二婚夫妻一方離婚協議書模板(通用10篇)

二婚夫妻一方離婚協議書模板(通用10篇)

  在社會發展不斷提速的今天,協議書使用的情況越來越多,協議書的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規範。那麼你真正懂得怎麼寫好協議書嗎?以下是小編為大家整理的二婚夫妻一方離婚協議書模板(通用10篇),希望對大家有所幫助。

  二婚夫妻一方離婚協議書1

  男方:_________,男,_________族,_________年_________月_________日生,住_________,身份證號碼_________。

  女方:_________,女,_________族,_________年_________月_________日生,住_________,身份證號碼_________。

  男方與女方於_________年_________月_________日在_________省登記結婚。因男方出軌導致男女雙方夫妻感情確已破裂,已無和好可能,雙方自願離婚。現根據《婚姻法》的有關規定,經男女雙方自願協商,達成協議如下:

  一、男方與女方自願離婚。

  二、子女撫養、撫養費及探望權:無。

  三、夫妻共同財產的處理:無。

  婚前雙方各自的財產歸各自所有。男女雙方各自的私人生活用品各自所有。雙方婚後購買的物品分配如下:

  (1)雙方不存在其他任何財產爭議。

  四、債務的處理:雙方確認:在婚姻關係存續期間,男女雙方除上述尚未償還的房屋按揭貸款約萬元外,夫妻雙方不存在任何共同債務;任何一方如對外負有其他債務的,由負債方自行承擔,與對方無關。

  五、男女雙方應於本協議簽訂後____年____月____日前共同到雙方婚姻登記機關辦理離婚登記手續。

  六、違約責任的約定:任何一方違反本協議約定,應支付守約方違約金_________元。

  七、本協議未盡事宜,雙方應協商解決。協商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

  八、本協議一式三份,男、女雙方各執一份,婚姻登記機關存檔一份。

  男方:_________

  女方:_________

  ____年____月____日

  二婚夫妻一方離婚協議書2

  男方:_________,漢族,______年____月____日生,家庭住址________________,身份證號碼__________________。

  女方:_________,漢族,______年____月____日生,家庭住址________________,身份證號碼__________________。

  男方與女方於______年____月相識,並於______年____月____日在_________民政局登記結婚,婚後於______年____月____日生育兒子/女兒,名_________。因____________________________致使夫妻雙方感情破裂,且已無任何和好可能,現經雙方自願協商達成一致意見,訂立離婚協議如下:

  一、男女雙方均自願離婚

  二、子女撫養、撫養費及探望權

  兒子/女兒_________由_________方撫養,隨_________方生活,由_________方按以下方式向_________方支付撫養費(包括生活費、教育費和醫療費)。

  □_________方於______年____月____日前一次性支付撫養費_________元給_________方。

  □_________方應於每月____日向_________方賬號為___________________________的_________銀行卡支付撫養費_________元。

  (從以上兩種撫養費支付方式選擇一種)

  在不影響孩子學習、生活的情況下,_________方每月可以前往_________方處所探望孩子____次。具體探望方式為:前往探望/接出探望,探望的具體時間為每月的第____個星期____早上______點到當天下午______點。如_________方不按照上述時間將孩子送回,_________方有權拒絕其今後繼續探望孩子。

  節假日及特殊情況下子女的探望_________________________。

  三、夫妻共同財產的處理

  (1)存款:_________方名下存款_________元,_________方名下存款_________元,共計_________元,雙方各分一半,為_________元。分配方式:各自名下的存款保持不變,但_________方應於______年____月____日前一次性支付_________元給_________方。

  (2)房屋:登記於夫妻雙方名下的房產共____處,其中,由夫妻共同所有的位於____________________________的房產所有權歸_________方所有,房地產權證的業主姓名變更的手續自離婚後一個月內辦理,_________方必須協助_________方辦理變更的一切手續,過戶費用由_________方負責。_________方應當於_________方戶口遷出____日內向其一次性支付房屋差價_________元。

