三級醫院管理制度（通用10篇）
三級醫院管理制度（通用10篇）
在不斷進步的社會中，制度使用的情況越來越多，制度是一種要求大家共同遵守的規章或準則。制度到底怎麼擬定才合適呢？下面是小編幫大家整理的三級醫院管理制度（通用10篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
三級醫院管理制度1
（一）感染管理的組織機構
1、醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生為目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。
2、醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。
3、臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。
4、醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。
（二）各級感染管理組織職責
科室院內感染管理監控員職責
①、在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。
②、負責醫院內感染的日常檢測，結合本科室實際採用有效的消毒滅菌方法並對醫務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規章制度的落實。
③、及時發現患者中發生的醫院感染，協助並督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁並向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，採取控制措施。
④、醫院感染管理辦公室積極向護理部提出關於消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議，並進行有關方面的科研工作，使院內感染率<10%。
（三）醫院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
①、醫院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗乾淨。汙染醫療器材和物品，均應先消毒後清洗，再消毒或滅菌。
②、根據物品的效能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、乾熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐溼物品可選用化學消毒法，如環氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。
③、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須瞭解消毒劑的效能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配製時注意有效濃度，並定期監測。用於盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。
④、甲醛不能用於空氣的消毒，甲醛燻箱可用於不耐熱、不耐溼物品的消毒，不能用於滅菌，消毒方法不能採用自然揮發燻蒸法。
⑤、連續使用的氧氣溼化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的溼化器等器材，必須每週消毒；用畢進行終末消毒，乾燥儲存；氧氣溼化液應每日更換無菌水。
⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：
1、用流動水洗手，開關最好採用腳踏式、肘式或感應式。
2、清潔劑應保持清潔、乾燥。
3、擦手毛巾應保持清潔、乾燥，每日消毒。
2、一次性使用無菌醫用器具的管理
①、醫院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫用器具的採購、使用管理及回收處理進行監督，並對購入產品的質量進行監測。
②、醫院所購一次性使用無菌醫用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫療器械註冊或生產許可證及衛生許可證。
③、醫院採購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致。並查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。
