工傷一次性賠償協議書（通用12篇）
工傷一次性賠償協議書
協議書的法律效力
訂立協議書，其目的是為了更好地從制度上乃至法律上，把雙方協議所承擔的責任固定下來。作為一種能夠明確彼此權利與義務、具有約束力的憑證性文書，協議書對當事人雙方（或多方）都具有制約性，它能監督雙方信守諾言、約束輕率反悔行為，它的作用，與合同基本相同。
口頭協議一律無效；書面協議有三種形式，即合同中的條款、獨立的協議書及信函、電報、傳真、電子郵件等其他書面形式。
工傷一次性賠償協議書（通用12篇）
現如今，很多情況下我們需要用到協議書，簽訂協議書能夠最大程度的保障自己的合法權利。寫協議書需要注意哪些問題呢？以下是小編收集整理的工傷一次性賠償協議書（通用12篇），歡迎閱讀與收藏。
工傷一次性賠償協議書1
甲方：______________
乙方：______________
乙方___年___月___日到甲方工作，乙方與___年___月___日在甲方處工作時不慎受傷，後經醫院診斷為傷殘，現已康復出院。
本著公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國工傷保險條例》及___省的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下：
第一條雙方完全理解和認知本協議存在的風險，乙方自願放棄追究甲方相關責任的權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此宣告。
第二條甲方給付乙方一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償金、各項金等各項費用共計人民幣_________元；其中______元已於___年___月___日給付，剩餘款項在____年度分三次給付。
第三條乙方主動提出解除勞動關係並要求一次性解決賠償事宜。
第四條本協議生效後，雙方解除勞動關係。
第五條本協議生效後，乙方自願放棄追究賠償差額權利。
第六條乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利。
第七條乙方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有仲裁、訴訟的權利。
第八條本協議一式_____份，雙方各持_____份。
第九條本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：_____________乙方：_____________
_____年____月____日_____年____月____日
工傷一次性賠償協議書2
甲方：身份證碼：電話：
乙方：身份證碼：電話：
乙方於____年____月____日在甲方工地工作期間，不慎造成腳步受傷，事發後，甲方第一時間將乙方送到醫院進行治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。甲乙雙方為解決乙方一次性賠償事宜，依據國家相關法律及地方相關法規等有關規定，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，自願達成如下協議：
一、賠償金額
1、自己方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用，共計人民幣________元(大寫：________元整)。在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付各項賠償金(包括但不限於一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣人民幣________元(大寫：________元整)，乙方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限
本協議第一條第2項確認的款項，甲方在本協議簽定之日起按月份，分十次給付人民幣____元/月。即於____年____月____日前開始第一次支付，於____年____月____日付清。
乙方接受甲方透過銀行、微信或支付寶等支付上述款項。
三、違約責任
1、甲方需按照合同規定的支付方式，每月按時支付協議的款項。甲方遲延付款的，乙方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息支付利息。
2、乙方收到一次性賠償金後，自行決定分配、處理。但應當自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。後果由乙方自行承擔。
3、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊賽、誤工費、公證費、律師費。
四、其他約定
1、本協說為一次性終結處理協議，雙方當事人須以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何形式、任何理由互相攪擾。
2、本協議為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀，並理解無誤，甲乙雙方明此協議所涉及的內容，甲乙雙方對此處理結果完全滿意。
3、本協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。本協議一式貳份，甲乙雙方各執壹份，具有相等的法律效力。
甲方簽字：
____年____月____日
乙方簽字：
____年____月____日
工傷一次性賠償協議書3
甲方（單位）：______有限公司 地址：____________法定代表人：_________
乙方（工人）：_________ 身份證號：____________
乙方於20___年___月___日在甲方無紡布車間發生左手指壓傷的工傷事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
１、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計______元（大寫：_________圓整 ）一次性結清。
２、付款期限：甲方應在20___年___月___日之前透過現金方式支付上述款項。
３、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20％的違約金。
４、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
５、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關，雙方自願恪守本協議，承諾今後互不相涉。
６、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方簽章： ________
____年____月____日
乙方簽字：________
____年____月____日
見證人：________
附：乙方身份證影印件
工傷一次性賠償協議書4
甲方：______
乙方：______，性別男，______歲，生於______年______月______日，住址：______省______縣______村身份證號碼：__________________
經人介紹，______年______月中旬，乙方在甲方承包工地幹活，從事雜活順便給工人做飯。______月______日上午______時，乙方在工地北面馬路上幹活時，頭頂上方的防護棚架子倒塌他不幸被砸中，腿受力導致腿骨折、韌帶斷裂，後乙方被送往小店人民醫院，經醫院診斷為：左側腓骨中下1/3閉合性骨折、左側下脛腓聯合分離，又轉到中鐵十七局集團中心醫院行左腓骨切開復位內固定術，現病情基本穩定，生活起居能夠自理，醫生建議回家修養。
雙方依照相關法律法規之規定，遵照平等自願、誠實信用、協商一致的原則，就乙方在幹活時遭受意外傷害有關事宜達成協議如下，並承諾共同遵守：
一、雙方就乙方在幹活時遭受意外傷害事實無異議。雙方均同意依照國家相關賠償標準的法律規定進行賠償。
