死亡賠償金分割協議書（通用12篇）

死亡賠償金分割協議書（通用12篇）

　　隨著社會不斷地進步，人們運用到協議書的場合不斷增多，簽訂協議書是解決糾紛的保障。什麼樣的協議書才是有效的呢？以下是小編收集整理的死亡賠償金分割協議書，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　死亡賠償金分割協議書 篇1

　　甲方：____

　　乙方：____，(性別)____，(民族)____，

　　身份證號碼：____，系的(親屬關係)。

　　李元浩，於20____年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩於____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名____年齡____

　　出生日期：____

　　家庭住址：____

　　身份證號碼：________

　　為妥善處理李元浩死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方願一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣;

　　二、甲方願一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李元浩長女完成學業。

　　四、乙方保證於20____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務後，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章後生效。

　　甲方：____有限公司(蓋章)

　　乙方：____(捺印)委託代理人：

　　日期：____日期：____

　　死亡賠償金分割協議書 篇2

　　甲方：廣州市___工程有限公司

　　法定代表人：___，職務：經理

　　乙方：劉__，劉三之父，身份證號碼：______________

　　黃__，劉三之母，身份證號碼：______________

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因於20__年8月7日發生工傷事故，經搶救無效於20__年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721___2173015，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：劉__，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：______________；

　　母親：黃__，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：______________。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自願達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫卹金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元（大寫：叄拾伍萬壹仟元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叄拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自願放棄主張賠償差額的權利，自願放棄基於劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的屍體運回河南省__市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方於20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叄拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、乙方保證在簽署並協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，並已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚瞭解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士，並清楚明白，甲、乙雙方在自願的基礎上籤訂本協議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叄拾伍萬壹仟元整）作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

　　甲方（蓋章）：______________

　　乙方簽字：______________

　　簽訂時間：_____年__月___日

　　死亡賠償金分割協議書 篇3

　　甲方：___________________身份證號碼：___________________

　　委託代理人：___________________

　　乙方：___________________系受害人之___________________身份證號碼：___________________

　　丙方：___________________身份證號碼：___________________

　　現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼：___________________

　　於_____________年_____________月_____________日意外受傷，經搶救無效死亡。於_____________年_____________月_____________日生，供養親屬情況：

　　父親：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

　　母親：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

　　妻子：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

　　子女：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

　　子女：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

　　為妥善處理死亡的善後事宜，依據有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

　　一、喪葬事宜

　　甲、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需救治費用由甲方支付，所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由甲方支付。)

　　二、賠償金額：

　　甲方向乙方之(所有親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬圓整。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用。

　　三、付款期限

　　雙方簽字蓋章後，甲方一次性支付乙方現金貳拾貳萬圓整

　　四、違約責任：

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付餘款，並有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　五、見證條款：

　　丙方見證雙方全面實際地履行賠償協議

　　六、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　七、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　八、本協議一式三份，甲乙丙雙方各執一份。

　　甲方：(蓋印)乙方：丙方：

　　委託代理人：

　　__________年_______月________日

　　死亡賠償金分割協議書 篇4

　　甲方：_____________________(受害人父親)

　　身份證號碼：_________________________

　　(受害人母親)身份證號碼：_____________

　　(受害人兒子)身份證號碼：_____________

　　法定代理人：________________________

　　身份證號碼：_________________________

　　(受害人妻子)身份證號碼：_____________

　　乙方：________________________(駕駛人父親)

　　身份證號碼：_________________________

　　(駕駛人妻子)身份證號碼：______________

　　_________年_________月________日________時_____分許，_____駕駛車牌號為_____的車行駛至_____時發生交通事故，致_____死亡。

　　一、乙方自願一次性賠償甲方各種人身損害賠償專案(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計_____萬元(小寫：_______________元)整。

　　二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求，由甲方負責。

　　三、本協議簽訂後，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜透過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍登出證明等)透過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

　　四、乙方於__________年_____月_____日已向甲方_____支付。

　　賠償金________元，乙方應在本協議生效之日起日內向甲方支付賠償金__________元，剩餘款項_____元於_____日內全部付清。未付款項採取轉帳方式轉入銀行_______________帳號。賠償金支付後由甲方自行進行內部分配，如產生分配糾紛與乙方一概無關。

　　五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關檔案或證明。

　　六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

　　七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據錯誤，乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，從新協商或由有權機關處理。