  (3)其他財產:婚前雙方各自的其他財產歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

  四、債務的處理

  □雙方確認在婚姻關係存續期間沒有發生任何共同債務,任何一方如對外負有債務的,由負債方自行承擔。

  □雙方確定在婚姻關係存續期間發生的債務由雙方共同償還:______年____月____日向_________方所借債務_________元,由_________方償還;______年____月____日向_________方所借債務_________元,由_________方償還;______年____月____日向_________方所借債務_________元,由_________方償還;_________方還應於______年____月____日前向_________方一次性支付差價_________元。

  五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任

  雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已做出明確列明。除上述___________________外,並無其他財產,任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。

  本協議書財產分割基於上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產,或在簽訂本協議之前兩年內有轉移、抽逃財產的,

  另一方發現後有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的'財產的全部份額,並追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任,虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。

  六、經濟幫助及精神賠償

  因_________方生活困難,_________方同意一次性支付補償經濟幫助金_________元給_________方。上述_________方應支付款項,應於______年____月____日前支付完畢。

  七、違約責任的約定

  任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的,應向_________方付違約金_________元,按_______________支付違約金。

  八、協議生效時間的約定

  本協議一式三份,自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執一份,婚姻登記機關存檔一份。

  九、如本協議生效後在執行中發生爭議的,雙方應協商解決,協商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

  男方:________(簽字)

  女方:________(簽字)

  ___年____月____日

  ____年____月____日

  二婚夫妻一方離婚協議書3

  甲方(男方)姓名:______

  性別:______

  身份證號碼:______

  住址:______

  乙方(女方)姓名:______

  性別:______

  身份證號碼:______

  住址:______

  甲乙雙方於______年______月______日在______市____區民政局登記結婚,甲乙雙方無財產、無子女。現因雙方____不和,導致夫妻雙方感情已然完全破裂,已無法繼續共同生活,故雙方自願離婚並達成以下協議:

  第一條 甲乙雙方自願協議離婚

  第二條 子女撫養

  甲乙雙方在婚姻關係存續期間沒有子女,故不涉及子女撫養事宜。

  第三條 夫妻財產分割

  甲乙雙方在婚姻關係存續期間沒有共同財產,故不涉及分割共同財產。

  第四條 甲乙雙方婚前個人財產確認

  1. 甲方婚前人財產歸甲方個人所有

  2. 乙方婚前個人財產歸乙方個人所有

  第五條 債權債務處理

  1. 甲乙雙方在婚關係存續期間無共同債權、債務,故不涉及分割處理夫妻共同債權債務。

  2. 如甲方或乙方存在個人債權債務,則由該方自行承擔,另一方不負任何形式法律責任。

  第六條 一方隱或轉移夫妻共同財產責任

  甲乙任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報、轉移、抽逃除上述個人婚前財產外,另一方發現後有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移財產全部份額,並追究其隱瞞、虛報、轉移財產法律責任,虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。

  第七條 幫助

  因生活困難,______同意一次性支付補償經濟幫助金______元給______。上述應支付款項,均應於______年______月______日前支付完畢。

  第八條 違約責任約定

  付違約金______元給對方(按______支付違約金)。

  第九條 協議生時間約定

  本協議一式三份,自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效,甲乙雙方各執一份,婚姻登記機關存檔一份。

  第十條 爭議解決辦法

  如本協議生效後在執行中發生爭議,雙方應協商解決,協商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

  甲方(簽名):______乙方(簽名):__________

  ____________年______月______日

  二婚夫妻一方離婚協議書4

  男方(以下簡稱甲方):___________________

  女方(以下簡稱乙方):___________________

  甲乙雙方於____年____月____日經登記結婚。現鑑於雙方夫妻感情確已破裂,經協商一致,就離婚相關事宜達成如下協議。

  一、現雙方一致同意解除婚姻關係。

  二、夫妻共同財產及分割:

  1、夫妻共同財產主要為登記產權人為____、______的位於___市___區___村___的商品房(套內面積約為___平方米),含裝飾裝修。

  2、對財產分割的意見

  2.1甲乙雙方的婚前財產及夫妻關係存續期間的個人財產歸各自所有,雙方對各自所有物並無爭議;

