基層醫院醫院感染管理制度新
基層醫院醫院感染管理制度新
在生活中，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。制度到底怎麼擬定才合適呢？下面是小編整理的基層醫院醫院感染管理制度新，希望能夠幫助到大家。
（一）醫院感染管理小組工作制度
1、認真貫徹醫院感染相關法律、法規，認真執行醫院感染管理制度。
2、每月進行一次醫院感染知識培訓，並做好記錄。
3、開展醫院感染病例監測，每月向區縣院感質控中心上報醫院感染監控指標
4、開展醫院感染重點科室、重點環節的管理，每月檢查規章制度執行情況，對存在問題進行整改，對整改後效果進行評價。
5、擬定醫院感染管理小組成立檔案，指定專人負責醫院感染質控中心監控平臺的資訊
6、逐步完善醫院感染管理資訊化。
（二）醫院感染教育與培訓制度
1、醫院每月組織一次醫院感染知識培訓，培訓內容要結合醫院工作實際，做好籤到記錄。
2、醫院職工每次參加培訓記學分1分，醫院對每位職工建立學分登記表，每年每人不少於10分。
3、醫院感染管理小組成員每年參加質控中心舉辦的培訓班，參加上級主管部門舉辦的學習班，每年學分不少於3分。
4、每年組織一次醫院感染知識考試，成績80分合格，不合格進行再培訓，補考合格。
5、建立醫院感染教育與培訓軟體卷宗。
（三）醫院感染病例監測與報告制度
1、開展醫院感染髮病率監測，臨床醫生髮現醫院感染病例，填報醫院感染病例登記卡，上報醫院感染管理小組專（兼）職人員，由專（兼）職人員每月統計後上報區縣院感質控中心。
2、開展醫院感染病例漏報監測，醫院感染管理小組每月抽查出院病歷進行檢查，發現醫院感染病例進行補報，並提出整改意見進行整改
3、監測資料歸在醫院感染管理規章制度執行軟體卷宗。
（四）醫院清潔衛生管理制度
1、醫院指定地點建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設定拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內，禁止將拖把倒立。
2、醫院衛生潔具質量便於清洗、消毒，禁止用雞毛、桔杆等材質的衛生潔具。
3、建議與有資執的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛生質量。
4、地面清潔：過道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更換垃圾袋。
5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。
6、病區內床頭櫃、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。
7、衛生間清潔與消毒：每日更換衛生間生活垃圾袋，地面用掛在衛生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。
8、每次做完清潔衛生後，立即清洗、消毒衛生潔具、桌巾，晾掛在固定的位置，待幹。
9、各區域負責人每天檢查衛生，做好記錄。負責保潔管理的人員每週檢查衛生，做好記錄，對存在問題並提出整改意見進行整改。
（五）醫院消毒制度
1、醫院病區治療室、外科手術室、計劃生育手術室、預防接種室進行空氣消毒，購置人、機共存的空氣消毒機，建立空氣消毒記錄。
2、病區治療室、外科手術室、計劃生育手術室、預防接種室指定當班人員每日進行物體表面消毒，建立物體表面消毒記錄。
3、醫院感染管理小組人員每週進行一次檢查，對存在問題並提出整改意見進行整改。
（六）消毒藥、械管理制度
1、醫院感染管理小組確定醫院使用消毒劑種類，物體表面消毒劑、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換。
2、空氣消毒裝置使用人、機共存的空氣消毒裝置，保證對人、裝置無損害。
3、紫外線燈管要定期監測強度，不符合要求的及時更換。
3、消毒劑、空氣消毒機證件儲存至使用期內。索“衛生部許可批件”、“企業生產許可證”、“企業營業執照”。
4、建立電子檔案和卷宗。
（七）一次性醫療用品管理制度
1、醫院使用一次性醫療用品由醫院統一購置，各科室不得隨私自購置一次性使用醫療用品。
2、一次性醫療用品證件儲存至使用期及效期內。索“生產企業衛生許可證”、“企業生產許可證”、“批檢報告”。
3、設定一次性醫療用品庫房，上架存放，離地20cm、離牆5cm、離頂50cm。
4、一次性用品不得複用，使用後按照醫療廢物及時進行無害化處置
5、建立電子檔案和卷宗。
（八）醫務人員手衛生管理制度
1、醫療機構在診療場所配手衛生設施。
2、手衛生設施包括水池、非手觸式水龍頭、流動水、洗手液、幹手紙巾、垃圾桶、洗手圖。
3、接觸患者前、無菌操作前；接觸患者後、接觸患者環境後、接觸廢物後必須洗手。在無明顯汙染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。
4、六步洗手法人人掌握，考試合格。
5、每季度開展手衛生知識培訓一次，開展手衛生依從性監測一次。
