監控工程的簡單版合同（精選5篇）

監控工程的簡單版合同範本

　　監控工程的簡單版合同（精選5篇）

　　隨著法律觀念的深入人心，人們運用到合同的場合不斷增多，簽訂合同也是最有效的法律依據之一。那麼合同要怎麼擬定？想必這讓大家都很苦惱吧，下面是小編為大家收集的監控工程的簡單版合同範本（精選5篇），供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　監控工程的簡單版合同1

　　甲方：

　　乙方：

　　依照《中華人民共和國合同法》，遵循平等、自願、公平和誠信的原則，雙方就本建設工程施工事項協商一致，訂立本合同。

　　一、工程概況

　　工程名稱：

　　工程地點：

　　工程範圍：

　　工程內容：監控系統佈線、裝置安裝及除錯

　　二、工程總價：詳見附件1（工程價格彙總表）

　　合同金額： （￥____________元）。

　　本工程採用總價包乾的形式，一次包乾；超出監控系統工程範圍內的專案需要增加，由雙方協商定價。

　　三、產品質量及安裝除錯要求

　　1、乙方不得以任何理由以次充好，如發現有非正品則乙方以一賠十。未經甲方同意，不得隨意更改方案。

　　2、乙方所提供合同內裝置應保證產品內外包裝完好無損，若不能達到要求，甲方有權要求乙方立即更換合格產品直至解除合同。由此帶來的一切損失由乙方負責。

　　3、在簽訂合同後，乙方按照甲方要求負責裝置安裝、除錯，要求做到佈局合理，佈線規範，便於使用及維護，符合國家有關技術標準。

　　4、由甲方提供安裝場地及電源。

　　四、技術標準及質量保證

　　（1）佈線標準：乙方監控系統佈線施工，嚴格遵照國際《民用閉路監控電視系統技術規範》GB5019x—94。

　　（2）乙方所供裝置均以生產廠家提供的產品技術資料為技術標準。

　　（3）乙方保證本專案所供產品均為合同中指定的產品，且包裝為原包裝。產品進場時提供供貨證明，經甲方驗收後進行施工。

　　（4）乙方對監控佈線、裝置質保見附件1（工程價格彙總表質保說明）

　　五、工程專案建設期限

　　合同簽定後日內進場施工，整個施工工期天。（____________開工，____________以前乙方按設計要求完成裝置安裝除錯。並能投入正常使用。）

　　六、售後服務

　　1、乙方所提供合同內裝置，從驗收之日起，所有產品及零配件質保期按保修規定辦理。在質保期內，若有產品質量問題，由乙方負責免費更換或維修。質保期滿後，裝置維修時，乙方按成本費計算。更換的產品必須是新的，且質保期限從當時算起。

　　2、凡由產品質量問題引起的各類故障，乙方在接到甲方故障報修通知後，在4小時內響應，24小時內解決故障，若在24小時內不能排除故障的，則應由乙方提供不低於原裝置標準的備用產品保證工廠的正常生產。

　　3、在驗收合格後的一年內，如乙方接到甲方故障報修通知後4小時內沒有響應或24小時內沒有排除故障且沒有提供不低於原裝置標準的備用產品保證學校的正常行課，則每出現上述情況一次扣除乙方合同總金額的0.1%作為對甲方的賠償，直到扣完，所造成損失由乙方負責（每次售後服務，均要求有甲乙雙方簽字的書面記錄）。