  2.2乙方同意甲方獨自享有位於____市____區____的商品房____%的產權(含傢俱家電等);

  甲方補償乙方人民幣____萬元(大寫:____________________萬元整)。

  三、雙方婚生女兒____由乙方負責撫養(即跟隨其共同生活),甲方按月支付小孩撫養費___元。

  作出處理,但債權人仍有權就夫妻雙方共同債務向男女雙方主張權利,一方就共同債務承擔連帶清償責任。

  四、本協議的男女雙方自願簽訂,對男女雙方具有法律約束力,違約方應承擔相應的法律責任。

  我們自願離婚,雙方均具有完全民事行為能力。完全同意本協議的各項安排,亦無其他不同意見。

  本協議一式三份,男女雙方各執一份。婚姻登記機關存檔一份。

  本協議由男女雙方簽字,自取得《離婚證》之日起生效。

  男方簽字:__________________女方簽字:__________________

  __________年________月______日__________年________月______日

  二婚夫妻一方離婚協議書5

  協議人:______,男,________年____月____日出生,身份證號碼____________________________________,住北京市____區________號樓______室。

  協議人:______,女,________年____月____日出生,身份證號碼____________________________________,住北京市____區________號樓______室。

  雙方於________年__月____日在____區民政局辦理結婚登記。________年____月____日生有一女/子______。現夫妻感情已徹底破裂,無法繼續共同生活,雙方自願同意離婚,並達成離婚協議如下:

  一、子女撫養問題

  1、女兒/兒子由______撫養,______每月給付撫養費________元,直至女兒/兒子18週歲/大學畢業,女兒/兒子醫療費、教育費雙方各承擔50%。

  2、______於每月的1日至3日之間將撫養費支付至下列帳戶:

  開戶行:____銀行__________支行

  戶名:______ 帳號:______________________

  3、______在不影響孩子生活的情況下,每個雙休日可探視女兒/兒子一次或帶女兒/兒子外出遊玩,可直接與孩子聯絡,但應提前通知______,______尊重孩子的意見,對於______見孩子的時間、地點一切以孩子意見為主,不干涉和參與意見。

  二、共同財產分割

  1、夫妻共同擁有的兩套房產,其中座落在北京市____區____路小____號樓____室的房產歸______所有。座落在北京市____區________路____號樓______室的房產歸______所有,產權人變更手續自本協議生效後一個月內辦理,______協助______辦理變更的一切手續,過戶費用由______負責。

  2、雙方共同擁有的______牌小轎車一輛(車牌號:京______________)歸______所有。車輛所有權變更手續自本協議生效後一個月內辦理,______協助______辦理變更的一切手續,過戶費用由______負責。

  3、雙方共同擁有的現在______名下銀行存款、人壽保險均歸______所有。

  三、夫妻共同債權及債務

  夫妻無共同債權及債務。若有債務,在誰名下則由誰承擔。

  本協議書系雙方真實意思表示,上述內容全部真實有效,一旦提供虛假情況,雙方當事人自願承擔一切法律後果。本協議書一式三份,婚姻登記機關存檔一份,雙方各執一份,雙方簽字,並經婚姻登記機關辦理離婚登記後生效。

  協議人:_____________

  ____年__月__日

  協議人:_____________

  ____年__月__日

  二婚夫妻一方離婚協議書6

  協議人:,男,____年____月____日出生,漢族,住____市____路____號。

  協議人:,女,____年____月____日出生,漢族,住____市____路____號。

  男方與女方現因夫妻感情徹底破裂自願離婚,經雙方協商一致,對有關事項達成以下協議:

  一、女兒撫養權、探視權

  雙方婚生女兒由男方撫養,女方每月_15_日前支付人民幣800元作為女兒撫養費。女方每月享有次探視權。具體探視方式和時間約定如下:

  (是否做出詳細約定由您自己根據實際情況確定)

  男方若無故阻止女方探視,需要向女方支付補償金,每次應當向女方支付補償金5000元,若連續或累計阻止女方探視權達五次以上,女方有權透過書面或口頭方式通知男方要求女兒歸其撫養,男方在接到該通知後必須無條件將女兒撫養權變更為女方所有,不得反悔。