6、醫院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。
（九）隔離制度
1、醫療機構的建築用房區域劃分要符合醫院感染控制要求。
2、醫療機構統一購置合格的醫用防護措施，各科室不得私自購入使用。
3、醫務人員在執行診療操作時要遵循標準預防的原則，並依據診療病種的不同實行額外預防。
4、醫院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。
（十）重複使用手術器械管理制度
1、重複使用的手術器械必須是區域化消毒供應中心供應的無菌包，不得私自進行消毒滅菌處理。
2、無菌包放置在無菌物品櫃或無菌物品箱內儲存。
3、無菌包在效期內使用。
4、使用後器械在自來水下衝，衝後無明顯血跡，再用使用後包布簡單保護放入使用後物品箱內，交消毒供應中心回收進行處理。
5、外來手術器械不得直接進入手術室，應送消毒供應中心清洗消毒滅菌後方能使用。
6、植入物需進行生物監測合格後方可使用。
（十一）醫療廢物管理制度
1、醫療機構必須購置專用醫療廢物桶、利器盒。
2、設定醫療廢物暫存處，標識清楚，防盜、防鼠、防蚊。
3、各科室建立醫療廢物分類登記本，暫存處建立醫療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛生站醫療廢物交接登記本。
4、醫療廢物分類按《醫療廢物管理條例》規定，分為感染性、損傷性、藥物性、化學性、病理性五類，基層醫療機構藥物性（玻璃瓶、輸液瓶）、化學性、病理性醫療廢物很少有，少量的可以按感染性醫療廢物處理紙盒、未汙染的一次性用品包裝袋不屬於醫療廢物，按生活垃圾處理。
5、感染性醫療廢物包括：使用後棉籤、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫療用品等，放入醫療廢物桶內。
6、損傷性醫療廢物包括：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。
7、所有工作人員必須嚴格按要求對醫療廢物進行分類投放。
8、對發生醫療廢物流失、洩漏、擴散和意外事故必須上報醫院感染管理小組負責人，並採取緊急處理措施。
9、醫院感染管理小組負責人每週對醫療廢物各個管理環節進行監督、檢查。
10、醫療廢物暫存處每日清潔、消毒地面，並做好消毒記錄。
（十二）醫院汙水管理制度
1、汙水處理器正常執行，做好執行記錄，每日監測餘氯含量，做好記錄。
2、未購置汙水處理器的醫療機構各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進行消毒處理。
3、醫療機構指定的負責人每週進行檢查。
（十三）手術室醫院感染管理制度
1、清潔衛生：每日早晨、每臺手術結束後由護士做手術室清潔衛生，其它區域由衛生員每天做衛生。每週末手術室所有工作人員參與手術間室大衛生。
2、空氣消毒：術前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術後關閉空氣消毒機。接臺手術清潔衛生做完後繼續開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術。
3、物體表面消毒：清潔衛生結束後用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。感染手術在手術結束後用500mg/L含氯消毒劑擦試在地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。
4、使用後物品、醫療廢物處理：每臺手術結束後，做好手術布類、器械、醫療廢物的分類處理工作，使用後器械放入使用後物品收集箱內，布類放入汙衣袋內送洗衣房，醫療廢物放入醫療廢物收集箱內送醫療廢物暫存點。
5、醫務人員出入室管理：非手術工作人員嚴禁進入手術室，更鞋處鞋必須入櫃，更衣處衣服必須入櫃，工作人員嚴禁穿病區工作服進入手術室，手術室工作人員嚴禁將手術衣穿出手術室。
6、衛生員職業防護管理：衛生員進入手術室必須更鞋、戴一次帽子、口罩、穿乾淨工作服，工作服每日更換，做清潔衛生、接觸汙物必須戴橡膠手套，脫手套後洗手。
7、手術患者管理：患者進入手術室穿乾淨病員服，戴帽子。
8、患者皮膚準備：擇期手術患者術前沐浴，需要備皮的患者進入手術室術前由護士備皮。
9、預防患者術中發生低體溫：手術間溫度控制在24℃±2，溼度控制在50～60%，術中監測皮溫，不低於36℃，術中所用靜脈輸液、切口沖洗液、會陰沖洗液均要在恆溫箱內保持恆溫。
10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手術，術中由護士監測血糖，手術時間超過2小時的患者要監測血糖。
11、預防使用抗菌藥物：擇期手術患者術前30分鐘～2小時在手術室內預防使用抗菌藥物1次，手術超過2小時追加1次。
12、無菌包二維碼標識卡貼在病歷上。
13、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。
（十四）病房醫院感染管理制度
