關於保姆的協議書
關於保姆的協議書
篇一：保姆僱傭合同
甲方（僱主）： 祝敏
乙方（僱員）： 身份證號：
根據《中華人民共和國合同法》等有關法律、法規的規定，甲乙雙方本著平等、自願的原則就乙方為甲方提供保姆服務有關事宜，達成如下協議：
一、服務內容
1.看護小孩；
2.清洗小孩衣物；
3.家務（室內保潔）。
二、服務時間
1.每天 時 分至 時 分。
2.乙方每月可休息 天，具體休息時間雙方臨時商定。
三、服務費用
1.服務費用為1000元/月，甲方於每月
2.因特殊情況，乙方需要加班（指晚上留宿），則甲方須每晚另行支付20元加班費。
四、甲方權利和義務
1.甲方有權要求乙方按照上述服務內容提供服務；
2.甲方發現乙方患有疾病等不適合繼續看護小孩的情形，有權隨時解除合同；
3. 甲方有義務按時支付服務費用。
五、乙方權利和義務
1.乙方有權利要求甲方按時支付服務費用；
2.乙方有權利要求甲方為其工作提供必備裝置或條件；
3.乙方須自覺履行上述服務專案，細心照顧小孩；
4.乙方不得隨意將他人帶入甲方家中，不得隨意翻動甲方家中物品，如有偷竊等違法行為，甲方將移送司法機關處理；
5.乙方如遇親友生病等急事，需臨時離開時，應徵得甲方同意；
6. 乙方工作期間，如因其過錯造成甲方及其家人的人身傷害或財產損毀，應付賠償責任；
7.乙方如欲解除合同，則需提前30天通知甲方，乙方不得擅自不辭而別，否則，甲方將追究其違約責任。
8.乙方在非工作時間（包括上下班在途時間）所發生的事故，由其自己解決，甲方不承擔任何責任。
六、合同的生效
1.本合同自雙方簽字時生效。
2.本合同一式兩份，雙方各執一份。
甲方：（簽字） 乙方：（簽字）
二Oxx年九月 日 二OO九年九月 日
篇二：家庭保姆協議書
甲方（僱主）： 身份證號碼：
乙方（僱員）： 身份證號碼：
根據《中華人民共和國合同法》等有關法律、法規規定，甲乙雙方本著平等、自願的原則就乙方為甲方提供家庭保姆服務有關事宜，達成如下協議：
一、服務內容
1) 乙方為甲方提供每日三餐
2) 乙方為甲方做好看管小孩和每日三餐之外的其他家務工作，包括室內保潔、
清洗衣物等。
一、 甲方的權利和責任
1) 甲方為乙方提供免費的正常食宿，其他開支乙方自理；
2) 甲方做到平等待人、不歧視、不虐待、保證乙方服務期間人身、財產的安全；
3) 乙方由於個人原因突發急病或其他傷害時，甲方應積極配合乙方採取不要措施，但產生的治療費用由乙方自行承擔，甲方不予承擔；
4) 甲方有權要求乙方對傳染病系列進行檢查，如果體檢不合格，費用由乙方承擔；反之，由甲方承擔。體檢如不合格，甲方有權要求解聘，期間的勞務工資按日結算；
5) 甲方有權拒絕乙方將同鄉、朋友、親友等帶入家中；
6) 甲方如發現乙方有不良習慣不適合甲方要求時（不良習慣包括嗜酒、吸菸、個人不衛生或其他疾病等），甲方有權及時解除協議，工資結算至解除協議當日，不再支付其他費用；
7) 甲方如發現乙方有損甲方權益的行為或不能勝任本服務工作，甲方有權解除合同；
8) 乙方如離職須提前15天通知，如擅自離去，甲方有權不支付服務費。
二、 乙方的權利和責任
1) 乙方享有按月、按時得到勞務工資的權利；
2) 乙方如有特殊情況，需回家處理時，應先徵得甲方的同意、履行請假。不得擅自離崗；
3) 乙方有權拒絕甲方提出的一切不合理的需求，有權維護自己的人身財產權利不受侵犯；
4) 乙方不得隨便翻拿甲方家中物品，如有偷竊等違法行為，送公安部門依法處理；
5) 乙方在非工作時間（包括每月休假期間）所發生的事故，由其自己解決， 甲方不承擔任何責任。
三、 待遇
服務費用為元/月，甲方於次月日支付上月服務費給乙方。
以上甲、乙雙方的權利和義務，自本合同簽字之日生效，此合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
篇三：家庭保姆僱傭合同完整版