二、甲、乙雙方同意一次性解決該意外傷害賠償事宜。甲方同意賠償乙方醫藥費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等共計60000元（陸萬元整）；
三、支付方式：於雙方簽訂本協議之時，甲方支付乙方現金60000元（陸萬元整）；
四、甲方履行完畢給付義務後，乙方不得再以任何理由要求甲方承擔任何賠償或補償責任或者就該事宜進行舉報、上訪、提起仲裁或者訴訟；
五、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。
六、本協議經甲乙雙方及見證人簽字或者蓋章後即生效。
甲方（簽字）：乙方（簽字）：
____年____月____日____年____月____日
見證人（簽字）：
簽訂地點：
工傷一次性賠償協議書5
甲方：_________，男，______年______月______日出生，住_________，電話：_________，身份證號：________________；
乙方：_________公司，住所地為____________，法定代表人：_________。
針對甲方於________年____月____日在____市____區____村因不慎摔傷導致骨折一事，鑑於雙方對相關的國家法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商、互諒互讓，依據有關法律規定，達成協議如下：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認：乙方於本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費用共人民幣________元(大寫：______元整)以及工傷發生之日起至本協議簽訂之日止的全額工資共________元(大寫：______元整)。
2、在本協議第一條第1項確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、工傷康復費、後續醫療費、輔助器械費、精神撫慰金及其他費用，共計人民幣________元整(大寫：________圓整)。
二、付款期限
在本協議簽訂之日起，乙方透過現金方式支付上述款項。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除。
四、自本協議簽訂之日起，甲方自願放棄賠償差額的權利。
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。
六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿一個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自願放棄如下權利：
1、要求乙方為其辦理社會保險的`權利；
2、依照社會保險而享有各項權益的權利。
七、本協議簽訂後，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
八、違約責任
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照人民銀行同期貸款利率支付利息。
2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。
九、以上條款，甲、乙雙方自願遵守、履行。
十、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議(共三頁)一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方：____________乙方：____________
____年____月____日____年____月____日
工傷一次性賠償協議書6
用人單位：________
勞動者：________
根據<中華人民共和國勞動法>、<中華人民共和國勞動合同法>等法律、法規的'規定，用人單位與勞動者在平等、自願的基礎上，就工傷賠償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。
第一條：____年____月____日，在____工作時發生____,導致____。
第二條：經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性賠償。
第三條：經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)後續治療和康復費用為：____元(前期的醫療費用人單位已經墊付)；護理費：____元；含住院伙食補助費：____元；交通費：____元；
(2)其他費用(誤工費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：____元；
(3)以上費用計人民幣：____萬元。
對於前款約定的賠償款，甲方應於本協議生效之日全額支付給勞動者；
第四條：自本協議生效之日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關係即行終止解除，各項社會保險關係也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。
第五條：勞動者在本協議生效後，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何賠償請求。
第六條：本協議約定的前述賠償為一次性賠償，勞動者在取得賠償款後，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的經濟損失。
第七條：本協議一式三份，用人單位執二份，勞動者執一份，具有同等法律效力，自雙方簽章之日起生效。
用人單位(蓋章)：
勞動者(簽字)：
日期：
工傷一次性賠償協議書7
甲方：
地址：
法定代表人（經營者）：
用工單位：
乙方：身份證號碼：
乙方於_________年_________月_________日10：57左右，在____________有限公司外派從事銷售工作時，乘坐的車輛在G65出城方向發生車禍，導致其左手、頭部、鼻部受傷，經重慶市南川區人民醫院治療。
_________年3月21日經重慶大渡口區勞動能力鑑定委員會（初次）鑑定，鑑定結論為：九級傷殘，無生活自理障礙。
甲、乙雙方本著平等、自願、協商一致原則上次性處理達成如下賠償協議：
一、xx市工傷保險基金支付部份如下：
（一）一次性傷殘補助金：9x3370=30330.00元
（二）一次性工傷醫療補助金：4x5616=22464元
（三）住院期間伙食補助費：７x8=56元
（四）傷殘鑑定費：400元
二、實際用人單位支付部份如下：
（一）一次性傷殘就業補助金：9x5616=50544元
（二）停工留薪期工資：3x3500=10500元
（三）就醫交通費：350元
（四）生活津貼：3600元
以上待遇重慶市工傷保險基金支付部份待基金下賬後3個工作日內一次性支付給乙方_________元，應由乙方支付的_________元，簽訂協議之日甲方一次性支付給乙方，乙方應當向甲方出具收款證明，具體以收款證明為準。
三、甲乙雙方同意，乙方與甲方的勞動關係自____________年______月______日解除。
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係及解除所產生的各項權利（含所享有的程式性權利：仲裁、訴訟）。
五、雙方簽訂本協議後，乙方在實際收到本協議相應賠償款後，乙方同意放棄以任何理由、任何方式向甲方及其他相關方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償的權利，乙方承諾不再追究甲方以及相關方相應人員的任何法律責任。
六、本協議是在甲、乙雙方都對《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》、《社會保險法》及其他相關法律、法規非常熟悉的基礎上籤訂的，本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，是雙方真實意思表示，雙方願意自覺遵守。