　　八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金________元。

　　九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。

　　十、本協議一式四份，自兩方簽字後生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門留存一份，保險公司一份，具有同等法律效力。

　　甲方：(簽章)______________乙方：(簽章)_______________

　　見證人：(簽章)_______________

　　_____年_____月_____日

　　死亡賠償金分割協議書 篇5

　　甲方：

　　乙方：______，系受害人父親，身份證號：______________

　　______，系受害人妻子，身份證號：______________

　　受害人_________，男，_____年_____月_____日出生，身份證號：______________，其於_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發生工傷傷害，經甲方全力搶救，及時送往_______醫院因搶救無效於當日死亡。現乙方受受害人供養的全體親屬委託___________(特別授權)處理_________死亡的相關善後事宜，與甲方本著平等自願、協商一致的原則，依據《工傷保險條例》等法律法規的規定，達成如下協議：

　　一、本次事件，就乙方親屬_________的死亡後果，甲方願意承擔工亡賠償責任。

　　二、賠償物件(供養親屬)：

　　父親：______，出生日期______，職業______，家庭住址______，身份證號______；

　　母親：______，出生日期______，職業______，家庭住址______，身份證號______；

　　妻子：______，出生日期______，職業______，家庭住址______，身份證號______；

　　女兒：______，出生日期______，職業______，家庭住址______，身份證號______；

　　兒子：______，出生日期______，職業______，家庭住址______，身份證號______。

　　乙方承諾已得到所有_________供養親屬的特別授權及認可，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚瞭解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士，並清楚明白，甲乙雙方在平等自願基礎上籤訂本協議。

　　第三條賠償金額

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫_________元整(小寫_________元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限於一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫卹金，以及死者家屬處理後事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

　　除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運屍以及處理後事過程中因民間習俗產生的全部費用，均有乙方自行承擔。

　　第四條付款方式及期限

　　本協議簽訂後____日內，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬戶，賬號為_________。

　　第五條賠償效果

　　1、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。

　　2、乙方承諾同意代表受害人_________所有供養親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結，排除其他權利主體的存在。甲方履行本協議項下的賠償義務後，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，透過任何渠道再次重複主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網路、政府部門投訴本事件或有任何異議。

　　3、乙方需在簽訂本協議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

　　4、受害人_________屍體的搬運、遷移、火化等善後處理概由乙方負責。

　　第六條違約責任

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付餘款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

　　七、陳述與保證

　　1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者_________關係的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等)，並需在甲方將原件及影印件核對無異後在影印件上註明為乙方提供，並保證其真實性。

　　2、本協議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規定的情形，同時，雙方對本協議條款不存在文字理解上的歧義。

　　八、其他

　　1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成的，任何一方均可向本協議簽訂地人民法院訴訟解決並不得違反級別管轄的規定。

　　2、本協議一式肆份，甲乙雙方各執貳份，自雙方簽字或蓋章後生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

　　(以下無正文)

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年_____月_____日

　　協議簽訂地：

　　死亡賠償金分割協議書 篇6

　　甲方：___________（飛天船工程承攬人）

　　乙方：___________xxx之父，身份證號碼：___________

　　___________，xxx之母，身份證號碼：___________

　　乙方之子xxx系甲方的僱工，於20xx年6月11日在飛天船上不慎觸電受傷，經搶救無效於當日不幸死亡。___________，男，26歲，身份證號碼：___________，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：________，年齡：________，出生日期:20xx年xx月xx日，家庭住址：________；

　　母親：________，年齡：________，出生日期：20xx年xx月xx日，家庭住址：________。

　　為妥善處理xxx觸電死亡的善後事宜，依據相關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自願達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫卹金、死亡賠償金等等共計人民幣叄拾伍萬元整（￥;350000.00元），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方35萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結xxx的死亡賠償紛爭，自願放棄基於xxx死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　三、本協議簽訂後，乙方及其近親屬不得再就xxx賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者xxx的屍體運回XX省XX市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　四、付款方式和付款時間

　　甲方於20xx年7月18日前支付乙方全部賠償金35萬壹元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配；如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、乙方同意出具授權委託書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間僱主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方（即歸甲方所有）並保證不持異議。