④、醫院採購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。
⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼乾燥，通風良好，存放於地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、黴變的產品發放至使用部門。
⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫療器具，對一次性使用醫療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不潔淨等。
⑦、使用時若發生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫療事件，必須留下樣本，按規定登記發生時間、種類、臨床表現、處理結果；所涉及一次性無菌醫用器具的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。
⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫用器具用後，實行無害化處理，嚴禁重複使用和迴流市場。
3、抗菌藥物應用的管理
①建立健全全院抗菌藥物應用的管理網路，加強抗菌藥物應用的宏觀調控和管理。
②根據本院用藥特點制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。
③定期組織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。
④醫院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經驗的醫師，負責全院抗菌藥物應用的管理與諮詢。
⑤對各級醫師、護士、醫技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：
1、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，並接受相關的培訓。
2、醫師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據細菌培養和藥敏試驗結果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經濟學等，嚴格掌握適應症，合理選用藥物。
3、護士應瞭解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配製要求，準確執行醫囑，並觀察病人用藥後的反應；積極配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養標本。
4、藥房應執行抗菌藥物管理的規章制度；定期向臨床醫務人員提供有關抗菌藥物的資訊。
5、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與資訊反饋；微生物室要定期公佈臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結果，以供臨床選藥參考。
⑥醫院應對抗菌藥物應用率進行統計，應用率應逐年降低，力爭低於50%。
⑦有條件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。
三級醫院管理制度2
為確保醫院工作質量和正常工作秩序，強化醫院管理，健全內部監督約束機制，在員工中牢固樹立“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，以經濟杜杆為手段，從嚴治院，充分調動全院員工的積極性和創造性，全心全意為人民服務。依據《醫院工作制度和各級各類人員崗位職責》、《中華人民共和國勞動合同法》，結合我院實際，特制定本制度：
一、工作制度
上班後各科室人員應迅速就位，各司其職，不準聚集聊天或打電話聊天，不準披頭散髮、化濃妝、塗指甲、穿拖鞋（B超室人員除外）、不準擅自離崗、脫崗、串崗、大聲喧譁、談笑風生、看與醫療或本職工作無關的書刊、看電視、聽收音機、打遊戲機、打瞌睡、做私事，不得在工作時間會客，更不準在診室、導診臺、倉庫、藥房、藥庫、收費處會客。
二、考勤制度
1、所有員工上下班實行打卡考勤制度，不得替代打卡，違者當事人雙方各罰款50元。因工作原因漏打，需領導簽字為證。無故漏打一次罰款10元。
2、病事假兩天以內（包括兩天）扣發假內工資，3—7天扣發假內工資及獎金。曠工一天扣發當月工資的30％，曠工兩天扣發當月工資的50％，兩天以上者給與辭退。