七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，調解機構一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。
甲方簽章：（蓋章）乙方（簽字按印）：
甲方代表：
____年____月____日____年____月____日
工傷一次性賠償協議書8
甲方：性別：出生年月：身份證碼：家庭住址：電話：
乙方：公司住所地：
法人代表：
鑑於甲方於____年____月____日在石家莊工地由於違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解，一次性賠償協議書。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認，乙方於______年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥______元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥______元。
2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣______元整。甲方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣；______年8月31日前付人民幣；餘款人民幣於______年12月31日前付清。乙方可以透過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：.三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除。
四、自協議簽訂之日起，乙方自願放棄賠償差額權利；
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利；
六、本協議簽訂後雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利，協議書《一次性賠償協議書》。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自願遵守。
九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。
甲方：乙方：
____年____月____日____年____月____日
工傷一次性賠償協議書9
甲方：____________
乙方：____________
乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷，現傷情基本痊癒，經雙方友好協商，就工傷賠償事宜自願達成如下一致協議：
一、____年____月____日，乙方在為甲方承包的建築工地施工過程中不慎受傷，經送醫院治療現傷情基本痊癒並已辦理出院手續。現雙方對善後及賠償事宜經充分協商，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養人生活費等法律、法規規定的全部賠償範圍、專案、標準損失共計人民幣______萬元整(￥______元)。
二、本協議簽訂後，乙方及其家人均願放棄與本事故相關的一切全部權利，不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償。
三、本協議為一次性補償方案，雙方別無爭議，乙方收取上述款項後即全部了結，乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發包、轉包人主張任何權利。
四、本協議簽訂後，任一方違約的，應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金；乙方違約，乙方及保證人自願保證退還已收取甲方全部賠付款項。
五、本協議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章後生效。
六、本協議一式一份，甲乙雙方各執一份，見證單位河南澳博律師事務所存檔一份。
甲方：____________
____年____月____日
乙方：____________
____年____月____日
工傷一次性賠償協議書10
甲方：____________公司
乙方：____________
性別：______
年齡：______
身份證號：_____________
住址：__________________
聯絡電話：_____________
乙方於________年____月____日發生傷害事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：
一、賠償金額：甲方向乙方支付醫療費______元；其他費用______元，共計______元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項元取得。
二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑑定書等一切文書同時交與甲方。
自本協議簽訂之日起，乙方自願放棄其他賠償要求。乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
三、違約責任：
因任何情形一方違約，應當向對方支付______元的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
甲方：乙方：
時間：時間：
工傷一次性賠償協議書11
甲方：____________公司
乙方：____________
乙方於____年被甲方聘為該公司員工。____年____月____日____，乙方在工作時不慎摔倒致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做二次醫療手術，現已痊癒出院。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計________元整(小寫________)。
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除。
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利。
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利。
五、本協議一式二份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：____________
乙方：____________
____年____月____日
工傷一次性賠償協議書12
甲方(單位)：______有限公司；地址：____________；法定代表人：_________
乙方(工人)：_________；身份證號：____________
乙方於20______年05月18日在甲方無紡布車間發生左手指壓傷的工傷事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計______元(大寫：人民幣____________整)一次性結清。
2、付款期限：甲方應在20______年8月31日之前透過現金方式支付上述款項。
3、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。
4、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關，雙方自願恪守本協議，承諾今後互不相涉。
6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方簽章：乙方簽字：
____年____月____日____年____月____日
見證人：
附：乙方身份證影印件