　　4、乙方可以向甲方申請免費培訓1—2名裝置操作管理人員，要求達到能正確使用與維護本合同的設施、裝置。

　　七、竣工驗收及付款方式

　　專案施工安裝、除錯完畢，由乙方通知甲方組織驗收，並提供相應完整的驗收資料。乙方自書面通知之日起，10天內由於甲方拖延不驗收視為工程驗收合格。

　　自簽訂合同之日支付合同總金額的30%（￥____________），驗收合格後5日內支付剩餘70%（￥____________）逾期不付按0.1%支付滯納金。

　　八、約定事項

　　（1）為確保工期，爭取提前竣工，由甲乙雙方共同組成工程實施小組。

　　（2）合同如需變更，甲、乙雙方另行協商確定變更事宜，雙方簽章生效，並作為本合同的附件。

　　（3）招標檔案、投標書是本合同的一部分，具有同等法律效力。

　　（4）附件1作為本合同要件，乙方必須遵照執行，否則視為違約。

　　九、違約責任

　　1、乙方必須嚴格按合同要求按時、按質（即合同要求的裝置的規格、型號）、按量完成供貨與安

　　裝除錯完畢並交付甲方使用。如有違約，每違約一天，按合同總金額的0、1%向甲方支付違約金；若違約超過10天，甲方有權解除合同，所造成的損失，由乙方負責。

　　2、在乙方履行合同後，甲方保證按時向乙方支付合同款項，如有違約，每違約一天，按合同總金額的0、1%向乙方支付違約金。

　　十、本合同按《中華人民共和國合同法》，《中華人民共和國產品質量法》，《消費者權益保*》等有關法律條款執行。

　　十一、合同執行中，若發生糾紛，由甲乙雙方協商解決，若協商不成，提交仲裁委員會解決，直至提交法院審理。

　　十二、施工期間出現工傷事故，由施工單位自行負責。

　　十三、本合同一式四份，由甲方執二份（存檔一份，財務一份），乙方執一份，電教站備案一份。

　　十四、未盡事宜，由甲乙雙方友好協商解決。

　　十五、本合同經雙方法定代表人或其授權的.代表簽字蓋雙方公章後之日生效。貨款兩清後，合同效力終止。

　　甲方：

　　經辦人：

　　電話：

　　___________年_____月_____日

　　乙方：

　　經辦人：

　　電話：

　　年__________月_____日__________

　　監控工程的簡單版合同2

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方現委託xx公司（以下簡稱乙方）承擔電視監控系統工程。經甲、乙雙方充分協商，簽訂合同如下：

　　一、工程概況：

　　1、工程名稱：電視監控系統工程。

　　2、工程地址：

　　3、工程概況：

　　二、甲乙雙方的責任和義務

　　1、甲方負責提供整個系統的佈線和施工人員的住所及施工場地、樓層施工用電和用水；並提供施工現場專用的有安全防盜措施的倉庫，以保證乙方能如期完成工程工期。並承擔以下義務：

　　●按時對工程、施工及工程進度實施監控和驗收。

　　●按時支付工程進度款。

　　2、乙方應按合同規定的時間及時提供工程所需的裝置材料；在保證工程質量和工程進度的前提下完成如下工作：

　　●裝置的'安裝除錯：

　　三、工程時間和進度

　　1、自合同簽訂之日起，甲方開始對現場進行佈線施工和測試線路，完成後甲方通知乙方技術人員入常

　　2、工程中甲方對資訊點進行增減，則由甲方向乙方出具工程聯絡單，

　　3、在實際施工過程中，根據具體情況，甲乙雙方友好協商解決。

　　四、工程及工程量的變更

　　1、由於甲方原因，對工程中提出的修改專案，必須向乙方出具工程聯絡單，確認修改詳細清單、工程量的變更和變更金額等事項。如甲方不出具工程聯絡單，乙方有權利要求甲方按照原設計方案施工。

　　2、由於乙方因裝置停產、施工現場條件限制等原因對工程中提出的修改專案，必須向甲方出具工程聯絡單，確認修改詳細清單、工程量的變更和變更金額等事項。如乙方不出具工程聯絡單，甲方有權利要求甲方按照原設計方案施工。