  二、雙方共同財產分割方案如下:

  2.1、房產

  夫妻雙方婚姻存續期間購置的所有共有房產,無論房屋產權登記在男方、女方或雙方共同名下,離婚後,均歸男方所有,女方配合男方辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費由男方承擔。

  2.2、股票:

  夫妻婚姻存續期間投資的股票,離婚後,各自名下的股票歸各自所有。

  2.3、車輛

  夫妻雙方共有的私家車,車牌號:,現登記在女方名下;雙方共有的私家車,車牌號:,現也登記在女方名下。離婚後,車歸男方所有,女方配合男方辦理車輛所有人變更登記手續。因辦理變更登記手續所應支付的一切稅費由男方承擔。車歸女方所有。

  2.4、存款

  婚姻存續期間的共同存款,離婚後,各自名下的存款歸各自所有。

  三、婚姻存續期間的其他共同財產,離婚後,各自名下或支配的其它夫妻共同財產歸各自所有和支配。

  四、夫妻雙方在婚姻關係存續期間內無其它共同債權債務;若離婚後發現個人名下的債權債務,離婚後由各自享有和承擔。

  五、離婚後,男方應一次性向女方支付人民幣200萬元,作為夫妻離婚分割夫妻共同房產及其他夫妻共同財產的補償款。

  六、該補償款具體支付方式如下:男方應在雙方簽訂離婚協議後30日內一次性付清,若男方逾期不付,應向女方支付違約金40萬元。

  七、本協議自雙方簽字後生效,對雙方均具有約束力。

  男方(簽字):女方(簽字):

  __年__月__日__年__月__日

  二婚夫妻一方離婚協議書7

  協議人:________,住址:________________

  協議人:________,住址:________________

  協議人雙方於_______年_______月_______日在_______(結婚登記機關)辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活,夫妻感情已完全破裂,雙方同意離婚並達成如下協議:

  一、雙方自願離婚。

  二、對子女撫養問題。

  子女撫養的歸屬,撫養費的確定,包括撫養的費用、支付的具體時間、地點、特別約定等(子女與何方共同生活,未與子女共同生活的一方對子女養育應承擔的費用、支付的方式及期限)。

  三、夫妻共同財產的擁有及其分割情況

  ___________________________________

  包括房產、交通工具、家用物品、各種存款和有價債券等等的數量等等。

  四、夫妻雙方共同債權、債務的享有和清償情況。

  五、對生活困難一方的經濟幫助的方法、期限。

  六、未與子女共同生活的一方探視權和對孩子教育權利義務的行使,以及另一方協助的約定。

  七、其他需要在協議中明確的事項

  本協議一式__份,雙方各執__份,婚姻登記機關存檔__份,在雙方簽字,並經婚姻登記機關辦理相應手續後生效。

  協議人:_______協議人:_______

  ___年___月___日___年___月___日

  二婚夫妻一方離婚協議書8

  男方:

  女方:

  男方與女方於_____年___月___日在_____區民政局登記結婚,於_____年___月___日生育一女,取名、於_____年___月___日生育一子,取名___月___日,現均已成年。

  一、男女雙方自願離婚

  1、雙方自願解除婚姻關係,自願簽訂離婚協議。

  2、簽訂本離婚協議時雙方明確該協議的權利義務內容,自願接受本協議內容的約束。

  3、雙方簽訂本協議時,無智力及精神異常,意思表示真實、合法、有效。無強迫和威脅等違法行為與情形存在。

  4、為保證協議的真實性,雙方各自邀請一名見證人進行本協議簽訂事宜的見證,見證人有權持有該。

  5、雙方身份證影印件、結婚證影印件、債務欠款依據、車輛行駛證影印件、等資料作為本協議附件,構成本協議內容。

  二、子女撫養、撫養費及探望權:

  因子女均已成年,無子女撫養、撫養費及探望權問題。

  三、財產的處理:

  1、存款:

  (1)雙方現在各自名下所有的一切銀行賬戶存款,歸各自所有,不予以分割。

  (2)雙方互不主張此部分存款歸各自所有的權利。此部分共同財產處理在本協議簽訂之後,對雙方均具有約束力,各方不得再另行提出異議以及權利主張。

  2、房子

  3、汽車

  4、其他財產

  本協議以上載明的財產已經包含了全部夫妻婚姻關係存續期間的財產,並對財產權屬予以確認。

  四、債權債務的處理:

  1、債權處理

  夫妻關係存續期間,男女雙方共同確認各自所享有的對外債權歸各自所有,由雙方各自進行權利主張,另一方不得有任何異議並進行權利主張。

  2、債務處理

  (1)雙方共同確認,雙方各自對外債務不屬於夫妻共同債務,男女雙方承諾各自償還。債權人主張權利的,由債務承載方各自負責償還。

  五、離婚證辦理

  本協議簽訂之日起,3日內男女雙方需持有本協議及各自相關的證件到結婚登記機關換取《離婚證》。

  六、協議生效時間

  本協議一式六份,自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執一份,婚姻登記機關存檔一份,見證人一份。

  七、爭議解決

  如本協議生效後在執行中發生爭議的,雙方應協商解決,協商不成,任何一方均可向對方戶籍登記地或者經常居住地人民法院起訴。

  八、其他約定

  協議約定內容均採用列印文字,除簽字部分外,塗改、書寫無效。

  男方:__________

  女方:__________

  見證人:_________

  時間:__________

  二婚夫妻一方離婚協議書9

  男方姓名:___________,民族:_______,身份證號:______________________,住址:_________________________________

  女方姓名:___________,民族:_______,身份證號:______________________,住址:_________________________________

  男方與女方現因夫妻感情完全破裂自願離婚,經雙方約定,對有關事項達成以下協議:

  一、雙方婚生子女___________由_______方撫養,_______方每月_______日前支付人民幣___________元撫養費。_______方每月___________(日期)到_______方處接孩子探視,於___________(日期)之前送回_______方住處。

  二、 雙方共同財產分割方案:夫妻雙方共有的位於___________市___________區(或縣)___________號___________室房屋登記在_______方名下,系雙方共同財產。現雙方約定:

  離婚後,該套房屋歸_______方所有,_______方配合_______方辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費由_______方承擔。

  為保障子女的居住和生活環境,___________方放棄該套房產的共同財產分割折價款。

  三、_______方自願自籌人民幣___________元作為父母義務撫養子女期間的醫療費用,若以上錢款不足以支付以上醫療費用,超出___________元部分,由_______方承擔。

  四、雙方各自名下的其它財產歸各自所有。

  五、妻雙方在婚姻關係存續期間內無其它共同債權債務;個人名下的債權債務離婚後由各自享有和承擔。

  六、上述協議事項,雙方保證切實履行;協議內容如有隱瞞、欺騙,後果自負。

  七、本協議一式三份,當事人雙方各執一份,交婚姻登記機關存檔備案一份。

  男方:__________ 女方:__________

  ______年___月___日 ______年___月___日

  二婚夫妻一方離婚協議書10

  甲方(男方):_________,男,______年____月____日出生,漢族,住________市_____________路_____________________,身份證號:______________________

  乙方(女方):_________,女,______年____月____日出生,漢族,住________市_____________路_____________________,身份證號:______________________

  甲乙雙方於______年____月____日在________區婚姻登記部門辦理結婚登記手續,結婚證號碼___________________。婚後於______年____月____日生育一女兒,名___________。因雙方性格不合無法共同生活,夫妻感情完全破裂,已無和好可能,現雙方就自願離婚一事達成如下協議:

  一、甲乙雙方自願離婚。

  二、子女撫養、撫養費及探望權:

  1、女兒___________由乙方撫養,隨同乙方生活,撫養費由甲、乙雙方分攤,甲方每月支付女兒撫養費(包括醫療費、教育費、保險費)_______元(大寫:________________),甲方應於每月的05日前將女兒的撫養費轉賬到乙方指定的__________銀行賬戶內,賬號:_________________________。如果女兒撫養期間產生一次性大額支出的,雙方可再協商解決;

