；

　　7、跟車老師必須看護好幼兒，不允許幼兒在車上吃零食，玩玩具，不得在車內打鬧；

　　8、跟車老師不得讓幼兒自己回家，必須交給家長或者家長委託人，沒有人來接的，跟車老師必須給家長打電話，家長沒有訊息的，可以將幼兒帶回幼兒園，讓其家長來園接孩子；

　　9、幼兒園每月組織兩次安全學習會議，加強安全學習，提高司機和跟車老師的安全意識，警鐘長鳴，防微杜漸，提高服務質量。

　　乘車幼兒家長的責任與義務：

　　1、需要乘車的幼兒，家長必須到幼兒園申請，經幼兒園認可後，簽訂校車安全 協議書後，指定接送點之後，提供校車服務；

　　2、家長必須在幼兒園指定的地點接送孩子，不得要求司機更改接送地點；

　　3、家長應該提前5至10分鐘到指定地點提前等候校車，接送幼兒；

　　4、每次放學，家長或者由委託人接幼兒，必須做好交接手續，按手印；

　　5、幼兒需要要請假的，必須提前給跟車老師或者主班老師電話請假，不要讓校 車白等或空跑一趟；

　　6、幼兒生病帶藥入園的，家長必須向跟車老師說明服藥劑量，服藥時間等情況；

　　7、遇到堵車等特殊情況的，家長需耐心等候，如遇路段維修的，家長必須在司 機安排的道路地點接送幼兒，校車無法通行的，家長需理解，自己接送幼兒；

　　8、上車前，家長應該檢查幼兒書包口袋，不準帶小刀、彈珠等危險物品上車；

　　9、接送幼兒期間，家長不得與司機發生爭執，以免影響司機駕駛情緒；

　　幼兒園沒有履行相應職責的，家長可以要求退還車費；家長未履行嚮應職責的，幼兒園有權拒載，不提供校車服務。

　　本協議一式兩份，雙方同意後生效，雙方相互理解，各自自覺履行責任與義務，各負其責，出現問題，分清責任。

　　幼兒姓名：

　　幼兒家長或監護人簽字：

幼兒園蓋章： 簽字日期：

幼兒園安全承諾書 篇3

　　為了進一步加強我幼兒園食堂自律，自覺規範餐飲服務生產經營活動，切實保障我幼兒園的幼兒及教師的身體健康，保證我幼兒園的教育教學的正常秩序，

　　我幼兒園承諾如下：

　　一、嚴格依照《食品安全法》等法律法規從事食品經營活動，認真履行食品安全主體責任，嚴格執行食品安全法律法規和標準，自覺承擔食堂負責人是食品安全第一責任人的責任，對幼兒及教師負責，配備專職或者兼職食品安全管理人員，建立健全相關制度，保證食品安全。

　　二、保證在取得《餐飲服務許可證》的前提下從事餐飲服務活動，不超範圍經營，並在就餐場所醒目位置懸掛或者擺放《餐飲服務許可證》。

　　三、嚴格執行食品原料及食品新增劑索證索票、進貨查驗和採購記錄，食品留樣制度，嚴格規範食品新增劑採購和使用行為，依法誠信經營，不採購和使用食品新增劑以外的任何可能危害人體健康的物質，不採購和使用標示不規範的、來源不明的食品新增劑。

　　四、本店使用的畜禽類（如牛、羊、豬、雞、鴨）保證檢疫合格、新鮮、無注水、不摻雜使假，不採購、使用任何病死、毒死或其他死因

　　不明的肉類和畜禽製品。

　　五、保證所採購和使用的蔬菜、豆製品以及其它食品原料均新鮮、合格，不採購任何有毒、有害、腐爛、變質、生蟲或其它黴變、汙穢不潔、混有異物或其它感官性狀異常的食品。

　　六、保證採購的調味品等定型包裝食品不超過保質期，並且貼有標籤、標識。

　　七、保證幼兒及教師使用的餐具是經清洗、消毒合格的。不使用未經清洗、消毒的餐具。

　　八、保證廚房、餐廳環境衛生情節乾淨，，並嚴格按照操作規範加工、 製作、貯存食品，提供飲食服務。

　　九、保證食堂所有的從業人員均經健康檢查培訓合格後持證上崗。

　　十、保證明確本單位各崗位工作人員食品安全責任，認真督查各崗位工作人員履行職責情況，認真落實餐飲業有關法律法規中的各項要求，積極參與餐飲服務食品安全監督量化分級管理。