　　五、工程驗收

　　1、採用完工總驗收的方式。

　　2、工程驗收標準。

　　●圖象清晰，符合國家規範要求，終端合格率為100%。

　　●a、根據甲方要求，甲方可請機構對本系統進行驗收，並出示測試報告及結論，其測試費用由甲方承擔。

　　●b、若機構對乙方為甲方所做的佈線工程出示了不合格的資訊點，乙方將在有效工期內進行整改，再測試費用由乙方承擔。

　　3、雙方人員進行驗收，由雙方人員簽字，驗收合格報告作為付款依據。

　　4、工程完工，則應根據實際佈線、資訊點位置出具詳細的竣工圖紙。

　　六、系統保證及工程維護

　　乙方提供質量保證。在工程驗收合格後壹年內，因裝置質量問題發生故障，由乙方免費更換。如甲方在使用過程中因使用或管理不當造成裝置損壞，乙方有償提供裝置配件。

　　七、結算方式

　　監控裝置金額為： 元（人民幣： 元整）。

　　安裝除錯費金額為： 元（人民幣： ）。整個監控系統總額的15%（包括硬碟錄象機價格在內）

　　八、支付條款

　　1、合同簽訂後三天內，甲方向乙方支付合同總額的30%的款項，作為定金。

　　2、裝置到場經雙方驗收後三天內，甲方向乙方支付合同總額的30%的工程進度款。

　　3、系統驗收完畢後七天內，甲方向乙方付清40%的款額。

　　4、合同執行過程中工程量的增減，則根據工程聯絡單，對材料和工作量的增減進行核算，其增減的費用在付款條件4中結清。

　　九、裝置標準、貨運方式及驗收

　　乙方提供的產品必須是產品生產廠家的原裝產品。甲乙雙方應嚴格按照產品更新換代生產廠家的生產標準對裝置進行驗收。

　　十、乙方提供一年免費維護，一年後按成本維護，響應時間24小時。

　　十、人力不可抗拒因素

　　如因戰爭、嚴重火災、水災、颱風、地震和其它經甲乙雙方認可的人力不可抗拒因素，導致工期延誤，則工期順延。在工程無法完成的情況下，由甲乙雙方另行商定解決方法。

　　十一、違約責任

　　1、甲、乙雙方若一方發生違約情況，則違約方應按國家經濟合同法有關條款對另一方進行賠償。

　　2、除人力不可抗拒因素外，若甲、乙雙方中一方廢除合同，需向另一方支付工程總金額25%的違約金。

　　3、如專案由於乙方原因導致延期，乙方應償付逾期違約金，按未完成部分專案金額的千分之一∕每天費用作為甲方的補償。

　　4、如甲方未能按照合同條款八按工程進度向乙方支付工程款，甲方須另加應付款項的千分之一∕每天的逾期違約金作為乙方的補償；乙方並有權利暫停工程的施工，待甲方向乙方*相應的工程款和逾期違約金後恢復施工，乙方不承擔由此引起的工期延期責任。

　　十二、解決合同爭議的方式

　　本合同執行過程中若有爭議，雙方應友好協商解決。如協商不能解決，可向當地人民法院提出訴訟。

　　十四、合同附件作為合同不可分割的一部分，同樣具備法律效力。

　　十五、合同生效及其它

　　1、本合同正本一式二份，甲乙雙方各執一份，簽字蓋章即生效（傳真件有效）。

　　2、本合同所屬的附件與本合同具有同等效力。〈附（裝置）報價表〉

　　3、本合同執行過程中，所有補充協議經甲乙雙方協商簽定，蓋章之日起生效，屬合同的組成部分。

　　4、本合若有未盡事宜，雙方友好協商解決。

　　甲、乙同意上述條款，並簽字確認如下：

　　甲方：

　　甲方代表：

　　電話：

　　時間： 年 月 日

　　乙方：

　　乙方代表

　　電話：

　　時間： 年 月 日

　　監控工程的簡單版合同3

　　發包方（甲方）：

　　承包方（乙方）：

　　根據《中華人民共和國合同法》及其他法律、法規，在平等自願、協商一致的基礎上，訂立本合同。

　　第一條 工程專案

　　1、工程名稱：閉路監控系統安裝（改造）工程。

　　2、交貨及安裝（改造）工程地點： 。

　　3、承包方式和承包範圍：本工程以包工包料、包質量、包工期、包風險、包設計（設計方案以甲方認可為準）的形式由乙方承包，乙方必須按照甲方確定的設計方案、系統功能、裝置材料，承包整個系統的裝置供應及安裝（改造）和除錯，並確保透過有關技防辦部門的驗收。（設計方案以甲方認可為準）。