3、遲到、早退、脫崗10分鐘以內每次罰款5元，10分鐘以上每次罰款10元，超過半小時按曠工半天計算。
4、因工作需要加班者，在不影響科室正常工作的安排下可以補休，到月底未補休完的按每小時3元的加班費計算。
注：凡加班者必須由相關科室負責人簽字認可，否則無效。
三、診療制度及制度服務標準
(一)、診療制度
1、要樹立法治觀念，加強法律意識。
2、嚴格按照醫療技術規範進行操作，嚴格遵守消毒隔離制度、院內感染制度及無菌操作原則。
3、工作中發現問題及時向上級彙報，逐級上報，及時解決。
4、各科室負責人要以身作則，帶頭執行醫院的各項規章制度。
5、建立健全醫療文書管理制度。病歷、處方書寫要規範，完成各種操作後當事人必須簽字。及時向有關科室、醫生、領導反應患者的意見。
6、加強醫療安全意識及醫護法律法規的學習。
(二)、制度服務標準
1、全程導診制：為患者進行正確引導，協助患者進行掛號、交費、檢查、取藥等，指導患者辦理各種診療手續，提高就診效率，降低患者的時間和精神成本。
2、首問負責制：患者向醫院任意工作人員諮詢時，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者詢問，直至患者得到滿意答覆。
3、診療保密制：醫護人員要嚴格保守患者的診療秘密，實行一醫一患一室的就診模式。尊重患者的隱私。
4、知情選擇制：患者享有充分的知情權、選擇權，醫務人員要向患者進行詳細的解釋，徵得同意後方可進行特殊操作。
5、診後隨訪制：定期對患者進行回訪，瞭解康復情況，對其進行康復指導。提高治癒率及康復速度。
四、請銷假制度
員工有病有事需休班者，必須嚴格執行請銷假制度。請病、事假半天，由本人填寫假條，經科室負責人簽字批准後，方可離開。請病、事假一天以上，須經科室負責人及院長簽字批准後，方可離開。所有請假條必須統一交辦公室備案。不得打電話、帶口信請假。(特殊情況除外)
五、會議制度
1、院例會
每週一次，定於每週五下午，各科室負責人參加。總結上週工作，同時佈置下週工作。
2、全院職工會
每月一次，定於每月第一週的週一下午，全院職工參加。總結上月工作，同時佈置下月工作。
六、提成制度
全年每月經濟基本任務為23萬元（毛收入，其中含中西科12000元），完成基礎任務數，發給員工基本工資，超額完成部分按毛收入的2:8比例提成（醫院得80%；全院員工得20%），參與分配待年終進行核算，人員以算進不算出的辦法，即12月份在工作崗位者，可以參與分配提成，年初參與上班，但年終未在單位上班者，自然得不到提成，所有參與人員以實際上班天數計算提成（效益工資），提成以次年10月前計算發放。所有醫務人員試用期滿後，按各科室的收入情況進行提成。
三級醫院管理制度3
第一條:為加強財務管理與監督，確保基建施工的順利進行，根據國家有關基建財務制度和檔案精神，結合醫院實際，特制定本制度。
第二條:基建財務管理與領導機構
基建財務業務的執行由財務科負責，由財務科科長、基建會計和出納組成基建財務小組，隸屬於主管院長領導，同時接受上級相關部門指導。
第三條:基建財務小組職責
1、管理基建工程款項的撥入、支付和結算;
2、編制基建財務收支計劃;
3、參與基建專案預算、稽核、驗收、合同簽訂、決算;
4、制定醫院基建財務制度;
5、監督基建工程合同的執行;
6、其他有關基建財務事項。
第四條:基建支出審批許可權
經稽核的基建投資工程專案的進度預付款、結算款、設計費及零星支出，應以單個專案為單位，按醫院資金審批制度規定的審批許可權進行審批。
基建財務人員應嚴格執行基建財務制度，對不符合制度規定，違反合同條款和審批手續不全的基建款項，有權拒付，並應及時向院領導闡述理由。
第五條:基建專案預算稽核與確認
1、經批准的基建專案，由基建主管部門做出概算(預算)，並附該專案的設計圖紙等有關資料交基建財務小組複核簽章後，報基建領導小組審定，必要時由基建財務小組再送上級主管部門複審後確認。
2、不經過基建財務小組稽核及簽字的基建預算無效。
3、經確認的工程預算合同和招標檔案應留存基建財務一份，以備查驗，並作為工程竣工驗收後結算的重要依據。
4、需公開招標的基建專案，應嚴格按國家建設主管部門有關招、投標的檔案精神進行，特別是要做好預算(標底)的保密工作。
第六條:基建專案合同的簽定
當施工隊伍確定後，通常以乙方命名，則甲、乙雙方簽定合同前，雙方應就工程施工等事項充分醞釀。經甲、乙雙方簽定的合同，應存留一份給財務以備查驗，這是支付工程款項的依據。
第七條:基建工程款項的支付與結算
1、應按上級和有關部門的規定，基建資金應在銀行開立專戶進行管理，定期對賬、核算，並應與醫院其他賬戶資金分開實行專戶專賬管理。
2、基建工程款的支付數額，最多隻能以當時賬面基建專案資金為限，不能挪用醫院其他資金墊支，特殊情況需動用醫院其他賬戶的資金，須由基建領導小組集體討論決定，並憑醫院領導批示，通知財務執行。