　　十一、，對每天提供餐飲服務時做好各類食品的留樣並冷藏儲存至少48小時。一旦發現疑似食物中毒事件，立即相關部門報告。

　　十二、認真處理幼兒及教師的投訴和建議，最大限度的滿足幼兒及教師的要求，做一個誠實信用的餐飲業經營者，積極配合食品藥品監督管理部門依法進行監督檢查。

幼兒園安全承諾書 篇4

　　孩子是祖國的未來，家庭的希望。家長是孩子的監護人，擔負著孩子安全的重任。我園地處山區，交通安全尤為重要，家長要充分認識到幼兒安全的重要性，牢固樹立安全第一的思想，對幼兒的接送安全不能有絲毫的麻痺和僥倖心理。為了確保您的孩子在入園、離園時段、路段接送幼兒的安全，我們真誠地希望得到家長的鼎力支援，密切配合我園做好幼兒的安全接送工作。請家長做以下承諾：

　　1、我們承諾在幼兒園規定的時段裡送孩子到幼兒園和接回孩子。 （上午8：00……8：30入園，下午3：30……4：00離園）

　　2、我們承諾每天把孩子安全送到教室內交給老師，不在路上給孩子買零食吃。

　　3、我們承諾腳踏車、電動車、摩托車不駛入幼兒園內。

　　4、我們承諾駕駛摩托車、電動車、機動三輪車時帶好頭盔（包括家長和幼兒）。堅決不乘坐無牌無照、超載、超員、超速的任何車輛等。不讓未成年人接送幼兒，不讓幼兒自己回家。

　　5、我們承諾每天固定人員接送幼兒，若有變化，提前告知幼兒園。

　　6、我們承諾在送孩子時檢查好孩子的物品，不將危險品、玩具等帶到幼兒園。

　　7、我們承諾，將嚴格遵守以上的安全事項。如果不遵守以上安全事項，發生安全問題，自行全權負責，不讓幼兒園負任何責任。

　　幼兒所在班級： 幼兒姓名： 承諾人：

　　時間： 年月日

幼兒園安全承諾書 篇5

　　安全是家庭幸福、快樂學習的保證。為強化幼兒園安全防範工作管理，健全家校聯絡，明確安全監管主體責任，牢固樹立安全意識，做到防患於未然，有效預防校園安全事故的發生，確保全園幼兒的人身安全。根據省、市、縣相關檔案精神要求，幼兒園與幼兒家長特簽訂如下安全承諾書：

