醫療事故致人死亡賠償協議範本

　　現如今，需要使用協議的場合越來越多，簽訂協議能夠最大程度的保障自己的合法權利。寫協議需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家整理的'醫療事故致人死亡賠償協議範本，歡迎閱讀與收藏。

　　甲方：________（醫療機構）

　　乙方：____________（患方）

　　甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_________年齡：______性別：_____籍貫：__________住址：________

　　身份證號：________住院號：_______

　　疾病診斷：______________

　　治療結果：______________

　　二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：____________

　　三、醫療事故原因：_________

　　四、賠償數額

　　1、醫療費：__________元；

　　2、誤工費：__________元；

　　3、住院伙食補助費：__________元；

　　4、陪護費：__________元；

　　5、殘疾生活補助費：__________元；

　　6、殘疾用具費：__________元；

　　7、喪葬費：__________元；

　　8、被撫養人生活費：__________元；

　　9、交通費：__________元；

　　10、住宿費：__________元；

　　11、精神損害撫慰金：__________元；

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：__________元（不超過2人）

　　合計：__________元

　　五、賠償款給付時間：_____________

　　六、違約責任

　　七、其他

　　八、上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

　　甲方：_____________乙方：____________

　　代理人：___________代理人：__________

　　日期：_____________日期：____________

　　見證人：___________日期：____________