3、基建工程款一般以支票支付;確需現金支付，須由施工單位出具說明書，經財務科長稽核，醫院領導簽字同意。
4、乙方收取甲方的工程款項，不論多少，一律應出具正式發票交財務入賬。無正式發票者不予結算(預付款、進度款在工程結賬時必須補正式發票)。
5、基建工程進度預付款及結算款，按國家規定的工程價款結算辦法的規定以及甲、乙雙方簽訂的工程合同等有關條款的約定，須經基建財務小組稽核簽字，由醫院領導批准後方可支付。
6、乙方如有違反合同行為，應由基建主管部門及時通知財務，凍結乙方應得工程款，待正確履行合同後才解凍。
7、基建結算結束後，基建財務小組應在一星期內組織核算，列出財務報表，提交醫院領導稽核、批准，然後報上級主管部門。無正當理由，財務人員必須保證基建款按時足額支付。
8、基建財務小組應在施工期間定期或不定期核對賬目，分析工程用款情況。財務人員發現支付有超支或未按合同條款支付等異常情況，應立即報告，以便採取措施。
第八條:基建工程的驗收與移交
1、基建工程完工後，甲方須按規定組織驗收。除有關單位人員外，甲方應報有關部門組織驗收工作。如發現工程未按設計施工，質量達不到技術要求等問題時，應及時向基建領導小組報告，以便採取彌補或處罰措施。
2、有返工的工程，應在返工後重新組織驗收。但因乙方質量等責任問題造成甲方損失，應按合同及甲、乙雙方補充協議執行，基建財務人員對不履行合同及補充協議條款的行為有權拒付工程款。
3、從工程竣工後到正式結算前，甲方停止支付該專案工程款餘額(含結算款)，特殊情況需付款時，憑院長簽字批准，由基建財務執行。
4、乙方將工程建設專案移交給甲方後，應造冊登記整個工程建設專案財產明細表，根據醫院管理與使用需要，再移交給具體管理、使用部門，明確經濟責任。同時，在基建賬戶中結轉到行政賬戶中增加固定資產。
第九條:對基建專案籌建、施工、驗收舞弊行為的處罰
凡在醫院各級專案建設中有下列舞弊行為者，醫院將作出相應的處罰或上報紀檢部門，構成刑事犯罪移送司法部門處理:
1、洩露有關基建專案的標底、預算等秘密者;
2、借工作職務之便收取施工單位的好處費者;
3、故意製造施工方面的困難等事端而追加預算者;
4、協同施工隊伍(乙方)偷工減料者;
5、在驗收過程中隱瞞質量問題者;
6、與乙方串通騙取甲方資金，造成甲方損失者;
7、有其他舞弊行為者。
三級醫院管理制度4
第一章安全工作總則
一、為確保醫院人員、物資、財產和醫院管理安全，保證醫院各項工作的順利進行，根據有關安全工作法規制度，結合醫院工作實際，制定本制度彙編。
二、安全工作是醫院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痺繞幸心理和疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上築牢安全防線，築起安全預防壩堤；在物質上、技術上打牢安全防範基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規範、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網路，努力建立平安型醫院。
疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上築牢安全防線，築起安全預防壩堤；在物質上、技術上打牢安全防範基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規範、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網路，努力建立平安型醫院。
第二章安全宗旨和目標
一、堅持安全工作為醫院建設、改革、發展服務，為人民群眾、廣大患者和職工服務的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹立“安全第一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進行各項工作時保證安全，在確保安全的基礎上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標：圍繞“沒有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內涵，努力達到全院年度安全工作實現“五無”即：無我方有責任的政治案件、無我方有主要責任的刑事案件、無我方有主要責任的經濟案件、無我方有主要責任的二級以上醫療事故和嚴重醫療糾紛、無我方有主要責任的行政事故、生產事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體洩漏或爆炸、鬥歐等嚴重事故。