　　一、家長要注重加強對孩子進行安全教育，不斷增強孩子的安全意識，教會他們一些自我防範、自我保護的知識和本領。

　　二、家長或監護人應告知幼兒園固定的聯絡電話，積極主動與幼兒園、老師保持經常性聯絡，共同做好子女的安全監管工作。

　　三、家長要教育孩子嚴格遵守幼兒園的管理規章制度，聽從老師的教育，維護校園安全，共建平安和諧校園。

　　1、嚴禁攜帶刀具及易燃、易爆、有毒、有害的等危險物品入園。

　　2、不在校園內追逐打鬧，不攀爬走廊欄杆、窗戶，不從樓上往下拋擲任何物品。

　　3、上下樓梯靠右行走，不追逐打鬧，不滑樓梯，不玩危險性遊戲，不有意在樓梯及過道製造堵塞和擁擠。

　　4、愛護校園內的電線、電器、電器開關、插座，不得隨便觸控；有損壞現象應及時報告老師、幼兒園派人修理。

　　5、幼兒戶外活動要嚴格服從老師指揮，不擅自行動，不在大型玩具、體育設施上做危險動作，嚴防安全事故發生。

　　6、嚴格執行接送簽字制度、請銷假制度，按時入園，離園期間不滯留校園內玩耍，按時回家。家長負責幼兒入班前、離班後的安全責任。

　　四、家長要教育孩子遵守法律法規，自覺維護社會秩序。

　　1、遵守交通法律法規，不強行搶道，不在道路上相互追逐，步行時走人行道，主動避讓過往行駛車輛。

　　2、接送幼兒不乘坐農用車、低速載貨汽車、三輪車、報廢車、拼裝車、無牌無照車輛等非法營運車輛。家長髮現非法營運車輛或車輛超員時，要拒絕乘坐，並及時向當地政府、公安派出所、交警、運政部門舉報。

　　3、注意食品衛生安全，教育幼兒不亂吃零食，不在流動攤點購買食物，不購買及食用“三無”食品及黴壞變質食品，防止病從口入，配合幼兒園做好傳染病、常見病的綜合防治工作。

　　4、對幼兒進行防溺水安全知識教育，加強監管，嚴防溺水事故的發生。

　　上述事項，家長鄭重承諾，幼兒園強化教育和監督。本承諾幼兒在園期間有效。

　　幼兒園（蓋章）：___________（承諾人）

　　幼兒姓名：____________________________

　　所在班級：____________________________

　　家長簽字：____________________________

幼兒園安全承諾書 篇6

　　我（家長姓名）是班（幼兒姓名）家長，我閱讀並瞭解《中心幼兒園告家長書》、《**鎮中心幼兒園暑假須知》的相關內容，我著重承諾以下事項：

　　一、教育幼兒自覺遵守《幼兒園安全管理辦法》和幼兒園各項管理制度。

　　1、嚴格遵守幼兒園作息時間，按時接送幼兒。

　　2、嚴格履行請假制度。

　　3、不在上下路上玩耍，不在河堰玩水，取水，洗足等，甚至不走到河、塘邊上去一玩耍，防止不慎溺水。

　　二、教育幼兒做一名注意安全的人。

　　1、在上下學路上，不在公路上追逐、奔跑、嬉戲，嚴格遵守交通規則。教育並督促子女不搭乘無牌無證車輛，不搭乘拖拉機、摩托車、殘疾車和改裝、拼裝、報廢客車。特別嚴禁學生搭乘超載、超速車輛。

　　2、不帶小刀、鐵絲、彈珠、等易燃、易爆、有毒的危險物品到園。

　　3、不攀爬圍牆、門窗、樹木、欄杆、陽臺，不亂爬各種大型玩具，不得在園內外快跑，猛追。

　　4、注意個人飲食衛生安全，不買“三無”散裝，變色食品以食物中毒或引發消化道等疾病。

　　三、我是幼兒的監護人槿依法確定的監護人，其監護關係不因幼兒的入學轉移給學校，學校不承擔監護職責，我承諾應配合學校對幼兒進行安全教育和遵紀守法教育，做好對幼兒的管理和保護工作。幼兒自身有身體上的特殊情況的必須高之學校，並協同學校做好相應資料存檔。

　　四、我的子女造成他人人身或財產損害的'，由我承擔其賠償責任，與學校無關。

　　五、根據中江縣教育局檔案精神要求，幼兒上、下學途中安全由幼兒家長負責，由我負責接送，保證幼兒路途安全，發生事故由我負責，與學校無關。

　　六、我的子女有下列情形的，造成的傷害事故，應當由我依法承擔責任：

　　（1）其監護人知道幼兒有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的。

　　（2）幼兒的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告之，但未改選相應監護職責的。

　　（3）園內活動等不可抗的自然因素造成的。

　　（4）來自學校外部的突發性、偶發害造成的。

　　（5）幼兒有特異體質，特定疾病或者異常心理狀態，學校不知道或者難於知道的。

　　（6）幼兒自殺，自傷的。

　　（7）幼兒或其監護人有其他過錯的。

　　（8）其他意外因素造成的。

　　七、我的子女在幼兒園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校協商向保險公司申請索賠，費用用於事故的解決。