　　第二條 系統總造價及其支付

　　（一）系統總造價

　　1、本監控系統含稅總造價（含感應卡費用）為人民幣_______元，（含/不含增值稅，稅率： %）

　　2、整個系統必須滿足甲方認可的設計方案的功能要求，以甲方審定的設計、施工方案為標準，在此基礎上價格不再作任何調整（甲方要求增加的工程除外）。

　　（二）工程款支付，按第 種方式：

　　1、甲方根據乙方的工程進度向乙方支付工程款：

　　（1）簽訂合同之日起_______日內，甲方支付總工程款的_______%；

　　（2）工程全部完工，測試成功即付總工程款的_______%；

　　（3）透過甲方及有關部門初驗驗收合格，並且系統無故障執行一個月後，再付總工程款的_______%。

　　2、工程完工後，支付總工程款的 %，保修期滿後支付 %。

　　第三條 工期

　　1、本合同簽訂後，乙方於_______年_____月_______日進場，到_____年____月_____日止，完成安裝（改造）除錯（以透過使用者及甲方代表驗收合格為準）。

　　2、在履約過程中，因為變更設計所影響的工期或因甲方責任、不可抗力等造成工期延期的，經甲、乙雙方簽證認可後作出工期調整，以此確定竣工日期。

　　第四條 供貨及安裝（改造）

　　1、本工程必須嚴格按照國家有關施工安裝（改造）規範進行施工。

　　2、乙方工程使用的材料、裝置必須符合甲方認可的設計方案的規定，以及透過相關部門檢測合格的產品，否則，甲方有權要求乙方更換，有關費用由乙方承擔。

　　3、乙方使用的輔材必須先提供樣品並經甲方書面認可，方可採購進場安裝（改造）。

　　第五條 驗收

　　1、系統竣工

　　（1）系統按設計方案規定內容全部建成，經試執行達到設計使用要求併為甲方認可，視為竣工。少數非主要功能未按規定全部建成，由甲方與設計、乙方協商，對遺留問題有明確的處理方案，經試執行基本達到設計使用要求併為甲方單位認可，也可視為竣工。

　　甲方在試執行期間應如實記錄試執行情況，根據行業標準的有關規定寫出試執行報告。試執行報告中還應包括施工單位對使用單位進行技術培訓的有關內容。

　　（2）系統竣工後，由設計、乙方寫出系統竣工報告。其內容包括：系統概況；依據設計任務書或合同，對照正式設計檔案對系統配置的裝置、系統功能及系統軟體執行質量自我評估，培訓和維修服務條款等。

　　2、系統初驗

　　（1）系統正式驗收前，由甲方（或監理單位）組織設計、乙方根據設計或合同對系統進行初驗，要求初驗合格並寫出初驗報告。

　　（2）初驗報告的內容包括：系統試執行概述；按照設計要求，對系統功能、執行效果進行檢查的主觀評價；按照設計對安裝（改造）裝置的數量、型號和系統軟體的數量、版本進行核對的結果；對隱蔽工程隨工驗收單的複核結果等。

　　3、系統檢驗

　　系統正式驗收前，應按照設計及國家標準對系統功能檢驗和管理平臺軟體測試。

　　4、系統驗收

　　經初驗合格的技防工程，乙方應提供有關檔案報原審批設計方案的公安機關驗收。甲方應配合乙方提供上述檔案及驗收工作。

　　第六條 維修保養

　　1、本監控系統保修期為1年，自工程完工並透過甲方及有關部門驗收合格之日起計。保修期內，如系統發現故障，乙方必須在接到甲方通知之日起_______小時內派員維修，若非因甲方人為損壞的，乙方免收一切費用；

　　2、保修期屆滿後，甲方要求乙方修理的，以本合同附表一中的價格適當向甲方收費。

　　3、保修期屆滿後，甲乙雙方另簽訂技術維護協議，乙方應對系統提供優惠的有償技術維護。

　　4、甲方要求軟硬體功能的改進、擴容不在保修之列，但乙方應繼續為客戶提供惠的服務。免費維修期內人為或自然災害引起的故障或損壞，僅收取維修成本費。以下情況不屬保修範圍：自行拆卸改換機內任何部分（如：線路、零件）後造成損壞；非乙方指定的專業技術人員指導安裝（改造）而引起的故障。

　　第七條 雙方權利義務

　　（一）甲方權利義務：

　　1、稽核乙方提供的設計方案、安裝（改造）施工方案，並組織相關部門對方案進行認證，並報相關部門批准。在收到後的_______日內完成。向乙方提供必要的場地及施工用電。