僱傭方（簡稱甲方）： 身份證號碼：
被僱傭方（簡稱乙方： 身份證號碼：
今有甲方 夫婦因工作繁忙，特聘請乙方 為甲方做家政工作，經甲乙雙方本著平等、自願的原則友好協商，達成如下協議：
一、工作內容
1、看護小孩：早、中兩餐，根據甲方要求喂牛奶、水果、水等輔食；天氣好帶小孩下樓一到兩次；處理小孩個人衛生，夏天給小孩洗澡等；細心照顧小孩；不能在無人看護下讓孩子獨自玩耍睡覺；對孩子有耐心，多和孩子溝通、商量，交流時語氣輕柔緩和，多鼓勵孩子；對孩子安全負責，孩子哭鬧時不能打罵孩子；教孩子識物，陪孩子玩玩具，帶孩子做遊戲；
2、家務：指室內衛生清潔，在有甲方家人陪伴小孩的時候進行。
二、工作時間和工作地點
1、工作時間每天7:00時至18:00時；
2、每週可休息 2 天；
3、工作地點以甲方家為主，乙方家為輔，小孩吃飯、睡覺、玩耍在甲方家，乙方愛人在家，乙方吃飯時間可帶小孩去乙方家。
三、工資
1、工資為1500元/月，甲方於每月初3日之前付給乙方前一個月的工資。
四、甲方權利和義務
1、甲方有權要求乙方按照上述內容提供服務；
2、甲方有義務按時支付服務費用（工資）；
3、甲方應尊重乙方的人格和勞動權利,不得歧視虐待乙方；
4、第一個月為試用期，工資按人民幣1500元/月，試用期間雙方都有權提出不做或不要，甲方要結算工資給乙方及乙方要交還甲方物品；
5、甲方發現乙方患有疾病等不適合繼續看護小孩的情形，有權隨時解除合同；
6、被聘期間乙方如有行為不端或虐待孩子者，甲方有權解除合同並追究乙方法律責任；
7、甲方如發現乙方有損害甲方權益的行為或不勝任家政服務工作，甲方有權解除合同；
8、甲方若發現乙方在工作時間幹乙方私活，首次發現警告，再次發現扣除當月工資並有權解除合同。
五、乙方權利和義務
1、乙方須自覺履行上述工作內容，；
2、乙方在工作期間須外出，應通知甲方；要休假, 應提前通知甲方；雙方協商友好確定；
3、合同期滿或中途解除合同，則需提前30天與甲方續簽合同，乙方不得擅自不辭而別，否則，甲方將追究其違約責任；
4、經調查屬於乙方原因導致孩子安全、失火、失竊及其他事故的，乙方負法律責並作經濟賠償；
5、不得隨便翻拿甲方家中物品，以免發生糾紛，如有偷竊等違法行為，經查屬實，將送相關部門處理；
6、不得參與甲方家庭及鄰居糾紛；
7、乙方提供本人正確有效身份證影印件、戶口本影印件各一份；個人聯絡電話及家庭聯絡方式給甲方；本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，簽字生效。
甲方: (簽名) 乙方:(簽名)
家庭地址： 家庭地址：
聯絡電話： 聯絡電話：
簽約日期： 簽約日期：
篇四：保姆家政協議書
■本協議書由____________（僱主姓名，身份證號），__________________（家政僱工姓名____________家政僱工身份證號____________________________________（家政公司）訂立。
家政公司受僱主委託物色家政僱工_____名，現經三方協商，在平等一致基礎上，就三方的權利、義務、責任簽訂本協議書。並明確有下列各項條件：簽署該協議前須首先簽署《附錄：住宿、家務安排及其他要求》。
■僱主責任：
1.保證家政僱工每週一天及國家法定節日休息的權利。如因僱主原因不能安排僱工休息的，雙方應按協議中“工作時間”條款執行。無論任何原因，都要保證家政僱工每月實際休息日不少於2天。
2.按每月固定日期準時支付家庭僱工工資。
3.履行附錄“住宿、家務安排及其他要求”中確認的內容。
4.不安排家政僱工從事可能存在安全隱患的工作，如夜間單獨外出、電路修理、攀高、高層外牆工作等。
5.在家庭僱工使用家庭任何裝置、設施前，必須予以必要的指導，尤其是高壓鍋、煤氣設施等有危險性的裝置及精密、貴重用具等。
6.在僱工上崗前明確家中哪些設施、裝置或物品家庭僱工不可使用或接觸，妥善保管貴重財物。