　　本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力，協議一式三份，甲方執兩份，乙方執一份。

　　甲方：________20__年__月__日

　　乙方：________20__年__月__日

　　死亡賠償金分割協議書 篇7

　　甲方：______________

　　乙方：_____________

　　在平等、自願的`基礎上，經過雙方充分協商，見證方協調見證，根據《工傷保險條例》等法律規定，現就甲乙雙方工傷賠償事宜達成協議如下，雙方應遵守，不得反悔。

　　第一、於________年________月________日因被送往醫院搶救，後因救治無效死亡，雙方就死亡後乙方支付相關費用事宜，在甲方村委會幹部見證人達成一致。

　　第二、甲方要求並經乙方同意支付甲方相關費用，甲方收到費用後出具收條。

　　第三、本協議是由甲方要求，雙方協商，並由甲方所在村委會及村幹部協調和見證下自願達成，雙方均已經過充分、周全考慮，任何一方不得反悔。

　　第四、雙方一致同意經公證，以確實證明簽訂本協議是雙方真實意思表示。(如果有公證)

　　第五、本協議一式四份，具有同等效力，雙方各持一份，見證人持一份，公證處留存一份。

　　甲方：_________________乙方：________________ _____年_____月_____日

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

　　死亡賠償金分割協議書 篇8

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方的親屬在甲方工地上幹活，在工作過程中不慎墜樓死亡，現雙方就賠償問題達成協議如下：

　　張寶根 ，因於 20xx 年 1 月 12 日 在山東省濰坊地區昌邑鐵礦鋼結構罐體制作過程中從高處墜落，經醫院120當場搶救無效確認死亡。 張寶根於年 月 日出生，其原身份證號碼為：

　　一、其供養親屬情況如下：

　　父親：姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

　　身份證號碼

　　母親：姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

　　身份證號碼

　　妻子：姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

　　身份證號碼

　　子女：姓名 年齡 出生日期 職業 . 家庭住址

　　身份證號碼

　　二、甲方自願一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人生活費、，交通費，住宿費，精神撫慰金等各項費用計人民幣 萬元。

　　三、付款時間與辦法：甲方將上述 萬元於本協議簽訂後 ，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。

　　四、上述費用支付給乙方後，乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、甲方履行匯款義務後，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就 張寶根 死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方給付乙方賠償款後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主 張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七 、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八 、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九 、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以後雙方就此事互不追究。

　　十、 本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章後即發生效力。

　　甲 方：

　　乙 方：

　　日期：

　　死亡賠償金分割協議書 篇9

　　甲方：________________身份證號碼：________________

　　乙方：________________身份證號碼：________________

　　死亡原因：________________

　　直系親屬：________________姓名：________________身份證號：________________

　　為妥善處理______死亡的善後事宜，依據相關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自願達成如下協議：

　　1、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫卹金、死亡賠償金等等共計人民幣______元

　　2、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方______萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結______的死亡賠償紛爭，自願放棄基於______死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　3、付款方式和付款時間甲方於20______年______月______日前支付乙方全部賠償金______萬壹元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　4、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配;如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　5、乙方同意出具授權委託書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間僱主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)並保證不持異議。(如果是因為工傷死亡)本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力，協議一式三份，甲方執兩份，乙方執一份。

　　甲方：________________乙方：________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　死亡賠償金分割協議書 篇10

　　甲方：______

　　乙方：______

　　______（身份證號碼：________）為甲方員工，________年__月____日在專案工地上發生工傷事故，經醫院搶救無效後於______年____月____日死亡。為妥善解決死者的後續事宜，現依據《工傷保險條例》等法律法規的規定，甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓、誠實守信的原則，經雙方充分、友好協商，依法自願達成如下協議：

　　一、甲乙雙方確認：

　　______發生受傷事故後死亡一事屬於工傷事故，甲方願意承擔____工亡一事的賠償責任。

　　二、陽登惠的供養親屬：

　　1、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。

　　2、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。

　　3、________/______保證已得到______的授權和認可，保證具有代表______作為權利主體的資格簽訂本協議。

　　三、乙方陳述和保證：

　　1、清楚自己在本協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢了相關專業人士，清楚明白本協議相關條款的內容。

　　2、確認甲乙雙方在公平、平等、自願的基礎上籤訂本協議。

　　3、保證乙方為死者的全部直系親屬，其中______為死者父親，______為死者配偶,不存在其他直系親屬，排除其他權利主體的存在。

　　4、本協議所涉及的補償是一次性終結賠償，以後因此事衍生任何的結果及法律糾紛亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　四、賠償專案、金額：