　　2、按工程進度向乙方支付工程款。

　　3、委派_______為現場管理代表，監督、檢查工程質量、進度。處理並協調甲乙雙方在施工中發生的有關事宜。

　　4、在乙方供貨後，甲方可以組織人員對器材進行驗收。

　　5、配合乙方對工程進行竣工驗收，及時辦理竣工結算。

　　（二）乙方權利義務：

　　1、按施工安全規範做好施工質量、安全管理，凡施工期間發生的施工質量、安全事故，均由乙方負責並報告甲方及有關部門。

　　2、施工中因乙方責任造成的停工、返工、材料、器材損失等均由乙方承擔。所有裝置和器材驗收前均由乙方妥善保管，如有損壞和遺失均由乙方負責。

　　3、及時辦理工程竣工驗收手續，對竣工驗收後保修期內發現的施工質量問題負責免費返修。

　　4、對現場所有已完工的建築及建築裝修、裝置、器具有保護的責任，施工時如損壞甲方或住戶財產，由乙方負責賠償。

　　5、遵守甲方有關場地管理的規定並辦理有關的手續。

　　第八條 違約責任

　　1、除不可抗力外，甲乙雙方應嚴格遵守本合同的條款，否則，違約方須向另一方支付合同總造價_______％的違約金，違約金不足以彌補另一方損失的，違約方還應就不足部分承擔賠償責任。

　　2、甲方如未按本合同的進度付款，每延遲一日，按應付而未付金額的_______％計付違約金。

　　3、由於乙方原因不能按工期竣工的，每逾期一日，按工程總造價的_______％向甲方計付違約金。逾期超過_______日，甲方有權單方解除合同，乙方除支付上述款項及返還甲方全部已付款項外，還須按合同總價款的_______%向甲方支付違約金，違約金不足以彌補甲方損失的，乙方還應就不足部分承擔賠償責任。

　　4、本監控系統若由於系統器材質量問題而影響工程驗收，乙方必須無償更換、返修，直至達到驗收標準，

　　第九條 保密

　　甲、乙雙方均應對技防工程技術資料保密。未經一方書面同意，另一方不得在合同期內或合同履行完畢後以任何方式洩露。保密內容包括但不限於下列專案： 施工設計、圖紙、圖表、資料磁帶、資料磁碟、基礎資料等。

　　第十條 爭議的解決

　　在本合同履行過程中甲、乙雙方發生爭議，雙方應盡努力及時協商解決。若協商不成，任一方均可採取下列第 種方式解決：

　　1、向 仲裁委員會申請仲裁。

　　2、向 人民法院提起訴訟；

　　3、提交中國石化內部糾紛調解處理委員會調解。

　　第十一條 其他

　　1、按本合同規定應該償付的違約金、賠償金和各種經濟損失，應當在明確責任後 天內付清，否則按逾期付款處理。

　　2、本合同如有未盡事宜，經雙方友好協商，另籤補充協議。

　　3、雙方簽訂認可的設計施工方案及其它經雙方簽字確認的書面材料均為本合同的組成部份，與本合同具同等效力。

　　4、甲乙雙方施工、設計方案以外的所有變更或要求必須致函對方，對方在收到通知後必須及時回函，如果_______日內不答覆視為認可。

　　5、本合同及其附件自雙方簽字、蓋章之日起生效，保修期屆滿結清餘款後本合同第八條第2款仍需繼續履行。

　　6、本合同一式_______份，甲乙雙方各執_______份，具同等法律效力。

　　甲方： （蓋章） 乙方： （蓋章）

　　法定代表人： 法定代表人：

　　簽約代表： 簽約代表：

　　聯絡電話： 聯絡電話：

　　開戶銀行： 開戶銀行：

　　帳 號： 帳 號：

　　郵政編碼： 郵政編碼：

　　監控工程的簡單版合同4

　　甲方：

　　電話：

　　乙方：

　　乙方身份證號碼及地址：

　　電話：

　　根據《中華人民共和國合同法》，甲、乙雙方在平等互利、誠實信用的原則下，經友好協商一致同意簽訂本合同並共同遵守，條件如下：

　　一、購銷產品

　　甲方向乙方購買安防監控系統一套。（規格詳見附表）

　　二、產品價格

　　器材總價人民幣￥10500元（線管費用由安裝照明電路方承擔），計大寫壹萬零伍佰元整,含安裝除錯及運輸費用。（乙方負責提供發票）

　　三、貨款結算

　　合同生效後，乙方將所需裝置產品運送至甲方指定地點，甲方付給乙方裝置費用￥8000整，按裝完成可正常使用後，甲方應支清剩餘款項。

　　四、售後服務

　　1.甲方在正常使用的條件下，攝像頭自投入使用之日起一年內，如產品出現不能正常工作時，乙方應免費及時維修（人為天災破壞除外），以保證甲方整個系統的正常使用，硬碟保修期三年，顯示器保修期三年，電源線路保修期三年，ups保修期一年。

