手術室院感管理制度（通用17篇）
手術室院感管理制度（通用17篇）
在生活中，很多地方都會使用到制度，制度一經制定頒佈，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準則和依據。那麼擬定製度真的很難嗎？下面是小編精心整理的手術室院感管理制度，希望對大家有所幫助。
手術室院感管理制度 篇1
一、凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續進行兩臺手術時，在一次手術後如口罩已溼透應更換。外出時應更換外出鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。
二、手術室應嚴格執行無菌技術，除參加手術及有關人員外，其他人一概不準入內。患有上呼吸道感染者，面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。
三、手術室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸菸。
四、先做無菌手術，後做汙染手術，禁止同時在一室內實施無菌及汙染兩種手術。
五、施行手術先由住院醫生提交手術通知單，應於前一天上午10時前提交手術室。如需特殊器械應預先註明。
六、急診手術有值班醫師通知手術室，同時送手術通知單，以免發生錯誤。如急診手術與常規手術安排發生衝突時，優先安排急診手術。
七、手術時間為手術開始時，經排定後，參加手術人員均應在預定時間前20～30分鐘到手術室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術，應預先與護士長或值班護士聯絡。
八、值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急診手術，不得擅離。
九、手術室的工作人員均應熟悉手術室內各種器械、裝置的固定放置地點及使用方法，用後放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補充。
十、室內一切器械物品未經負責人許可，不得擅自外借。
十一、手術完畢，用過的器械物品應及時做清潔或消毒處理，然後放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材，均應作特殊處理，手術間亦重新消毒後方可使用。
手術室院感管理制度 篇2
1.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。
2.工作人員管理：
2.1手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。
2.2進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。
2.3進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄影。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。
2.4除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批准，並通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，並接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意遊走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，並通知有關部門。
2.5手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術。患者進入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。
2.6手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，徵得同意並安排好工作後方可離開。
3.環境管理：
3.1保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸菸和喧譁，值班人員需要就餐者應在指定地點就餐。
3.2無菌手術與有菌手術應分室進行，有接臺手術時應先做無菌手術，後做有菌手術。兩臺手術間進行空氣消毒。
3.3手術每週徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養。如果超過標準，應立即分析查詢原因。如有特殊感染應及時上報感管理科。
3.4感染性手術應放置感染手術間，術畢嚴格按消毒程式處置房間及物品。感染性手術未做細菌培養，手術後按特殊感染手術處理。
3.5接送手術病人的推車應嚴格區分內用和外用，不得混用。
4.手術室的藥品、各科手術儀器、急症器械物品及特殊手術用品由專人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術正常進行。
5.手術室按時接手術病人，持手術通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術名稱、手術時間、手術部位，詢問是否禁食、是否注射術前用藥，帶好病歷及X光片等。
6.手術室應對患者做詳細登記，按各科手術統計並上報有關科室。
7.手術切下的標本妥善儲存，由專人負責送檢，與病理科嚴格交接。
手術室院感管理制度 篇3
1、手術室工作人員必須嚴格執行無菌技術，除參加手術人員及相關工作人員外，其他人員不得入內。
2、凡進入手術室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術人員離開手術室外出時，應更換外出衣鞋，手術完畢後，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環境衛生。
4、手術室內保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。
6、按手術通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、化驗單和藥物等。
7、手術前、關閉體腔前、體腔完全關閉後，皮膚完全縫合後，護士應清點臺上每一件物品兩遍，並準確記錄。
8、手術室各種物品應定位放置，用後及時歸還。手術室一切器械物品未經領導允許，一律不得外借，以確保手術所需，防止院內交叉感染髮生。
9、手術室對手術病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領導。
10、每日手術結束後，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。
手術室院感管理制度 篇4
1、接病人工作人員每日檢查手術推車效能，發現問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，後接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。
3、到病房後，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，並按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤後在手術通知單上簽字，並認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室後，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等專案，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把並卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術床並固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，並做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人並在外走廊便入汙桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發生意外。