　　1、除死者生前的搶救費用、治療費用，以及________年__月____日前的伙食費用外，甲方向乙方支付各項補償金共計人民幣______萬元整（________元整），該費用包括但不限於《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》等法律法規規定的甲方依法應向乙方支付的全部費用，如喪葬補助金、供養親屬撫卹金、一次性工亡補助金、精神損害撫慰金、死者所需化妝、火化、骨灰盒等費用、辦理喪葬事宜支出的交通費、食宿費、誤工費等其他合理費用以及出於人道主義的補償金。

　　除1確定的費用外，甲方不再向乙方支付任何其他費用，乙方也不得再向甲方主張其他任何費用。

　　2、甲方於____年____月____日已向乙方支付了人民幣______元整（______元整）。甲方於乙方提供死亡證明、火化證明、火化收費票據之日，向乙方一次性支付剩餘款項人民幣______萬元整（________萬元整）。

　　3、上述款項的支付方式為轉賬支付，乙方指定接收款項的銀行資訊如下：開戶行：____銀行，戶名：____，賬號：________。甲方履行補償義務以銀行付款證明為依據。

　　4、上述款項的分配事宜由乙方自行負責，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。

　　五、權益轉讓：

　　鑑於甲方已為死者購買工傷保險。甲方向乙方支付各項補償金人民幣______萬元後，視為乙方向社會保險申請工傷認定、申領工亡待遇等權益轉讓給了甲方。乙方不得再向社會保險主張任何權利，如乙方直接向社會保險主張工亡待遇的，社保基金支付的相關工亡待遇歸甲方所有。

　　六、違約責任：

　　1、乙方確認和保證作為簽約代表已取得死者所供養或直系親屬的授權，排除其他權利主體的存在。在甲方履行本協議約定的義務後，有其他權利主體向甲方主張補償或賠償權利的，甲方有權要求乙方返還甲方已支付的補償款項，並要求乙方承擔與甲方向乙方已支付金額等額的違約金。

　　2、甲方履行本協議約定的義務後，乙方及其近親屬有下列行為之一的，甲方有權要求乙方返還甲方已支付的補償款項，並要求乙方承擔

　　與甲方向乙方已支付金額等額的違約金：

　　A、就______工亡一事向媒體、網路、行政或者主管部門釋出訊息、投訴或者信訪；

　　B、就______工亡一事透過信訪、仲裁、訴訟等形式向甲方提出任何補償或賠償要求；

　　C、在甲方住所或甲方______處靜坐、喧鬧或者鬧事。

　　七、爭議解決：

　　未盡事宜，甲乙雙方另行協商解決，如協商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。

　　八、其他：

　　本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。本協議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：__________有限公司

　　年 月 日

　　乙方：

　　年 月 日

　　死亡賠償金分割協議書 篇11

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　____年__月__日，乙方家屬___在甲方_____不慎觸電。事故發生後，甲方迅速將___送往就近的____人民醫院進行全力搶救，經院方搶救無效後____不幸死亡。就此事故，對乙方造成的死亡各項經濟損失，經甲、乙雙方協商，自願達成以下賠償協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方萬元，大寫。包括（死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、殯儀館花銷、撫卹金、搶救費等全部費用）。

　　二、一次性賠償後，甲方不再承擔由本事故引起的其它任何責任，乙方放棄終身訴訟權利（不再追究甲方任何法律責任）。

　　三、一次性賠償後，乙方不能以任何理由反悔本協議各項條款，不能透過任何途徑干擾甲方的正常生活和經營活動，若違約，由此造成的一切損失均有乙方承擔。

　　四、本協議經甲、乙雙方簽字後生效。

　　五、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　中間人：_______________

　　____年____月____日

　　死亡賠償金分割協議書 篇12

　　甲方：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　職務：

　　丙方：

　　身份證號碼：

　　甲方羅xx之妻陳xx系乙方工人，因工作原因於 年 月 日發生工傷事故，因醫治無效於 年 月 日死亡。為妥善解決陳xx死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之倪xx支付賠償金壹萬元；向甲方之羅xx、羅xx支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　年 月 日前支付倪xx全部賠償金壹萬元，支付羅xx、羅xx部分賠償金伍萬元；

　　年 月 日前支付羅xx、羅xx剩餘全部賠償金叄萬陸仟元。

　　四、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　五、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：

　　時間：

　　乙方簽字蓋章：

　　時間：

　　丙方簽字：

　　時間：