四、各科室要按照各自工作範疇和工作責任，做好本範疇內的政治、行政、醫療、生產以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發生，具體目標是：
1、辦公室：年度內無責任性行事故，無影響醫院形象和聲譽的、影響全院工作有效進行的責任性黨政管理工作差錯事故。
2、人事科：年度內無人事管理、執業管理、勞資管理、社保管理方面的'責任性差錯事故和嚴重糾紛。
3、宣傳科：年度內無正反宣傳方面的失實、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。
4、經管科暨行政監察審計室：年度內無經濟執行管理和經濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無行政監察失察、審計失真、失職、失誤、監察不到位導致發生的責任性監察審計差錯事故和嚴重問題。
5、紀檢監察科：年度內無授理投訴、接待來訪、查辦案件和查處問題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發生的其他連鎖事件和嚴重問題，無對黨員、領導幹部監督失察而發生的責任心案件及嚴重問題。
三級醫院管理制度5
認真貫徹"預防為主，防消結合"的消防工作方針和上級有關消防安全規指示，結合本部門工作，做好消防工作。嚴格遵守消防條例、法規、防火制度和操作規程，發現問題及時彙報，制止任何違反消防制度的行為。
1、 佈置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災隱患。
2、 對本部門的防火重點要專人負責，採取必要的安全措施和健全各項防火安全，發現隱患及整改。
3、 維護保養消防器材和消防裝置，不得隨意挪動和損壞。
4、 做好上班前、下班後的安全檢查工作。
5、 發現火險積極撲救並及時準確報警，控制火災發展。
6、 熟悉本崗位的環境、裝置、物品及安全操作規程，做好班前班後的防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防裝置的擺放位置、使用方法、並做好保管工作。
7、 對存放易燃易爆危險品的地方或物資庫，嚴禁吸菸和動用明火，各類物品按條例有關規定存放，保持安全通道的暢通。)
8、不準在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對暫時使用的易燃、可燃品要. 及時清理。不準將衣物放在臺燈罩上烘乾或在室內、房間內焚燒物品，下班前要關閉電腦等用電器。
9、不準使用電器裝置加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具時要注意防火安全，人離時要切斷電源。
10、不準亂拉亂接電線，因工作需要時必須經行政部批准。
11、外來施工人員須在醫院內夜間作業時，必須由行政部批准並安排專人實施安全管理。
三級醫院管理制度6
為保證醫院正常工作秩序，保護患者身體健康，確保國家財產不受損失，杜絕或儘量減少安全事故的發生，遵循"注意防範、自救互救、確保平安、減少損失"的原則，根據本院實際情況，制定本管理制度。
１、院長是醫院安全工作的第一責任人，醫院安全工作由院長領導下的安全工作領導小組（綜合治理領導小組）負責。各科室向領導小組負責，實行責任追究制。
2、醫院每月要對職工進行有關安全方面的知識教育，教育形式應多樣化；每月科主任要有針對性的對科室人員進行安全教育。要對職工進行緊急突發問題處理方法、自救互救常識的教育。緊急電話（如110、119、122、120等）使用常識的教育。
3、建立重大事故報告制度。院內外職工，患者出現重大傷亡事故一小時以內以書面形式報告饒河縣衛生局及相關部門；患者出走、失蹤要及時報告；不得隱瞞責任事故。
4、建立健全領導值班、職工值日值宿制度；加強醫院管理，保證醫院的工作秩序正常；負責醫院安全保衛的值班人員要經常和派出所保持密切聯絡，爭取派出所對學校安全工作的支援和幫助。
5、加強對職工的醫德教育，樹立敬業愛崗思想，提高業務水平和質量，隨時注意觀察患者心理變化，防患於未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫院或病房。
6、外單位或部門手術或者會診需請我單位人員的，未經饒河縣衛生局批准、院委會同意，不得擅自離院參加。
7、醫院要教育職工遵守醫院規章制度，按時到院、按時回家，防止意外事故發生。
8、醫院要定期對病房進行安全檢查，發現隱患及時消除，情況嚴重的，一時難以消除要立即封閉，並上報饒河縣衛生局。
9、醫院要經常檢查院內圍牆、廁所、欄杆、扶手、門窗、樓梯以及各種體育、戶外活動、消防、基建等設施的安全情況，對有不安全因素的設施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學習、生活場所和相應設施既安全又可靠。