7.須清楚，任何需要專業知識才能判斷、操作的工作如救治嬰幼兒、成人急症，家政人員不承擔責任。
8.不得命令家政僱工受僱於他人從事任何其他職務。
■家政僱工責任：
1.上崗前須接受過不少於5天的家政服務培訓。
2.上崗前提示僱主購買家政綜合保險。
3.在服務期間，對僱主家庭人員、財產的安全負有合理的謹慎義務。
4.履行附錄“住宿、家務安排及其他要求”中確認的內容。
5.不得受僱於他人從事其他職務。
6.因病或因事請假須及時通知僱主，若請假需離開2天以上應該儘量提前告知。
■家政公司責任：
1.必須對家政僱工提供的身份證明、體檢報告、培訓經驗的真實性負責。
2.明確提示僱主為家政僱工購買家政綜合保險。
3.在家政僱工上崗前為其提供至少時長5天的家政服務培訓。
4.若家政公司願意提供中介之外的長期服務，僱主願意為此支付服務費用，則家政公司還應：
a.在協議期限內不限次數為僱主推薦同等級、未預訂的待崗家政僱工供選擇。
b.每月對在崗家政僱工進行不少於1次的培訓，培訓時間為家政僱工的休息日。
c.如應該更換家政僱工造成空缺的，協議期應順延。
■工作時間、薪酬、假期及其它費用：
1.家政僱工為僱主提供家政服務自______至______止。其中試用期______天，試用期間薪酬為______。
2.僱主每月需向家政僱工支付人民幣____元工資。每月____日固定為支付日，支付工資後僱傭雙方應互籤憑據留底。
3.僱主須保證家政僱工每週一天及國家法定節日休息的權利，如因僱主原因不能安排休息，經雙方協商應予以補假或補薪。僱工若因私人原因向僱主請假，可經雙方協商確定假期長短及僱主補償方案。
4.僱主須保證家政僱工在因病或身體條件無法繼續工作的'情況下請假的權利。僱工在獲得正規醫生或醫療機構出示的因傷病無法工作證明的情況下，僱主無權要求家政僱工繼續工作。
5.僱主決定僱傭家政公司推薦的家政僱工後，應於簽署《家政中介登記表》之日支付家政公司中介費人民幣___元。■解除協議：
1.僱主或家政僱工任何一方可給予對方15天的書面通知或支付相等於15天的薪金的代通知金，以解除本協議。
2.僱傭雙方任何一方嚴重違反附錄“住宿、家務安排及其他要求”中確認的內容，一方可對另一方寫建議修改信，須對方確認簽字，累計3次以上便可立即解除本協議。
3.家庭僱工明顯疏忽職守，消極怠工，不忠實的行為。
4.僱主未能按協議保障家政僱工的休息、休假；拖欠工資超過2個月，或者2次以上未按固定日期發放工資的；長期給予家政僱工超負荷的工作量；明顯傷害家政僱工人身安全、健康、個人隱私及人格。
5.僱主與家政僱工“私下結盟”，惡意傷害家政公司利益。
■誠信保證金：
如果家政公司願意負責中介服務之外的“誠信保證金”監管、仲裁，則：
僱主繳納500元/年，家庭僱工繳納200元/年，由具備公信力的機構登記在冊，家政公司代為儲存。如發生本協議書“解除協議”條款中的2、3、4、5這四條的情況，則對應扣除當事人的“誠信保證金”，以示懲戒。
■特別約定：
由於不可抗力引起的三方未能執行本協議約定，三方同意均不追究責任。僱主姓名、日期：家政僱工、日期：家政公司、日期： 附錄：住宿、家務安排及其他要求
僱主及家政僱工須在簽署協議書前首先確認這份附錄，附錄的內容分為兩個部分，第一是僱主向家政僱員提供的住宿、生活環境，第二是僱主對家政僱工的具體工作要求。
這份附錄須在簽署協議書至少一週前送交僱主，使僱主有足夠時間明確其提供的工作住宿、生活環境，和其對家政服務的細節以及個性化要求。家政僱工則須依據自己的能力與經驗判斷能否完成僱主所提的要求。雙方協商同意後簽署確認。一.提供給家政僱工的工作及生活條件與裝置
1.住宿條件：______（房間大小/是否與人同住，同住人的性別、年齡）（僱主應給予僱工合適且有合理隱私的住宿環境，不建議家政傭工與異性成人或青少年同住一室）