　　總之，承諾若違反上述自律條款所產生的不良後果，一切由我本人（監護人）負責，與學校無關。

　　註明：本承諾書式二份，雙方各持一份，簽定之日起生效，有效期為幼兒在園學習期間。

　　承諾家長（簽名）： 教師證明人（班主任）：

　　學校簽章： 20xx年3月1日

幼兒園安全承諾書 篇7

　　為了做一名受幼兒以及幼兒家長們歡迎的教師，為了進一步提高服務質量，本班全體教師向家長與幼兒鄭重承諾：

　　1、以幼兒發展為本，最佳化教育行為，加強政治業務學習，不斷提高自身素質，加強職業道德建設，盡職盡責，勇於創新，促進幼兒身心和諧地發展。

　　2、尊重、熱愛幼兒，堅持正面教育的原則，杜絕體罰，熱愛幼兒，精心育人。用愛心關愛每一名幼兒，努力做到“八心”服務：孩子入園，請您放心;接待孩子，我們熱心;生活護理，我們細心;教育孩子，我們耐心;孩子病了，我們關心;遇到困難，樹立信心;時時處處，充滿愛心;讓您孩子，天天開心。

　　3、樹立全心全意為家長服務的意識。熱情接待家長，耐心回答家長的疑問，認真對待家長的評價。

　　4、嚴格遵守教師行為規範，職業道德規範，以身作則，為人師表，樹立活潑、健康、文明的師表形象。

　　5、樹立敬業奉獻精神，以滿腔的熱情和積極的工作態度對待每天的工作。努力做到有耐心、事業心、責任心，熱愛幼兒園，顧全大局，團結協作，為幼兒園奉獻自己的一份力量。

　　本班將不斷改進工作，提高服務質量，使幼兒全面、健康成長。

　　承諾人:

幼兒園安全承諾書 篇8

　為保證學校幼兒園食堂食品安全，保障廣大師生身體健康和生命安全，營造餐飲業良好的用餐環境，本單位特向社會公開承諾：

　　一、食品安全

　　嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》等相關法律、法規，牢固樹立幼兒園食堂食品安全第一責任人的食品安全意識，全面做好食品安全工作，嚴格執行食堂食品安全規範，杜絕發生食物中毒或食源性疾患。