10、醫院組織集體活動，要將安全工作擺在第一位，要履行相關審批程式，要制定有針對性的安全應急預案。
醫院安全監督管理制度
1．醫院各職能部門要分別明確制訂各自安全工作職能，結合自身科室特點，把各自安全工作職能具體化，同時要形成院長負總責，黨政工團齊抓共管的安全工作格局。
2．醫院領導和相關安全工作人員，要分別明確制訂各自安全工作職責。院長是醫院安全工作的第一責任人，副院長、各科室負責人都要分別結合自身工作要求，把各自安全工作職責具體化，做到職責明確。
3．醫院各部門、相關人員要明確各自的安全工作職責，落實到每個崗位、每個人員，不留漏洞，並作為簽訂安全責任書的內容
4．醫院定期、不定期地檢查，監督安全責任落實情況，並書面通報，對有關問題提出意見並督促整改。
醫院安全檢查制度
安全檢查制度是醫院安全工作事先防範的重要制度。為進一步有效地抓好安全工作，特制訂如下安全檢查制度：
1、各科室要設有安全員。科主任為本科室的第一責任人，責任要落到具體人頭上，對重要部位和貴重物品檢查要做到定時、定人、定位。
2、安全檢查必須有計劃，有步驟地進行，並明確檢查內容、重點和方法，促進各項防範措施的落實。電器、電源、用水、庫房、檢驗室、食品衛生、舊建築物、鍋爐房、消防措施等均為檢查的重點部位。
3、安全檢查要經常性進行。科主任每週對所在科室進行一次全面檢查，醫院領導帶隊每月組織一次或兩次由相關科室主任組成的檢查組對全院安全工作進行拉網式檢查，檢查時發現隱患，立即下達整改通知書，並限期指定專人進行整改，事後落實整改反饋情況。
4、嚴肅安全檢查報告、整改追源制度。對查出的不安全因素要及時報告醫院領導，並要求有關科室及時整改。對重大問題不報告的或對已報告問題不處理而造成損失的相關科室相關人員，將追究相關責任；造成嚴重損失的，將對相關人員進行行政處分或經濟處罰，構成犯罪的交司法機關查處。
5、嚴肅安全檢查登記制度。檢查中不能走馬觀花，流於形式或出現漏檢現象，對查出的各類隱患，要詳細記錄，對檢查中發現的問題，要提出整改意見，盡最大可能當場落實到具體人頭上。記錄要有檢查負責人和存有安全隱患的部門負責人簽字，有關落實情況檢查負責人要進行再複查。
6、建立安全檢查評比制度。對自查自改無隱患的科室要給予表揚，對隱患多、漏洞大，又遲遲不整改的，進行批評教育或通報批評。安全檢查工作列入年終部門評先、個人評優考核。
7、建立檢查情況院內通報及向領導彙報制度。醫院辦公室除了每月1—2次的安全檢查之外，元旦、春節、五一、暑假、國慶、寒假分別進行六次大檢查，在重要階段或特殊時期可隨時進行專項或全面的抽查，並將檢查情況在院內進行通報或直接向領導彙報。
三級醫院管理制度7
第一章安全工作總則
一、為確保醫院人員、物資、財產和醫院管理安全，保證醫院各項工作的順利進行，根據有關安全工作法規制度，結合醫院工作實際，制定本制度彙編。
二、安全工作是醫院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痺繞幸心理和疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上築牢安全防線，築起安全預防壩堤；在物質上、技術上打牢安全防範基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規範、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網路，努力建立平安型醫院。
第二章安全宗旨和目標
一、堅持安全工作為醫院建設、改革、發展服務，為人民群眾、廣大患者和職工服務的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹立“安全一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進行各項工作時保證安全，在確保安全的基礎上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標：圍繞“沒有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內涵，努力達到全院度安全工作實現“五無”即：無我方有責任的政治案件、無我方有主要責任的刑事案件、無我方有主要責任的經濟案件、無我方有主要責任的二級以上醫療事故和嚴重醫療糾紛、無我方有主要責任的行政事故、生產事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體洩漏或爆炸、鬥歐等嚴重事故。