2.提供（或不提供）的設施：_____________3.就餐習慣。僱主與僱工是否同臺就餐就事前協商好。4.僱主與僱工系合同關係，雙方共同遵守合約，互相尊重，粗俗、粗魯以及侮辱性語言和行為均禁止。二.僱主對家政服務的要求內容：（以下內容只是範例，可根據各自家庭情況酌情擬定）
■基本要求經常保持門窗清潔及避免鋪塵。保持廚房清潔及整理，並避免產生異味。要經常保持客廳、飯廳及睡房時常整潔。將小孩玩完的玩具放回原處。用不同的抹布予不同的用途，例如將不同抹布分別用於抹地、清潔傢俱、清潔飯桌、洗杯、洗洗手盆及清潔廚房等。必須徹底清潔雙手才準備食物。所有飲用的水必需達到滾沸程度才可供飲用。需要學習如何去預備及烹煮，要主動去學習烹飪多些不同款式的菜。當僱主不在家時，也要為小孩提供豐富有營養的食物，以及確保小孩吃飽。不可浪費食物。如果你在烹飪時需要接聽電話，必須先清潔雙手。如發生任何意外或做錯事，應向僱主彙報及尋求指示。不可擅自使用僱主物品，不可在小孩面前吃零食，不可在沒有僱主批准下將你的食物給予小朋友。不可未經僱主同意拿取屋內的任何物品離開，否則如有任何貴重物品遺失，僱主會立即報警。不可未經僱主同意擅自離開僱主家。在工作時間內，你不應傾談私人電話，如你有緊急的電話要致電，也應於與僱主商定時間內完成。在家裡不可用僱主電話打長途電話或翻閱電話記錄。不可於工作時間內看書或寫信，應該在你的非工作時間內進行。按照你的僱主指示如何處理家務及照顧小朋友，如有需要，可用筆記下重點或重複問清楚僱主以確保你能清晰明白僱主的吩咐。不可在工作時埋怨，不可賭博。不可要求你的僱主預支工資。不可向你的僱主、朋友及財務公司借錢，如僱主發現你向外面的財務公司借錢，僱主會即時與你終止合約。不可用你的身份證件作為抵押去借錢，所有檔案如護照、合約及身份證都應影印副本，並將你的正本檔案分開及存放於安全的地方。在未獲僱主同意下，你不可給予僱主的地址及電話予他人作任何目的。嚴禁吸菸。在任何情況，不可飲酒及吸毒。節約用水及能源，少用清潔劑。當洗衣機載滿一機衣服才開動。電燈及風扇用後要記得關掉。每日的清潔只需用水清潔，對於頑固的汙漬才用清潔劑。
■對孩子要對小孩有耐性及隨時留意小孩需要。自小孩起床後，便要細心照料小孩，陪伴他/她們。準時喂小孩吃奶，不可用未經僱主許可的方式加熱奶瓶內的奶，喝剩的奶倒棄。每次餵奶後，要用沾溼溫水毛巾去抹小孩的嘴、牙齒、臉、手及手指。每天用清潔劑清潔所有奶瓶及奶嘴，在使用前必須清毒；餵奶後，要立即用清水清潔奶瓶及奶嘴，並用刷子刷乾淨。定時檢查小孩尿片是否已溼，如果已溼，必須立即替小孩更換尿片及徹底清潔屁股、如更換尿片墊被尿液及糞便弄汙，需立即清洗。僱主會給你一本記事簿，記下餵奶時間、需要喝多少奶、水及吃多少粥糊，並何時讓小孩換尿片及睡覺。每天下午替小孩沐浴（夏天每日兩次/沐浴必需為小孩進食前或進食後一小時進行）。將小孩骯髒衣服放進汙衣籃及掛好毛巾，沐浴後要立即清潔小孩之浴盆及玩具。你會與小孩同房，如小孩哭，你必須起床照料。凡抱小孩、餵奶前或換尿片後，必需用清潔液徹底清潔雙手。千萬不可打、搖或做任何危害僱主小孩的舉動。當你做家務時，必須確保僱主小孩安放在安全的地方（或床上）而沒有任何危險。要避免小孩進入廚房及廁所等地方。當處理滾水或利器時要特別小心。記著千萬不可遺漏私人物品或任何物件在小孩的床上，因為很容易弄傷小孩。在晚上時間，你仍需要留意小孩否需要隨時照料。在準備食物及喂孩子進食時，必須清潔雙手，在任何情況下都不可將不潔淨或自己不知道的食物或零食予僱主之小孩。在未得到僱主批准，不可將任何不知名的藥物予小孩服用。
■個人衛生及衣著要注意你的個人衛生，例如：替小孩換尿片前後都要洗手，準備食物及如廁後都要洗手。每天起床後要洗臉及刷牙。頭髮不可過長、要保持頭髮乾淨整齊，每天都要梳洗頭髮。要保持指甲乾淨及不可留長指甲，不可塗指甲油於手指及腳趾，不可於工作時間內化妝。每天更換內衣褲。每天手洗你的內褲及襪子。除非僱主容許的衣服可以和僱主家人的衣服一起洗，否則應自行處理自己的衣物洗滌。衛生巾要包好才扔進垃圾桶。需要與小孩同房時，要經常保持睡房清潔及空氣流通，房門要常開。僱主會安排抽屜予以存放私人物品，你不可未經僱主同意而佔用其他地方或抽屜。三.家政僱工對僱主的要求內容：