手術室院感管理制度 篇5
一、為了確保醫療平安，消除醫療隱患，對植入物和外來器械應嚴格標準的管理。
二、根據醫院感染管理方法和河南省第二週期醫院評審暨綜合評價標準的要求，制定制度，確保手術患者的平安。
三、外來器械進入醫院之前，必須經過器械科或採購中心檢視相關資料，證件齊全，不得使用未經註冊、過期失效或淘汰的醫療器械。
四、定期由專業人員對手術醫生、手術室護士進行外來手術器械使用的專業培訓，以掌握器械的根本效能和操作方法。
五、加強手術科室的管理，當臨床需要使用外來器械時，應提前24小時—48小時將器械送至消毒供給室進行清洗消毒滅菌。
六、嚴格交接手續，查對無誤後進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對於生鏽或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術室使用。
七、消毒供給中心接到器械後，按照清洗消毒的流程〔10個步驟〕進行處理，並進行生物監測，待監測結果合格前方可發放手術室使用，記錄詳實。
八、建立標準的操作流程，質量控制和追溯機制，發現問題立即啟動追溯系統。
九、手術室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然後使用。並儲存滅菌指示卡於病歷中，以備查驗。
十、急診手術須使用外來器械時，必須履行上述手續，手術室、消毒供給中心和手術科室人員嚴格遵守本制度，並記錄全面。否那麼後果自負。
十一、器械供給者原那麼上不允許進入手術室，如為技術人員、必須現場指導器械使用時，應事先經過手術室安排的培訓方案，初步瞭解手術環境和無菌要求前方可申請，並徵得手術室護士長同意後進入，每次限一人。
十二、手術室或消毒供給中心不負責保管廠家手術器械，手術結束，對器械進行初步處理後交於器械供給者並有交接手續。
十三、醫務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。
十四、嚴禁手術人員私自使用未經醫院器械科或採購中心檢驗的植入物，否那麼，一經發現，嚴肅處理；一旦出現問題，後果自負，並追究相關人員的責任。
附：外來器械〔包括植入物〕必須是經過醫院嚴格監控，器械科或採購中心應檢視有關資料，符合醫療器械監督管理條例第26條規定：醫療器械經營企業和醫療機構從取得醫療器械生產許可證的生產企業或取得醫療器械經營許可證的經營企業購進合格的醫療器械，並驗明產品合格證、進口註冊證、準銷證等衛生權威機構的認可證明，不得使用未經註冊、過期失效或淘汰的醫療器械。
手術室院感管理制度 篇6
1、佈局合理，符合功能流程和潔汙分開的要求；分汙染區、清潔區、無菌區，拖布及一切衛生用品要分開使用，並有明顯標誌。
2、天花板、牆壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便於清洗和消毒。
3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術檯。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。
4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭髮與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束後，醫務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手後方可離開手術室。
5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規程。各種無菌溶液，應註明開啟日期、時間，棉花、棉籤、紗布、酒精、絡合碘儘可能使用小包裝。
6、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，後做有菌手術。一類手術不得接在二類手術後進行。隔離病人手術通知單上應註明感染情況，嚴格隔離管理。術後器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術室內人員數量。手術時門窗關閉，儘量減少人員出入和在室內走動。
11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須溼式清潔，每週固定衛生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用後嚴格消毒。
13、手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集於不同包裝袋（盒）內，有專人收集並運送到指定地點，並做好交接登記手續。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，並定期進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測。
手術室院感管理制度 篇7
手術室安全管理制度
1、手術病人必須使用腕帶標識，準確註明病人資訊專案。
2、術前嚴格執行“五查十八對”，術中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數”。
3、嚴格執行護理技術操作規程，認真落實“三查七對”，嚴格執行交接班制度，認真執行輸血制度。
4、病人入室後有專人守護。各種搶救裝置及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。
5、注意環境安全。
6、認真行接送病人工作流程，並作好交接記錄。
7、注意消防安全，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防原則。
手術室查對制度
1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術名稱及部位（左右）及其標誌，術前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。
2、昏迷及神志不清者應透過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。
3、手術護士檢查準備手術器械是否齊全、各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，儘可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。
4、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。
5、在皮膚切開之前，手術醫師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術部位、手術方式以及手術體位，核對無誤方可進行手術。
6、洗手護士開啟無菌包時，查包內化學指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡迴護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，並由巡迴護士即時在手術清點單記錄並簽名。術前後包內器械及物品數目相符，核對無誤後，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留於體腔內。