四、各科室要按照各自工作範疇和工作責任，做好本範疇內的政治、行政、醫療、生產以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發生，具體目標是：
辦公室：度內無責任性行事故，無影響醫院形象和聲譽的、影響全院工作有效進行的責任性黨政管理工作差錯事故。
人事科：度內無人事管理、執業管理、勞資管理、社保管理方面的責任性差錯事故和嚴重糾紛。
宣傳科：度內無正反宣傳方面的失實、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。
經管科暨行政監察審計室：度內無經濟執行管理和經濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無行政監察失察、審計失真、失職、失誤、監察不到位導致發生的責任性監察審計差錯事故和嚴重問題。
紀檢監察科：度內無授理投訴、接待來訪、查辦案件和查處問題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發生的其他連鎖事件和嚴重問題，無對黨員、領導幹部監督失察而發生的責任心案件及嚴重問題。
三級醫院管理制度8
一、在分管院長的領導下開展工作，各科主任應加強對本科門診的業務技術指導。各科確定一名主治醫師以上業務人員協助科主任負責本科的門診工作。
二、應派有經驗的醫師和護士參加門診工作，人員相對固定。
三、對兩次複診仍不能確診的疑難病症，應及時請上級醫師會診。
四、科主任、主任醫師應定期上門診解決疑難病例，每人每週一般不少於兩個半天。
五、對病人要進行認真檢查，按照門診病歷書寫規範書寫病歷。
六、門診檢驗、特檢科室所做各種檢查，必須準確、及時。
七、門診有等待就診病人出現病情變化的搶救方案和急救措施，對高燒患者、重病患者、 70 歲以上老年患者，應當優先安排診治。
八、門診各科與住院處及病房應加強聯絡，以便根據病情及病床使用情況，有計劃地收納病員住院治療。
九、做好預檢分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。
十、門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，儘量簡化手續，有計劃地安排病員就診。
十一、門診應保持清潔整齊、改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。有飲水設施及服務專案收費標準公示欄。
十二、門診醫師在保證療效的前提下積極採用合理的檢查和治療方法、避免過度醫療和大處方發生，減輕病人的經濟負擔。
十三、對基層或外地轉診病人，要認真診治。在轉回原地治療時，要提出書面診治意見。
十四、門診各科根據本專業特點，建立必要的規章制度、各種治療常規、操作規程以及崗位責任制，並認真做好登記、統計報表等工作。
十五、參加門診工作的醫務人員，在醫務部、護理部和門診部統一領導下開展工作。認真執行院、科規章制度，遵守崗位職責。人員調換時，科室應與醫務部、護理部和門診部共同確定名單並公示。
十六、開展電話預約、現場預約、網路預約、診間預約、等多種形式的預約方式，指導患者預約就診，減少候診時間，方便患者就醫。
十七、根據季節及衛生行政部門的要求，設定相應專業的傳染病門診。
三級醫院管理制度9
一、進貨索證索票制度
（一）嚴格審驗供貨商（包括銷售商或者直接供貨的生產者）的許可證和食品合格的證明檔案。
（二）對購入的食品，索取並仔細查驗供貨商的營業執照、生產許可證或者流通許可證、標註透過有關質量認證食品的相關質量認證證書、進口食品的有效商檢證明、國家規定應當經過檢驗檢疫食品的檢驗檢疫合格證明。上述相關證明檔案應當在有效期內首次購入該種食品時索驗。
（三）購入食品時，索取供貨商出具的正式銷售發票；或者按照國家相關規定索取有供貨商蓋章或者簽名的銷售憑證，並留具真實地址和聯絡方式；銷售憑證應當記明食品名稱、規格、數量、單價、金額、銷貨日期等內容。
（四）索取和查驗的營業執照（身份證明）、生產許可證、流通許可證、質量認證證書、商檢證明、檢驗檢疫合格證明、質量檢驗合格報告和銷售發票（憑證）應當按供貨商名稱或者食品種類整理建檔備查，相關檔案應當妥善保管，保管期限自該種食品購入之日起不少於2年。
二、食品進貨查驗記錄制度
（一）每次購入食品，如實記錄食品的名稱、規格、數量、生產批號、保質期、供貨者名稱及聯絡方式、進貨日期等內容。
（二）採取賬簿登記、單據貼上建檔等多種方式建立進貨臺賬。食品進貨臺賬應當妥善儲存，儲存期限自該種食品購入之日起不少於2年。
（三）食品安全管理人員定期查閱進貨臺賬和檢查食品的儲存與質量狀況，對即將到保質期的食品，應當在進貨臺賬中作出醒目標註，並將食品集中陳列或者向消費者作出醒目提示；對超過保質期或者腐敗、變質、質量不合格等食品，應當立即停止銷售，撤下櫃檯銷燬或者報告工商行政管理機關依法處理，食品的處理情況應當在進貨臺賬中如實記錄。
