醫療糾紛調解協議書範本3篇

醫療糾紛調解協議書範本3篇

  在社會一步步向前發展的今天,用到協議的地方越來越多,簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。那麼寫協議真的很難嗎?以下是小編整理的醫療糾紛調解協議書範本3篇,歡迎閱讀與收藏。

醫療糾紛調解協議書範本3篇1

  甲方(醫療機構):__________;

  地址:________________

  乙方(患者):________;

  性別____;

  身份證號:____________;

  住址:____________

  乙方於____年____月____日因________在甲方診所就診,其間,由於甲方的原因造成乙方人身損害,由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由甲乙雙方共同遵照執行。第一條:甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

  第二條:甲方同意向乙方一次性經濟補償:¥________元(大寫:人民幣________元)

  第三條:甲方同意於本協議生效後____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的.款項。

  第四條:在甲方依照本協議約定支付全部款項後,甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

  第五條:本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,另一份交由甲方主管部門備案,協議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

  第六條:協議地點________。

  甲方代表人(簽章):________

  乙方代表人(簽章):________

  ____年____月____日

  _____年____月____日

醫療糾紛調解協議書範本3篇2

  甲方:________醫院

  乙方:________

  鑑於患者________曾於____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均願透過友好協商解決爭議。本著平等、自願、公平、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定,在衛生協會的參與下,雙方達成以下協議,共同遵照執行。

  一、乙方基本情況:

  姓名:_________

  性別:_____

  年齡:_____

  身份證號碼:__________

  二、甲、乙雙方確認如下基本事實:

  三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規,對甲方的治療方案,乙方明知且願意自行承擔相應風險。

  四、考慮到乙方經濟狀況不佳,甲方出於人道主義對乙方進行如下補償:

  給予乙方一次性補償8萬元整,該補償費用包含:

  五、本協議為該糾紛的最終解決方案,在甲方依本協議支付全部款項後,甲、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

  六、雙方宣告,甲、乙雙方確認,本協議系雙方在平等自願基礎上經過充分協商與溝通訂立,對協議內容已經充分理解。

  七、本協議一式兩份,甲方執一份,乙方執一份,經雙方簽字或蓋章之日起生效。

  甲方:__________

  乙方(或授權代理人):__________

  日期:__________

  日期:__________

醫療糾紛調解協議書範本3篇3

  甲方:________醫院

  乙方:___________

  鑑於患者____曾於20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均願透過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

  第一條協議相關資料如下:

  ____市20____年度職工平均工資:____元。

  ____市20____年度城鎮居民平均生活費:____元。

  ____市城鎮居民最低生活保障金:____元。

  第二條償專案及計算方法(略)

  第三條方同意於本協議生效後____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

  第四條甲方依本協議約定支付全部款項後,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

  第五條協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。

  甲方:__________醫院

  乙方代表:________

  日期:________

  日期:________

最近訪問