　　2.在甲方使用乙方提供的安防監控系統的過程中，乙方免費負責該裝置的除錯、維修、備件供應、技術諮詢

　　五、違約責任及爭議的解決

　　1、甲、乙雙方如未按合同履行自己的職責須分別承擔各自相應的責任。因執行本合同引起的一切爭議由雙方透過友好協商解決，如協商不成可透過向原告所在地法院訴訟。

　　2、如甲方未能按照合同條款三，按工程進度向乙方支付工程款，甲方須另加應付款項的百分之五/每天的逾期違約金作為乙方的補償；乙方並有權利暫停工程的施工，待甲方向乙方支付相應的工程款和逾期為約金

　　甲方已付金額不足乙方所供裝置款時，乙方有權收回所供裝置，並由甲方賠償乙方由此產生的一切經濟損失。

　　3、如出現監控裝置不能正常工作（不可抗力除外），甲方電話（簡訊）聯絡乙方後，乙方48小時內必須上門維修，如乙方未上門維修，造成甲方貨臺貨物丟失，所丟貨物款項由乙方全額承擔。

　　六、甲方不提供作業裝置，乙方在施工中要注意安全，如違規操作，所造成後果由乙方承擔。

　　七、本合同未提到事項甲、乙雙方須簽訂補充協議（雙方蓋章後有效）補充協議與本合同具有同等法律效力。

　　八、下列附件為本合同不可分割部分，與本合同有同等法律效力。

　　九、本合同中未列及之條款，應參照《中華人民共和國合同法》

　　十、本合同壹式貳份，甲、乙雙方各保留壹份，具有同等法律效力。本合同自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。

　　監控工程的簡單版合同5

　　甲方（建設方）：___________________________________

　　乙方（承建方）：___________________________________

　　甲乙雙方本著平等互利，友好協商的原則簽訂如下合同：

　　一、產品及工程專案：

　　專案名稱：_______________監控系統工程

　　二、合同價款

　　合同總價（人民幣）金額（大寫）：____元整；（小寫）____元

　　按合同價款包括：裝置費、安裝除錯費、輔材費及稅金等。

　　三、產品的交貨時間、地點和運費：

　　1、乙方在合同生效之日起____天全部交貨安裝；

　　2、交貨地點為使用者方的產品安裝除錯現場；

　　四、裝置及安裝的驗收：

　　1、由甲方負責組織裝置和安裝專案的驗收。驗收小組由甲方代表組成，乙方派代表參加。

　　2、乙方完成裝置交付，在自驗、試執行正常後，書面通知甲方；甲方在接到書面通知後，三個工作日內完成裝置及安裝的驗收工作，出具並簽署驗收報告。

　　五、付款方式：

　　1、工程完工並透過驗收後叄天內，甲方支付給乙方合同價款的__________ % ，即金額（大寫）：____整，￥：____元；

　　2、合同價款的__________%，為保修期截留款，即金額（大寫）： ____整，￥：____ 元。保修期截留款自驗收日起一年後的叄天內由甲方支付給乙方；

　　3、逾期付款甲方每日按所付金額的3‰滯納金支付給乙方。

　　六、售後服務： 保修期為一年

　　七、違約責任：

　　1、乙方若不能交付產品，甲方有權選擇取消合同並向乙方索償產品總值百分之三十的違約金。

　　2、乙方逾期交付產品，甲方有權向乙方索償違約金，以每日支付未交產品款的千分之三計算。

　　3、甲方無正當理由拒收產品，乙方有向權甲方索償合同總額（不含驗收費）百分之三十的違約金。

　　八、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方協商解決。

　　九、本合同壹式肆份，甲乙雙方各執貳份，具有同等的法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方代表（簽名）：

　　乙方代表（簽名）：

　　日期：

　　日期：