三、庫房管理制度
（一）食品與非食品應分庫存放，不得與洗化用品、日雜用品等混放。
（二）食品倉庫實行專用並設有防鼠、防蠅、防潮、防黴、通風的設施及措施，並運轉正常。
（三）食品應分類，分架，隔牆隔地存放。各類食品有明顯標誌，有異味或易吸潮的食品應密封儲存或分庫存放，易腐食品要及時冷藏、冷凍儲存。
（四）貯存散裝食品的，應在散裝食品的容器、外包裝上標明食品的名稱、生產日期、保質期、生產經營者名稱及聯絡方式等內容。
（五）建立倉庫進出庫專人驗收登記制度，做到勤進勤出，先進先出，定期清倉檢查，防止食品過期、變質、黴變、生蟲，及時清理不符合食品安全要求的食品。
（六）食品倉庫應經常開窗通風，定期清掃，保持乾燥和整潔。
（七）工作人員應穿戴整潔的工作衣帽，保持個人衛生。
四、食品銷售衛生制度
（一）食品銷售工作人員必須穿戴整潔的工作衣帽，洗手消毒後上崗，銷售過程中禁止撓頭、咳嗽，打噴嚏用紙巾捂口。
（二）銷售直接入口的食品必須有完整的包裝或防塵容器盛放，使用無毒、清潔的售貨工具。
（三）食品銷售應有專櫃，要有防塵、防蠅、防汙染設施。
（四）銷售的預包裝及散裝食品應標明廠名、廠址、品名、生產日期和儲存期限（或保質期）等。
五、食品展示衛生制度
（一）展示食品的貨架必須在展示食品前進行清潔消毒。
（二）展示食品必須生、熟分離，避免食品交叉感染。
（三）展示直接入口食品必須使用無毒、清潔的容器，保持食品新鮮衛生，不得超出保質期。
（四）展示櫃的玻璃、銷售用具、架子、燈罩、價格牌不得直接接觸食品，展示的食品不得直接散放在貨架上。
（五）展示食品的銷售人員必須持有有效健康證明上崗，穿戴整潔的工作衣帽。
六、從業人員健康檢查制度
（一）食品經營人員必須每年進行健康檢查，取得健康證明後方可參加工作，不得超期使用健康證明。
（二）食品安全管理人員負責組織本單位從業人員的健康檢查工作，建立從業人員衛生檔案。
（三）患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病等有礙食品安全的疾病的人員，不得從事接觸直接入口食品的工作。
七、從業人員食品安全知識培訓制度
（一）認真制定培訓計劃，定期組織管理人員、從業人員參加食品安全知識、職業道德和法律、法規的培訓以及操作技能培訓。
（二）新參加工作的人員包括實習工、實習生必須經過培訓、考試合格後方可上崗。
（三）建立從業人員食品安全知識培訓檔案，將培訓時間、培訓內容、考核結果記錄歸檔，以備查驗。
八、食品用具清洗消毒制度
（一）食品用具、容器、包裝材料應當安全、無害，保持清潔，防止食品汙染，並符合保證食品安全所需的溫度等特殊要求。
（二）食品用具要定期清洗、消毒。
（三）食品用具要有專人保管、不混用不亂用。
（四）食品冷藏、冷凍工具應定期保潔、洗刷、消毒，專人負責、專人管理。
（五）食品用具清洗、消毒應定期檢查、不定期抽查，對不符合食品安全標準要求的用具及時更換。
九、衛生檢查制度
（一）制定定期或不定期衛生檢查計劃，將全面檢查與抽查、問查相結合，主要檢查各項制度的貫徹落實情況。
（二）衛生管理人員負責各項衛生管理制度的落實，每天在營業後檢查一次衛生，檢查各崗是否有違反制度的情況，發現問題，及時指導改進，並做好衛生檢查記錄備查。每週1-2次全面現場檢查，對發現的問題及時反饋，並提出限期改進意見，做好檢查記錄。
三級醫院管理制度10
一、在分管副院長領導下，負責做好門診行政管理工作。
二、經常檢查督導門診各科室工作制度和工作職責的執行情況，加強資訊反饋，提高服務質量。
三、做好門診環境管理和秩序管理工作，做到環境整潔、舒適、安全、工作有序。
四、經常深入科室調查瞭解各項工作落實情況，進行分析，發現問題及時解決，並及時向主管院長彙報工作，提出改進工作措施。
五、對門診流量實時監測，合理調配醫療資源，做好門診和輔助科室的協調配合工作。
六、加強預檢分診制度的落實，督導落實急危重患者優先處置，保障急診綠色通道暢通。
七、建立、健全和落實好本部門各項規章制度。
八、不斷加強門診日誌管理，做好門診大事記紀錄。
九、每日檢查開診情況並全面掌握各科門診醫療、護理及宣教工作的情況，負責組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專業專家門診，方便病人就醫。
十、做好導醫培訓，有效指導患者就診，正確使用一卡通，落實“首問負責制”。
十一、開展便民服務，不斷增加便民措施專案，組織好便民門診，督促檢查便民門診開診情況。
十二、總體規劃門診各科室佈局，簡化就醫流程。
十三、加強醫德、醫風建設，搞好門診患者滿意度調查，並進行分析、總結、改進，提高服務水平。
十四、領導和組織門診服務質量的考評工作，定期召開門診工作會議，及時總結經驗，發現問題，提出整改，不斷提高。