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________（可根據各自情況酌情擬定）
僱傭雙方同意並簽署
僱主姓名：_________________ 家政僱工姓名：_________________
日 期 ：_________________ 日 期 ：_________________
篇五：保姆服務協議書
甲方（僱主）：__________________________ 身份證號：_________________________
聯絡電話：_____________________________ 家庭住所：_________________________
乙方（家政服務機構）：__________________ 聯絡電話：_________________________
法定代表人：___________________________ 經營住所：_________________________
丙方（保姆）：__________________________ 身份證號：_________________________
聯絡電話：_____________________________ 戶口所在地：_______________________
經甲乙丙三方協商，簽訂本家政服務協議。
一、三方約定家政服務事項
1．服務內容：乙方同意為甲方家庭選派保姆丙方，承擔甲方的一般家務服務：
(1).家庭日常清潔。 (2).家庭膳食烹飪。 (3).家庭成員衣物清潔。 (4).老人陪伴與護理。 (5).普通家務料理。 (6).其他：________________。
丙方按甲方和乙方要求應達到_____________________________________工作標準。
2．服務方式與期限：
2.1 服務方式：（1）鐘點式 （2）全日制 （3）住家制
2.2 服務期限：________年_______月_______日起至________年_______月_______日止。如需續簽協議甲方應於本協議期滿前_______日內通知乙方和丙方。
3．工作時間：丙方每天工作時間為______________，每週休息日為______________。
4．工作地點：____________________________________________________________。
5．服務費用：甲方於每月_______日前支付丙方服務費__________元人民幣／月。
6. 資訊費用：甲方一次性支付乙方資訊費________元人民幣。
二、甲方權利和義務
1．甲方應在簽訂協議書時出示有效身份證件，如實說明對保姆的具體要求，以及與保姆健康安全有關的家庭基本情況（如家中是否有傳染病人等）。一經簽訂協議，甲方應負責對丙方的管理和指導。
2．甲方有權合理選擇、更換和辭退家政服務員。協議期內，如對保姆的服務專案或服務類別要求有所改變，應及時通知乙方，以便雙方變更協議內容及服務費。符合下列情況之一，甲方有權解除協議：
（1）有充分理由證明服務需求不再存在的；
（2）有效證據證明丙方有違法行為的；
（3）提出調換家政服務員後間隔7個工作日乙方無法選派新的家政服務員到崗工作的；
（4）丙方在上崗_______個工作日的適應期後，仍不能完成合同所要求的工作，且乙方已先後調換3人均未能達到相應服務標準的。
3．甲方有權要求丙方重新進行體檢，費用由甲方承擔；如體檢不合格則由丙方自行承擔。
