家庭醫生簽約服務協議書
家庭醫生簽約服務協議書
在日新月異的現代社會中，需要使用協議的場合越來越多，協議協調著人與人，人與事之間的關係。那麼寫協議真的很難嗎？下面是小編整理的家庭醫生簽約服務協議書，歡迎閱讀與收藏。
家庭醫生簽約服務協議書1
甲方（家庭醫生）：
服務站地址：
聯絡電話：
乙方（服務物件）：
家庭住址：
聯絡電話：
為了提高區域居民的健康水平，規範簽約服務期間甲、乙雙方的職責和義務，依照八五一一農場家庭醫生制服務工作的相關規定，本著互惠、互利，自願的原則，甲、乙雙方協商一致，簽訂本協議。
一、 甲方的職責
1、 甲方工作人員要文明服務，科學服務，尊重和保護乙方家庭隱私。
2、 為乙方家庭提供基本醫療與基本公共衛生服務。
3、 為乙方家庭建立健康檔案。
4、 為乙方家庭提供各種型別的健康教育。
5、 為乙方家庭中的'慢性病患者、殘疾人等重點物件提供定期的隨訪和健康干預。
6、 為乙方提供轉診指導和預約上級醫院專家服務。
二、 乙方的義務
1、 乙方要尊重、理解甲方醫生的工作和服務。
2、 乙方需配合家庭醫生及相關醫務人員提供的醫療衛生服務。
3、 乙方應配合家庭醫生完善家庭檔案資訊。
4、 乙方應自覺參加甲方組織的各類健康知識宣傳講座。
5、 乙方應聽取甲方醫生的健康干預和慢性病治療方案。
6、 乙方自覺配合家庭醫生完成社群公共衛生服務所要求的其他工作專案。
三、 甲乙雙方任何一方違反本協議規定即為違約，守約方有權利終止本協議。
四、 本協議經甲方單位授權甲方簽字並加蓋甲方單位公章和乙方簽字後生效，有效期為一年。
五、 本協議書一式兩份，甲乙雙方各持一份。期滿後如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動續約。
甲方（家庭醫生）簽名： 乙方（服務物件）簽名：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
甲方確認簽名： 乙方確認簽名：
家庭醫生簽約服務協議書2
甲方： 醫師 聯絡電話：
乙方（家庭代表）： 身份證號：
固定電話： 行動電話：
家庭地址：
丙方：連平縣 衛生院
根據連平縣家庭醫生服務的有關規定，甲、乙、丙三方協商，乙方全家有_______人，自願聘請_____________為家庭醫生，成為甲方的服務物件。
一、甲方（家庭醫生）職責：按衛計部門的規定提供規範的基本醫療和基本的公共衛生服務。具體服務專案內容如下：
（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責任。
（二）為簽約家庭提供電話諮詢服務，服務時間為：
星期一到星期五上午（8時 / 分至12時_/_分）
下午（14時30分至17時30分）
（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務：
1。對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規體檢，及心理健康指導、家庭照顧指導（老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育）。
2、為家庭成員中0—6歲的兒童開展系統保健管理指導服務（如定期健康體檢、發育評價、保健指導、預防接種指導），為新生兒進行家庭訪視。
3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產後的訪視指導、為婦女提供保健諮詢指導（計劃生育的諮詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等）。
4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。
5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統管理及轉介服務。
（四）為建立契約的家庭提供家庭生命週期指導，家庭功能評估，家庭健康干預計劃等健康自助管理服務。
（五）為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢資訊等健康檔案的儲存和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料資訊的索閱和網路閱讀（發放健康處方）。
（六）為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會診等專案的醫療、諮詢服務。
（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發病的有償診斷治療服務。
（八）乙方出現緊急情況時應及時報120急救，甲方協助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內進行，但不做任何有創治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
（九）履行健康資訊的告知義務。
二、乙方（社群居民）責任與義務：
（一）提供詳實的住址資訊和個人資料。
（二）提供真實的個人健康資料。
（三）為每一次預約登記提供保證。
（四）對預約上門訪視的家庭醫生給予足夠的便利。
（五）定期管理和維護個人及家庭的資訊。
（六）按照家庭醫生要求進行週期性體檢。
（七）在醫療救治時，服從甲方的安排。
（八）及時為付費專案結賬。
三、丙方（基層衛生院）責任：
（一）加強對甲方的管理，併為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支援和後勤保障。
（二）承擔甲方轉介病人的診斷、治療工作、並按規定收費。
四、合約期滿，乙方對甲方不滿意，可請丙方協商解決，也可申請重新選擇家庭醫生。家庭醫生認為不適合為對方服務，亦有權力不續約。
本協議自簽訂之日起生效，協議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字（蓋章）：
簽訂日期： 年 月 日