　　二、健康管理制度

　　嚴格執行從業人員健康管理制度，定期做好從業人員健康檢查和食品安全知識培訓工作。發現有妨礙食品安全病症的，立即脫離工作崗位。

　　三、飲食環境

　　保證食堂內外環境整潔，採取有效的防蠅、防鼠、防塵設施。

　　四、食品加工

　　嚴格遵守食品加工製作規程，食品燒熟煮透，符合安全要求。在食品加工製作過程中確保不使用非食品原料加工食品，不超量使用新增劑，不使用過期變質和被汙染的食品。

　　五、食品採購和檢驗

　　嚴把食品原料採購和進貨驗收關，建立食品進貨查驗記錄制度，進貨時查驗供貨方的許可證和相關證明檔案並建立食品採購與進貨驗收臺賬，不採購和使用下列食品：

　　1、變質、油質酸敗、黴變生蟲、汙穢不潔、混有異味、可能對人體健康有危害的食品。

　　2、未經獸醫檢驗、檢疫或者不合格的肉類及肉類食品。

　　3、病死、毒死或者死因不明的禽、畜、獸、水產動物等及其製品。

　　4、容器包裝汙穢不潔、嚴重破損或者運輸工具不潔造成汙染的食品。

　　5、超過保質期限的食品。

　　6、標籤不符合規定的預包裝食品

　　六、餐具處理

　　嚴格落實餐（飲）具清洗、消毒及保潔制度，按照規範流程洗消餐（飲）具，不使用未經消毒合格的餐飲具、工具、容器。

　　七、事件處理

　　發生食物中毒或疑似食物中毒時，積極配合相關監督部門調查處理，主動做好善後工作，不得遲報、瞞報。

　　本單位將嚴格履行以上承諾，對社會和公眾負責，保證食品安全，接受社會監督，承擔社會責任。

承諾人簽字：

20xx年x月x日

幼兒園安全承諾書 篇9

　　作為隨車教師，保護好乘車學生安全乘車、安全上下車，把學生安全交給學校所在班老師、學生家長是我義不容辭的應盡的責任和義務。因此，我鄭重向學校（幼兒園）做如下保證：

　　1．認真負責對接送學生的全過程進行監督和管理，發現問題，及時糾正和解決問題，對於無法解決的問題，立即向學校（幼兒園）校長（院長）彙報。

　　2. 熟悉每一個乘車學生，熟悉接送學生車輛執行路線的詳細資料，包括接載地點、車輛到達的時間、搭乘接送學生車輛的學生家長或監護人的聯絡方式，保證把每一個乘車學生安全交給學校所在班老師、學生家長或監護人。遇到途中嚴重堵車等特殊情況，及時告知相關責任人。堅決杜絕其他無關人員私乘接送學生車輛。

　　3.及時更新乘車學生的名單及其家長聯絡電話，以供核對。確保在接載學生時，所有的學生均已上車及搭乘預先安排的車輛，確保乘車的學生被其家長或監護人及時接走。

　　4.監督駕駛員遵規駕駛、謹慎行車。如發現駕駛員有酒後開車、闖紅燈、疲勞駕駛、超速超載行駛等嚴重交通違法行為和其它不文明駕駛行為，立即督促其讓車輛停靠路邊適當位置，並立即向學校（幼兒園）校長（院長）彙報，等候處理。確保接送學生車輛上的學生有序就座和安全上下車輛；學生上下車時，自己先下車進行保護。

　　5.安排好學生安全候車，有序上下，在車輛完全停穩前，杜絕讓學生上、下車輛，杜絕讓學生事先等候在接送學生車輛門口等候下車。

　　6.在學生上車未就座坐好或學生下車未脫離車輛執行安全威脅的，監督司機不得啟動車輛。

　　7.每次接送學生完畢，認真核對接送學生人數，認真檢查車內，確保每一個學生已經下車，防止把學生留在車內發生意外。

　　8.杜絕接送學生車輛超員運載學生現象，堅決不帶超載的接送學生車輛和拼裝車、報廢車等不合格的車輛作為接送學生車輛上路。

　　以上保證，我堅決做到。如因自己失職引發學生安全事故，願承擔相應的責任追究。

　　學校校長（幼兒園園長）簽字：

　　隨車教師簽字：

　　二〇年月日

幼兒園安全承諾書 篇10

　　為明確責任，切實抓好幼兒園安全穩定工作，確保幼兒園安全穩定，按照“誰主管、誰負責”原則，本人承諾如下：

　　1、本人是汝溪絲廠幼兒園安全穩定工作主要責任人，對我園安全穩定工作負主要責任。

　　2、本人對參加的幼兒園安全穩定工作會議、幼兒園下發的安全穩定宣傳資料、安排的安全穩定工作教育事項等，保證第一時間傳達到全班學生及學生家長。

　　3、自覺參加幼兒園召開的安全穩定例會、護校巡邏、教師家訪等會議和活動。自覺收集安全資訊並報送幼兒園安全辦公室。班級制定各項安全管理制度、警示標語、班級預防惡劣天氣學生上下學處置工作預案。

　　4、班主任教師負責本班每週的安全排查，做到按照幼兒園要求橫向到邊、縱向到底的原則要求，對本班範圍內各類安全穩定隱患進行拉網式排查，並及時上報幼兒園，做到不放過任何一個角落，不放過任何一個環節，確保不留任何死角。

　　5、班主任教師切實履行職責，負責抓好本班安全穩定工作。如：教室建築、燈具、開關、線路、門窗、桌凳、教室周邊等。 —1—

　　6對本班幼兒做好護送制度。

　　7、在本班發生安全穩定責任事故時，本人同意按照相關規定（縣教委）接受相應處理。

　　8、本承諾書一式二份，幼兒園和教師各執一份。

　　忠縣教育委員會 學校 忠縣汝溪絲廠幼兒園

　　責任人（班主任)簽字：

　　年 月 日