4．甲方應平等待人，尊重保姆丙方的人格和勞動，不準虐待和歧視，並負有保護丙方在服務期間的人身安全和財物安全的責任和義務。有權拒絕保姆在其住宅從事與一般家務服務無關的活動，具體要求由甲方與丙方約定。
5．甲方有權以合法方式追究丙方因其責任造成損失的經濟責任和法律責任，但不得采取搜身，扣押錢物、身份證及其他有效證件，以及毆打、威逼等非法方式處理。
6．甲方應向丙方提供與其一般家庭成員基本相同的伙食，為其提供適當和安全的居住場所。
7．甲方應按國家規定安排丙方的休息和法定假日。若不能保證丙方休息，按規定給予休息日和節假日的加班補助。
8．甲方在未經乙方及丙方的同意，不得擅自將丙方轉為第三方服務；不得擅自將其帶往外省市等非約定服務場所提供服務；不得誤導丙方做違法和違反乙方有關家政服務管理規定的事項。
三、乙方權利和義務
1．乙方應為甲方選派體檢合格和具備相應服務能力的保姆，保姆必須攜帶身份證和健康證，方可從事一般家務服務。
2．甲方有下列情況之一的，乙方有權解除合同並追究甲方相應責任：
（1）誤導丙方脫離乙方管理；
（2）家庭成員中有傳染病人而隱瞞不報；
（3）未按時交納服務費；
（4）住址或服務地址變更後未及時通報乙方或私自將丙方帶離約定服務地；
（5）對丙方工作要求或內容違反國家法律法規或治安管理條例；
（6）刁難、虐待、打罵保姆；
（7）指使保姆從事危險工作或違規作業，以及由於甲方的不當安排，導致丙方發生意外傷害。
3．乙方所派丙方如對甲方有違法行為，乙方應為甲方和相關部門對相關事項的處理提供必要的協助。
四、丙方權利和義務
1．享有休息、休假和獲得勞動安全衛生保護的權利。
2．甲方不按規定支付報酬的，有權提前解除服務協議；
3．甲方不履行服務協議或侵害丙方合法權益，有權向有關部門申訴，有獲得賠償的權利。
4．丙方必須提供《身份證》和《健康證》方可從事一般家務服務。
6．認真完成服務協議專案，並達到服務協議規定的各項指標。
7、丙方不得向他人洩露甲方的家庭成員情況、經濟情況、工作或學習的地址、電話號碼、住址、身份及隱私等家庭資訊。
8、丙方未經乙方同意，不得帶任何人進入合同約定的服務場所。
9、丙方在服務期間要注意自身的健康，出現疾病應自行負責，在上下班途中要注意安全，出現意外應自行承擔。
五、違約責任
1．甲乙丙三方應遵守合同約定，任何一方違反合同約定的，另外二方均有權解除合同並有權要求賠償因違約造成的損失。
2．甲方或丙方提前中止合同，提出方應按月報酬的______%向另一方支付違約金。
3、甲方逾期支付相關費用的，每天按逾期支付費用的______%向乙方或丙方支付違約金。
六、協議解除與簽訂
1．本協議期滿，如不再續簽協議，協議自動終止。
2．協議期滿經協商，可續簽協議。若續簽協議，甲方應提前7天與乙方、丙方協商，經三方同意方可續簽協議。
3．協議期內，非因違約而由三方依照約定或經協商正常解除協議的，乙方應退還甲方剩餘的服務費。
七、當事人三方約定其他事項：___________________________________________________________。
八、爭議處理方式
□協商解決；
□______________仲裁委員會仲裁；
□______________法院判決。
九、其他事宜
1．本協議未盡事宜甲乙丙三方另行商議解決。
2．本協議執行過程中如有爭議，經協商不能解決的，應依照消費者權益保護法等有關法律法規處理。
3．本協議一式三份，甲乙丙三方各執一份，自簽字或蓋章之日起生效。
甲方（簽字或蓋章）：______________________ ________年_______月_______日 乙方（簽字或蓋章）：______________________ ________年_______月_______日 丙方（簽字或蓋章）：______________________ ________年_______月_______日