醫院醫療事故賠償協議書

醫院醫療事故賠償協議書

  在我們平凡的日常裡,男女老少都可能需要用到協議,簽訂簽訂協議可以使事務的結果更加完美化。想必許多人都在為如何寫好協議而煩惱吧,以下是小編為大家收集的醫院醫療事故賠償協議書,僅供參考,大家一起來看看吧。

醫院醫療事故賠償協議書1

  甲方:_______________(醫療機構)

  乙方:___________________(患方)

  甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:

  一、患者基本情況:

  姓名:_________

  年齡:______

  性別:_____

  籍貫:_________________

  住 址:_______________

  身份證號:______________________

  住院號:_____________________

  疾病診斷:________________________________________________________

  治療結果:________________________________________________________

  二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:__________________________

  三、醫療事故原因:____________________________________________

  四、賠償數額

  1、醫療費:__________元;

  2、誤工費:__________元;

  3、住院伙食補助費:__________元;

  4、陪護費:__________元;

  5、殘疾生活補助費:__________元;

  6、殘疾用具費:__________元;

  7、喪葬費:__________元;

  8、被撫養人生活費:__________元;

  9、交通費:__________元;

  10、住宿費:__________元;

  11、精神損害撫慰金:__________元;

  12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)

  合計:__________元

  五、賠償款給付時間:____________________

  六、違約責任

  七、其他

  1、出院處理:____________________

  2、如為死亡患者,屍體處理:______

  3、其他:________________________

  八、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

  甲方:_____________

  乙方:____________

  代理人:___________

  代理人:__________

  日期:_____________

  日期:____________

  見證人:___________

  日期:____________

  注:具體條款根據不同情況可以增減

醫院醫療事故賠償協議書2

  甲方:_______________

  乙方:_________________

  關於乙方患病的有關問題,甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則,雙方經協商,甲方出於關心的目的達成如下協議:

  一、患者基本情況:

  姓名:

  年齡:

  性別:

  籍貫:

  電話:

  身份證號:

  住 址:

  二、 支付數額:合計: 元

  三、付款時間: 年 月 日

  四、在甲方依本協議約定支付全部款項後,甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關係同時解除,雙方互不承擔任何責任。

  五、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份。

  六、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

  甲方:

  乙方:

  代理人:

  代理人:

  患者

  日期:

  日期:

醫院醫療事故賠償協議書3

  甲方:

  乙方:

  身份證:

  甲乙雙方均同意的前提下,並且本著友好的協商的原則,根據中國的合同法以及醫療事故處理條例,以及北京市的相關規則制度,就賠償事宜作如下協議:

  1.雙方對於此次協議簽訂的內容完全瞭解,也知道此份協議所存在的風險,乙方願意放棄對於甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

  2.甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養費以及賠償金,被撫養人的`生活費用以及後期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。

  3.此份協議在生效之後,乙方願意放棄對於賠償差額權利的責任追究。

  4.乙方自願放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

  5.本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

  6.此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

  年 月 日

醫院醫療事故賠償協議書4

  甲方:_________________________________ (醫療機構)

  乙方:___________________________________ (患方)

  關於乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據法律法規之規定,本著平等、誠實信用的原則,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:

  第一條、患者基本情況:

  姓名:______________

  住 址:____________________________

  身份證號: ____________________________

  電話:____________________________

  第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為,對醫療程度認知已經非常清晰,乙方自願不再提起醫療事故鑑定,主動提出一次性解決此爭議。

  第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

  第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內,乙方收到款項後另行出具收據。

  第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項後,甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

  第六條、乙方義務:乙方應保證對本協議內容保密,不得向第三方洩露,並保證收到本款項後不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

  第七條 違約責任:如乙方違反本協議約定,將協議內容洩露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,並賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

  第八條 上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

  甲方:_____

  乙方:_____

  日期:_____

  日期:_____

醫院醫療事故賠償協議書5

  甲方:_______________ (醫療機構)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:

  一、患者基本情況:

  姓名:

  年齡:

  性別:

  籍貫:

  住 址:

  身份證號:

  住院號:

  疾病診斷:

  治療結果:

  二、 方共同認定的醫療事故等級:

  三、 醫療事故原因

  四、 賠償數額

  1、醫療費: 元;

  2、誤工費: 元;

  3、住院伙食補助費: 元;

  4、陪護費: 元;

  5、殘疾生活補助費: 元;

  6、殘疾用具費: 元;

  7、喪葬費: 元;

  8、被撫養人生活費: 元;

  9、交通費: 元;

  10、住宿費: 元;

  11、精神損害撫慰金: 元;

  12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

  住宿費: 元(不超過2人)

  合計: 元

  五、 償款給付時間:

  六、 違約責任

  七、 其他

  1、 出院處理:

  2、 如為死亡患者,屍體處理

  3、 其他

  八、 上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

  甲方:

  乙方:

  代理人:

  代理人:

  日期:

  日期:

  見證人:

  日期:

  注:具體條款根據不同情況可以增減

醫院醫療事故賠償協議書6

  甲方:____________________

  乙方:____________________

  身份證:____________________

  甲乙雙方均同意的前提下,並且本著友好的協商的原則,根據中國的合同法以及醫療事故處理條例,以及北京市的相關規則制度,就賠償事宜作如下協議:

  1.雙方對於此次協議簽訂的內容完全瞭解,也知道此份協議所存在的風險,乙方願意放棄對於甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

  2.甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養費以及賠償金,被撫養人的生活費用以及後期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。

  3.此份協議在生效之後,乙方願意放棄對於賠償差額權利的責任追究。

  4.乙方自願放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

  5.本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

  6.此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

  甲方:____________________

  乙方:____________________

  _____年_____月_____日

  _____年_____月_____日

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