7、手術取下的標本，應由洗手護士與術者核對。
8、堅持三查七對常規手術在術前開好醫囑，一般不執行口頭醫囑。搶救需執行口頭醫囑時，應複述一遍，使用藥物前須經兩人核對無誤後方可執行，執行後應立即補開醫囑。
9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質量等，並經兩人核對無誤。
手術室院感管理制度 篇8
一、停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知後，瞭解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電後，立即開啟照明應急燈，並立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯絡，瞭解停電的原因及時間，根據情況及時採取措施，並做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧譁，以免引起病人恐慌。
4、裝置維修員與護士長要加強巡視，瞭解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極採取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發生變化的應急預案
1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關科室進行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應急預案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。
2、首先判斷病人意識，並立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫生到場後，協助進行檢查，提供資訊，遵醫囑進行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術床上。
5、遵醫囑開始鼻翼的檢查及治療。
6、向上級領導彙報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過幾搶救過程。
四、病人發生輸液反應時的應急預案
1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，並維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復甦。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體徵、一般情況和搶救過程。
4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發生輸血反應時的應急預案
1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫師及護士長，並保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，並給氧氣吸入。
4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案
1、接到停水通知後，儘可能多備用水。
2、突然停水時，白天與維修組聯絡，夜間與院總值班室聯絡，彙報停水情況，查詢原因，並做好記錄。
七、遭遇壞人的應急預案
1、遇到壞人時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。
2、設法報告保衛處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。
4、壞人逃走後，注意其走向，為保衛人員提供線索。
5、主動協助保衛人員的調查工作。
6、儘快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。
八、火災的應急預案
1、發現火情後，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。
2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，並告知準確方位。
4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。
6、儘可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品並搶救貴重儀器裝置及科技資料。
7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用溼毛巾捂住口鼻，儘可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。
九、地震的應急預案
1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。
2、發生地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂髮生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發生差錯事故的應急預案
1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。
2、控制局面，組織有關人員進行搶救，並積極採取補救措施，儘可能減少損壞。
3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。
4、事情過後，護士長組織相關人員，詳細瞭解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。
5、按程式上報護理部。科室根據有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應急預案
1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，瞭解故障情況，彙報護士長。
2、護士長了解情況後，應立即與總務處聯絡，瞭解停氣的時間及範圍，如系區域性故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯絡，考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣範圍為全院性，瞭解情況後，應及時彙報醫務部，護理部，總務處等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。
手術室院感管理制度 篇9
一、佈局與流程要求
1、佈局合理，潔汙分開。介入手術室的整體佈局要符合手術室的無菌要求，還要有適合X線機工作的環境。
2、按照手術室要求劃分三區：限制區、半限制區和非限制區。限制區包括機房、手術室、無菌物品放置間；半限制區包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區包括更衣室、辦公室、候診室、汙物處理間。
3、設醫務人員通道、手術患者通道及汙染通道。衛生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利於保持機房的溼度在正常範圍內。
二、環境管理要求
1、日常清潔工作：手術室內物品必須保持整潔無塵，地面清潔無汙漬。每次手術前後用清水溼式擦拭各種設施物表、地面，區域性被患者體液、血液、分泌物、排洩物汙染時，量小於10ml時可用清水擦拭乾淨，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大於10ml時，先將汙染物、排洩物吸附掉後再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日溼掃2次。