1、清潔衛生：每日7:00、14:00拖地、打帚廁所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖過道，隨時保潔，保持病區整潔。
2、物體表面消毒：每日8：30前消毒病房內物體表面，床頭櫃一桌一巾消毒，物品放置整齊、規範。
3、病房開窗通風，保證空氣流通。
4、病人床單、被套、枕套每週更換一次，枕芯、棉褥、床墊在病人出院後進行床單元消毒。被血液、體液汙染時立即更換。
5、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中。
6、換下的布類物品不在病區內清點，立即放入汙衣袋內，由洗衣房收回清洗。
7、科室產生的醫療廢物分類放置，按感染性、損傷性分別放入醫療廢物桶內，利器放入利器盒內。醫療廢物交醫療廢物暫存點暫存，科室與暫存點工作人員做好交接登記。
（十五）治療室醫院感染管理制度
1、室內牆面磚上頂，配空氣消毒設施，溫度溼度適宜。配備操作檯、液體及藥品櫃、無菌物品櫃。
2、治療車上掛快速手消毒液，上層放置清潔物品，側面掛銳器盒，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶。治療車下層桶內產生的醫療廢物和生活垃圾立即清理，不在治療內停留。治療室內不設醫療廢物桶。
3、醫療廢物、生活垃圾在汙物處置間進行處理，汙物處置間設定感染性醫療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶，設定消毒液配製桶、消毒劑、消毒液濃度測拭紙、消毒巾。
4、進入治療室戴帽子、口罩。
5、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，並做好消毒記錄。每日上、下午做清潔衛生。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需註明開啟日期及時間，有效期為30天，容器需註明開啟日期及時間，每週更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需註明開啟時間日期，使用時間7天。
7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。
8、一次性物品脫外包裝進入治療室，無菌物品有效期內使用。
9、嚴禁治療室裡設小藥房由護士按醫囑配藥，嚴格執行查對制度。
10、嚴禁在治療室內進行門診肌肉注射。
11、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。
（十六）檢驗科醫院感染管理制度
1、檢驗科是醫院病原微生物集中的地方，隔離措施一定到位。
2、設定生活區和工作區，生活區放置飲水機、水杯等生活用品，檢驗材料庫房。工作區設定大、小便、分泌物檢驗區；血液檢驗區。
3、檢驗區設定操作檯，物品存放櫃。清潔物品、無菌物品分類放置。
4、醫療廢物桶處於密閉狀態。
5、進入檢驗區穿工作服、戴帽子、口罩，接觸患者前、後洗手或使用快速手消毒液消毒雙手，接觸大、小便、分泌物標本戴手套。接觸標本後、脫手套後洗手。
6、嚴格執行無菌技術操作，微量採血做到一人一針一管一片，靜脈採血一人一針一管一巾一帶。
7、每日下午工作結束清潔、消毒物表、地面，清理醫療廢物和生活垃圾。
8、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。
（十七）口腔科醫院感染管理制度
1、清潔衛生：每日做室內清潔衛生。
2、空氣消毒：每日清潔衛生後通風或配備空氣消毒設施。
3、物體表面消毒：清潔衛生結束後用500mg/L含氯消毒劑擦試地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。
4、配物品放置櫃：無菌物品、清潔物品分開放置。
5、使用後物品處理：可重複使用物品、器械放入使用後物品收集箱內，交區域消毒供應中心處理。若未送區域消毒供應中心的口腔診療器械需在獨立的.清洗消毒間內進行，清洗消毒滅菌質量符合要求。
6、醫療廢物處理：醫療廢物放入醫療廢物收集箱內交醫療廢物暫存處。
7、工作人員管理：工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接觸每位患者前、後洗手，脫手套後洗手，接觸汙物後洗手。
8、嚴格執行無菌技術操作，口腔牙鑽一人一用一消毒滅菌，配足基數，使用後集中消毒滅菌處理。
9、碘伏使用一次性包裝碘復，使用時寫開啟時間和效期，使用時間7天。
10、嚴禁重複使用一次性口腔檢查器械。
11、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上，牙鑽滅菌標識貼在患者就診登記本上。
12、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。
（十八）針灸理療科醫院感染管理制度
1、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層配無菌盤，側面掛銳器盒，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶。