  2、撫養費支付期間,如果甲方不能按時支付的,每天加收萬分之五的賠償金;

  3、撫養費支付到女兒年滿18週歲,超過18週歲以後,確定有必要支付撫養費時,甲乙雙方協商確定支付數額和支付時間;

  4、離婚後一年內子女戶口遷到乙方,甲方應協助配合辦理,如果甲方不配合辦理,則賠償乙方經濟損失________元人民幣(大寫:________________);

  5、離婚後,乙方未經甲方書面同意,不得改變女兒的姓氏,擅自改變的,應及時恢復原來的姓氏,並一次性支付甲方賠償金_________元人民幣(大寫:________________);

  6、乙方應悉心撫養女兒,不得有虐待、遺棄、家庭暴力等行為;

  7、甲方每個月可以在不影響女兒學習、生活的情況下,探望女兒______次,甲方在週六上午八點接女兒到甲方居住地,於週日下午六點送回乙方居住地,但應提前通知乙方,甲方也可以到學校探望,寒暑假可以與女兒共同生活______天,如甲方臨時或春節探望,可提前一天與乙方協商,達成一致意見後可探望,乙方有協助的義務;

  8、甲、乙雙方任何一方對女兒身心健康有損害行為的,將視為放棄撫養、教育的權利和義務,另一方有權要求變更直接撫養權或中止、取消探望權。

  三、夫妻共同財產的處理:

  1、存款:雙方確認無共同存款,雙方各自名下的存款保持不變,歸各自所有;

  2、房屋:

  (1)夫妻婚後購有坐落在________市_____________路____________________住房一套,合同價人民幣

  ________萬元(大寫:___________________________),現值人民幣合同價人民幣________萬元(大寫:__________________________)。購房時以乙方主貸人貸款________萬元(大寫:________________________),現剩餘貸款本金________萬元(大寫:______________________)。該房購買時首付________萬元(大寫:

  ______________________)。現協商該套房產歸乙方所有,由乙方一次性給付甲方現金________萬元(大寫:______________________),此款在本協議簽訂後第二天付清;

  (2)甲方有義務自離婚之日起配合乙方辦理產權變更手續,以及貸款主貸人變更手續,因辦理產權變

  更登記手續所應支付的一切稅費由甲乙雙方平均承擔。相關變更手續在辦理完離婚手續後即予以辦理。若由於甲方不予配合乙方辦理房產轉移而給乙方帶來的不必要的損失,甲方必須賠付乙方________萬元(大寫:_____________________)。

  3、其他財產:

  (1)甲乙雙方共有的家電及傢俱總折價_____萬元(大寫:________________),現協議由甲方所有,由甲方一次性給付乙方現金________萬元(大寫:___________________),此款在本協議簽訂後第二天付清;

  (2)甲乙雙方各自的衣物及私人生活用品歸各自所有。

  四、債務的處理:

  1、甲乙雙方確認在婚姻關係存續期間發生的共同債務由甲乙雙方共同償還:_______年____月____日甲乙雙方共同向____________所借債務_____萬元(大寫:__________________)由甲乙雙方各承擔50%即_____萬元(大寫:______________________);

  2、甲乙雙方任何一方如對外負有債務的,由負債方自行承擔。

  五、離婚後,一方不得干預另一方的生活,不得向第三方洩露另一方的個人隱私及商業秘密,不得有故意損壞另一方名譽的行為,否則承擔違約金_________元人民幣;

  六、甲乙雙方承諾對該協議書的字詞義非常清楚,並願意完全履行本協議書,不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。

  七、本協議書一式三份,甲乙雙方各執一份,婚姻登記部分保留一份。在雙方簽字,並經婚姻登記機關辦理離婚手續後生效。

  八、如本協議生效後在執行中發生爭議的,甲乙雙方應協商解決,若協商不成,任何一方均可向人民法院提起訴訟。

  甲方(男方): 乙方(女方):

  _______年____月____日 _______年____月____日

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