2、不同區域的保潔工作（抹布、拖把）應分開使用，每次用後清潔消毒後懸掛晾乾（最好使用不易掉纖維的織物）。
3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被汙染及時更換。
4、配備與手術間大小相匹配的迴圈風動態空氣消毒機，每日2次消毒，並記錄。每週對室內物表、門窗、動態消毒機風口徹底清潔，每月清洗動態空氣消毒機濾網和空調濾網。
5、腫瘤患者介入手術最好與心臟介入手術分室進行，不能分室的應分時段進行。
三、工作人員感染管理要求
1、凡進入介入手術室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區戴口罩，要做好自身防護。
2、患者入室應在清潔區換鞋或由推車經患者通道進入手術間。
3、限制其他人員進入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進入手術室。
4、手術者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術時嚴格執行無菌操作規程，其他人員做好衛生洗手；不應再手術者背後傳遞器械和用物，墜落在手術器械檯面以下的器械和物品應視為汙染。
5、手術結束後，脫下手套、手術衣放到指定位置，洗手後離開。
6、使用後鉛衣用95%酒精碰擦，有汙染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
7、按照規範要求做好終末處理，進行醫療廢物的分類收集、每天交接登記。
8、有傳染病或需隔離的患者儘量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求採取相應的隔離措施。手術結束後按照《醫療機構消毒技術規範》做好物品、環境的消毒處理。
四、手術器械及一次性物品管理
1、所有器械包、敷料必須由消毒供應中心進行清洗消毒，嚴禁採用浸泡消毒方法滅菌。
2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內。
3、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性、包外化學指示膠帶、包內指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。
4、所有滅菌手術器械包外資訊、植入物（支架、起搏器等）使用後有關條碼應貼於病歷便於追溯。
5、凡一次性無菌物品必須由醫院統一採購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應當一次性使用，不得重複使用。
6、一次性物品存放要求：放置在陰涼乾燥的貨架上，距地面≥20cm，距牆壁≥5cm，距屋頂≥50cm。
7、導管分類放於專用櫃內，專人保管，做好登記，使用後導管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內焚燒處理。
五、監測和記錄
1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、溼化瓶、吸引瓶等應當每天更換、測試含氯濃度並記錄。
2、每季度進行手術間空氣菌落數，醫務人員手錶面、物表菌落數、使用中消毒液染菌量監測並記錄。
3、科室內成立感控小組，每月有質量檢查記錄，每季度有活動記錄和感染管理知識培訓記錄。
4、有空氣迴圈風動態消毒記錄和過濾網清洗更換記錄。
手術室院感管理制度 篇10
1、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。
2、進手術室實習、參觀，須經手術室護士長同意。
3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經常檢查，以保證手術正常進行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標誌，加鎖保管，根據醫囑並經過仔細查對方可使用。
4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，後做有菌手術。手術前後手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數目，並應及時收拾乾淨被汙染的器械和敷料。
5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計彙報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術室應每週徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒後的物品)。
7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急症手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。
8、接手術病人時，要帶病歷並核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。
9、負責儲存和送檢手術室採集的標本。
手術室院感管理制度 篇11
1.手術室分汙染區、清潔區、無菌區，各區域間標誌明確，貼合功能流程。
2.進入手術室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必須更換外出衣及外出鞋。
3.手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選乾熱滅菌;不耐熱物品如：各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。
4.麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一人一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
5.洗手刷應一用一滅菌。
6.醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
7.嚴格執行衛生、消毒制度，必須溼式清潔，每週固定衛生日。
8.嚴格控制參觀人員，手術間儘量減少流動人員，減少手術間開關門的次數。
9.隔離病人手術通知單上註明感染情景，嚴格隔離管理，術後器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10.手術廢棄物品放入黃色垃圾袋內，封閉運送，無害化處理。
手術室院感管理制度 篇12
1.佈局合理，汙染區、清潔區、無菌區三區劃分清楚，路線及人流、物流由汙到潔，強制經過，不得逆行。
2.根據各房間的功能、大小等特點，選用有效的消毒方法，確定消毒時間，同時要做好消毒效果的監測。
3.無菌區工作人員應嚴格遵守無菌規則，室內門窗及無菌櫃要潔淨無塵，每一天上班後用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然後空氣消毒，定期做空氣培養，記錄監測結果。
4.滅菌合格物品應有明顯的滅菌標誌和日期，專室專櫃存放，在有效期內使用。一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝後，方可移入無菌物品存放間。
5.下收下送車輛，潔汙分開，每日清洗消毒，分割槽存放。
6.洗滌間工作完畢後，將洗滌池內外刷洗乾淨，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內外，地面及近地牆面。