2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需註明開啟日期及時間，有效期為30天，容器需註明開啟日期及時間，每週更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需註明開啟時間日期，使用時間7天。
3、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。
4、針灸針使用一次性針灸針，使用後放入銳器盒內，嚴禁重複使用。
5、配物品放置櫃：無菌物品、清潔物品分開放置。
（十九）計劃生育手術室醫院感染管理制度
1、手術室總面積大於50m，非限制區設病員通道、工作人員通道、術後休息2間、衛生間、汙物間；半限制區設辦公室、清潔庫房；限制區設洗手區、手術室、無菌物品存放間。
2、手術室大於20m，地面、牆面、天花板及邊角光滑便於清潔消毒，空氣流2通，光線充足，活動門，有紗窗。
3、清潔衛生：每日早晨、每臺手術結束後做清潔衛生，每週末做大衛生。
4、空氣消毒：術前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術後關閉空氣消毒機。接臺手術清潔衛生做完後繼續開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術。
5、物體表面消毒：清潔衛生結束後用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。
6、使用後物品、醫療廢物處理：每臺手術結束後，做好器械、醫療廢物的分類處理工作，使用後器械放入使用後物品收集箱內，交區域消毒供應中心進行處理。醫療廢物放入醫療廢物收集箱內送醫療廢物暫存點。
7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需註明開啟日期及時間，有效期為30天，容器需註明開啟日期及時間，每週更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需註明開啟時間日期，使用時間7天。
8、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上。
（二十）外科處置室醫院感染管理制度
1、設物品放置櫃：無菌物品、清潔物品分開放置。
2、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶，側面掛銳器盒。
3、配換藥凳、體位架。
4、使用一次性清創縫合包、換藥包。嚴禁重複使用一次性醫療用品
5、可重複使用的醫療器械用後統一送消毒供應中心進行清洗消毒滅菌，嚴禁自行清洗、消毒滅菌外科器械。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需註明開啟日期及時間，有效期為30天，容器需註明開啟日期及時間，每週更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需註明開啟時間日期，使用時間7天。
（二十一）門診注射室、預防接種室醫院感染管理制度
1、配置紫外線消毒燈，空調。
2、設物品放置櫃：無菌物品、清潔物品分開放置。配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶，側面掛銳器盒。
3、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，並做好消毒記錄。
4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需註明開啟日期及時間，有效期為30天，容器需註明開啟日期及時間，每週更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需註明開啟時間日期，使用時間7天。
5、預防接種、肌肉注射使用無菌物品一人一針一管。
6、一次性物品脫外包裝進入接種室，無菌物品有效期內使用。
（二十二）洗衣房醫院感染管理制度
1、醫院須設定洗衣房，嚴禁保潔人員將醫院布類衣物帶回家中清洗。
2、工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脫手套後、接觸汙物後洗手。
3、清洗間工作人員做好職業防護，戴橡膠手套，穿防水衣、防水圍裙、防水鞋。
4、布類物品分類進行清洗，工作人員衣物、病人衣物分別在專用洗衣機內清洗；手術室帶血布類單獨進行清洗。
5、晾曬乾後的布類進行分類、摺疊、儲存。
6、每日完成洗滌工作後做室內清潔衛生，清潔消毒洗衣機。
（二十三）心電、超聲檢查室醫院感染管理制度
1、清理室內與工作無關的物品，保持室內整齊。
2、每日做室內清潔衛生。
3、接觸患者前、後進行手衛生。
4、電極、超聲探頭每次使用後用75%酒精消毒。
5、超聲探頭一用一消毒或一用一更換隔離膜。每日工作結束後超聲探頭進行擦拭消毒。
6、每日更換檢查床床罩。