解除收養關係的協議書

　　收養人潘A，男，漢族，19xx年6月27日生，住址泰順縣羅陽鎮東大街號。

　　收養人胡B，女，漢族，19xx年4月10日生，住址泰順縣羅陽鎮東大街1號。與潘A是夫妻。

　　被收養人潘a，男，漢族，19xx年11月1日生，住址泰順縣羅陽鎮東大街號。現住址。

　　被收養人之父蔡c，男，年月日，住址。

　　收養人潘A、胡B夫婦於19xx年11月1日在自家門口收養了棄嬰(男)，後取名為潘a。經有關部門同意登上了戶口。從此，潘a與潘A、胡B夫婦成立了養孫子與養祖父母關係，至今已有15年多。後，潘a查詢到了親生父親蔡c(母親離異)，就回到其親生父身邊生活至今。現雙方收養關係形同虛設，經協商自願達成解除收養關係的協議。依據《中華人民共和國收養法》的.有關規定，協議如下：

　　一、收養人潘A、胡B與被收養人潘a經協商同意自願解除收養關係，該協議自雙方簽字之日起生效。

　　二、解除收養關係後，雙方互不干涉各自的事務，養孫子與養祖父母之間的權利、義務關係即隨之解除。

　　三、沒有其他爭議。

　　被收養人：(簽字)

　　收養人：(簽字)

　　被收養人之父：(簽字)

　　時間：年月日