7.各區域清潔用具應區分，用後消毒處理後備用。
產房消毒隔離制度
1.產房非限制區、半限制區、限制區劃分明確，標誌明顯。
2.所有人員進入產房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。
3.一般產婦根據標準預防的'原則實施消毒隔離，保護產婦和工作人員的安全。
4.對感染症產婦或疑似感染症的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產。所有物品嚴格按消毒滅菌要求單獨處理;用過的一次性用品及胎盤必須放入黃色汙物袋內密閉運送，無害化處理，房間應嚴格進行終末消毒處理。
5.產房所用物品，應按規定定期消毒，每月做細菌監測，保留監測結果。
手術室院感管理制度 篇13
1.工作人員進入ICU應換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
2.病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，診療活動應採取相應的隔離措施，控制交叉感染。
3.堅持室內清潔衛生，每日用消毒液拖地兩次，對室內空氣應定期進行消毒監測。
4.嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或手消毒，必要時帶手套。
5.注意病人各種留置管路的觀察，區域性護理與消毒，加強醫院感染監測。
6.加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。
7.加強對各種監護儀器裝置，衛生材料及病人用物的消毒與管理。
8.嚴格探視制度，限制探視人數;探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
9.對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
手術室院感管理制度 篇14
1.工作人員入室前應嚴格洗手，消毒、更衣。患有皮膚化膿及其他傳染病的工作人員不得入內。
2.室內堅持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應定期通風、換氣、消毒，溼式擦拭物體表面及地面，潔具專用，每月做空氣、物體表面、醫護人員手細菌監測並記錄結果。
3.各種醫療用具用後必須消毒，新生兒用具每日消毒，每月食具細菌監測一次。
4.嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手後方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
5.新生兒出院後，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。
手術室院感管理制度 篇15
1.診療區域內應當保證環境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔、消毒每日定時通風或者進行空氣淨化;對可能造成汙染的診療環境表面及時進行清潔，消毒處理。每週對環境進行一次徹底的清潔、消毒。
2.進入病人的口腔內的所有診療器械，必須到達一人一用一消毒或者滅菌的要求。
3.對每位病人操作前後，必須洗手或手消毒，操作時必須帶口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。
4.凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用後均應滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用後均應消毒。
5.凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消毒。
6.用後的敷料等感染性廢物應及時清理、密閉、焚燒。
手術室院感管理制度 篇16
1.內窺鏡室診查區、洗滌消毒區、清潔區劃分明確，堅持室內清潔，操作結束後嚴格進行消毒處理。
2.不一樣部位的內鏡的診療工作應當分室進行;不一樣部位內鏡的清洗消毒工作的裝置應當分開。
3.工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
4.內鏡及附件的數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保證所用器械在使用前能到達相應的消毒、滅菌合格的要求、保障病人安全。
5.進入人體無菌組織或器官的內窺鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌;消化道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒;活檢鉗應滅菌處理。
6.用後的內窺鏡及附件應立即用流動水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗清除管道中的殘留組織，瀝乾水分後再進行消毒。
7.浸泡內窺鏡的消毒液選擇應貼合要求，浸泡完全，時間貼合要求。
8.每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄儲存，低於有效濃度立即更換。
手術室院感管理制度 篇17
1、嚴格劃分潔淨區、清潔區、非潔淨區或限制區、半限制區、非限制區。手術室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。進入手術室的工作人員不得佩戴飾物，塗亮甲或戴假指甲，必須按規定穿戴手術室專用衣、褲、鞋帽，貼身內衣不得外露。進入半限制區需戴好口罩。手術室衣、褲不得穿出室外，外出時應更換外出衣和鞋。手術患者入手術室前應更換清潔的衣、褲、戴好圓帽。
2、堅持一間一臺制，清潔切口與非清潔切口手術分開進行。在手術間不足的情況下，應先做清潔切口手術，再做非清潔切口手術；先做急症手術再做擇期手術。
3、手術過程中必須嚴格執行無菌技術操作原則和操作規程，認真檢查各種無菌物品，實施標準預防。
4、嚴格執行手衛生規範，配置外科手消毒設施，每月定期進行手衛生質量檢測。
5、嚴格控制手術室人員密度和流量。有嚴格的參觀制度，見習、參觀人員必須護士長同意，3人以上需報請醫務科批准。一般參觀人數控制在2人/臺以下，參觀者必須在指定範圍內走動，非當班人員不得擅自進入手術室。
6、傳染病活動期人員不得在手術室工作，咽拭子培養陽性及皮膚化膿感染者不得進入手術間。
7、感染手術應在感染手術間進行，術後及時進行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時，應儘量縮小汙染範圍，術後進行嚴格消毒處理。
8、嚴格執行醫院感染管理規定及清潔衛生制度。一切清潔工作均應溼式打掃。各手術間物體表面及地面明顯汙染時清水擦拭；血液體液汙染時，還應用消毒液擦拭，術後及時進行手術間清潔消毒。手術室的工作區域每日清潔、消毒一次，每週徹底清掃、消毒一次，並每月做細菌培養一次，包括空氣、物體表面和滅菌後的物品等。清淨手術間按規定要求更換過濾網裝置。實施連臺手術時，手術完畢及時進行清潔、消毒後才能再次使用。被血液、體液汙染的區域要及時清潔、消毒；潔淨手術室須達到要求的潔淨度後方可連臺手術。
9、手術用物按清洗---消毒----滅菌的程式處理；特殊感染患者手術用過的物品則按消毒---清潔---滅菌程式處理。
10.所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先後排序依次使用，確保滅菌物品在有效期內使用。
11、每月進行手術切口感染病例檢查、統計與分析，查詢手術切口感染的原因，制訂整改措施，逐項落實。各項質量控制過程的記錄完整、真實、連續、準確，便於追溯，資料儲存≥3年，均有記錄可查。