受傷賠償私了協議書
受傷賠償私了協議書
在我們平凡的日常裡，協議書的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協議書可以使雙方受到法律的保護。大家知道協議書的格式嗎？以下是小編精心整理的受傷賠償私了協議書，希望能夠幫助到大家。
受傷賠償私了協議書1
甲方：___________________________________
乙方：___________________________________
鑑於甲方於____________年____________月____________日在____________工地由於違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及____________地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：
(一)賠償金額
1.甲、乙雙方一致確認，乙方於____________年____________月____________日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥____________元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥__________元。
2.在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣____________元整。甲方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。
(二)付款期限
本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付____________年____________月____________日前付人民幣____________元，餘款人民幣____________元於____________年____________月____________日前付清。乙方可以透過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：________________________。
(三)甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除。
(四)自協議簽訂之日起，乙方自願放棄賠償差額權利。
(五)甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利。
(六)本協議簽訂後雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利。
(七)違約責任
1.乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的____________倍支付利息。
2.因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天____________元)、公證費、律師費。
(八)以上條款雙方均自願遵守。
(九)本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式____________份，雙方各執____________份。
甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_______________________________
聯絡電話：______________________________聯絡電話：________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
受傷賠償私了協議書2
甲方(單位):___________________________________
乙方(工人):___________________________________
乙方於____________年____________月____________日發生傷害事故,經治療後複查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
1.自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫:人民幣________________________元整),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2.經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),合計人民幣____________元(大寫:________________________)。
3.本協議簽訂後____________日內,甲方向乙方支付人民幣____________元(大寫:________________________),餘款人民幣____________元(大寫:________________________)於____________付清。
4.乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。
5.甲乙雙方簽署本協議後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6.若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____________‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____________%。
7.乙方領取甲方支付的一次性補助金後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的____________%的違約金。
8.本協議為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。
9.本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
10.本協議一式____________份,甲乙雙方各執____________份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11.本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_______________________________
聯絡電話：______________________________聯絡電話：________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
受傷賠償私了協議書3
甲方(用人單位):___________________________________
乙方(勞動者):_____________________________________
鑑於：
乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方於______________在______________工地發生工傷事故。
甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自願的基礎上，達成如下協議，以資信守：
第一條
本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《______________市工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償專案及數額。
第二條
乙方系甲方工地僱員，在工地受傷，經______________醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經及時支付醫療費、生活費等費用人民幣______________元。
第三條
雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償總額為人民幣______________元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅限於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的`必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。
第四條
各方的身份情況及保證情況
(一)甲方向各方陳述和保證如下：
1、其是一家依法設立並有效存續的有限責任公司;
2、其有權進行本協議規定的行為，並已採取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;
3、本協議自簽定之日起對其機構形成約束力。
(二)乙方向各方陳述和保證如下：
1、其有權進行本協議規定的行為，並已採取所有必要的行為簽定和履行本協議;
2、乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，並在平等自願的情況下籤訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;
3、本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
第五條保密協議
一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方洩露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。
第六條其他
(一)本協議一式______________份，甲、乙雙方各執______________份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。
(二)甲乙雙方約定的其他內容：____________________________。
甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_______________________________
聯絡電話：______________________________聯絡電話：________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日