心內科出科考試題答案

　　一名詞解釋

　　1 急性冠脈綜合徵：

　　2 病竇綜合徵：

　　3 Kussmaul徵：

　　4 奇脈：

　　二填空

　　1 當走紙速度為25 mm/s時，心電圖上的每一橫格(1 mm)為————————。當標準電壓1 mV = 10 mm時，心電圖上每一縱格(1 mm)表示————————。

　　2 二尖瓣狹窄最常見的原因是—————————，正常二尖瓣口面積為———— ，當減少至————時為輕度狹窄，當減少至———— 時為中度狹窄，始有明顯臨床症狀，減少至————時為重度狹窄。

　　3鑑別高血壓急症與次急症不是根據血壓的高低，而是根據——————————————— 。 4 肥厚型梗阻性心肌病病人的`聽診發現，主要為在部位聞及期粗糙雜音。

　　5急性心肌梗死時，CK-MB一般在———— 時出現，峰值在——— ，持續————

　　6 正常竇性心律時，正常心率是———— 次/分。

　　三選擇題

　　1、以下哪種情況不宜應用β受體阻滯藥 ( )

　　A. 二尖瓣脫垂 B.肥厚型心肌病 C.急性心肌梗死

　　D.變異型心絞痛

　　2、已在主動脈第二聽診區聞及舒張期喘息性雜音，下列哪項體徵支援主動脈瓣關閉不全的診斷 ( )

　　A.心尖區舒張期振顫 B.P2亢進分裂 C.交替脈

　　D.心界向左擴大 E. 血壓150/70mmHg

　　3、下列哪項不屬心臟壓塞徵象 ( )

　　A.頸靜脈怒張 B.血壓下降，脈壓變小 C.奇脈

　　D.第一心音亢進 E. 心音遙遠

　　4、急性心肌梗死並心源性休克的處理下列哪項錯誤 ( )

　　A.補充血容量至中心靜脈壓18—20cmH2O，肺動脈楔壓15-18mmHg

　　B.選用升壓藥 C.用硝酸甘油等血管擴張藥

　　D.作冠狀動脈造影為搭橋作準備 E. 糾正酸中毒

　　5、抬舉性心尖搏動最常見於 ( )

　　A.肺源性心臟病 B.心肌炎 C.右心室肥大 D.高原性心臟病 E.心包積液

　　6、鑑別右心衰與肝硬化的要點是 ( )

　　A.有無腹水 B.有無下肢水腫 C.肝臟是否腫大

　　D.脾臟是否腫大 E. 頸靜脈是否充盈

　　7、診斷為肥厚型梗阻性心肌病的病人，一般不宜應用 ( )

　　A. 地爾硫卓 B.普萘洛爾 C.維拉帕米 D.地高辛 E. 地西泮

　　8、左心房增大最早出現的X線徵象是 ( )

　　A.左心緣第三弓突出 B.右心緣雙邊陰影 C.右心緣雙房影

　　D.右前斜位食管吞鋇左心房壓跡增加 E. 左前斜位左主支氣管變窄抬高

　　9、左側位心臟照片上心後緣與食管前間隙消失提示 ( )

　　A.右心房增大 B.左心房增大 C.左心室增大

　　D.右心室增大 E. 肺動脈主幹擴張 10、28歲男性病人，急起發熱，胸痛和氣促6天，叩診心界明顯擴大，吸氣時

　　脈搏變弱。1小時前呼吸困難急劇加重，心率124次/min，齊，心音低遠，血壓為8.0/6.0KPa(60/45mmHg)，頸靜脈怒張。最有效的搶救措施為( )

　　A.靜脈注射毛花苷C B.肌內注射哌替啶 C.靜脈滴注多巴胺與間羥胺

　　D.持續吸高濃度氧 E. 心包穿刺減壓

　　11、病人近3個月以來夜間頻發胸骨後疼痛，24小時動態心電圖示胸痛發作時

　　胸導聯ST段上移，選用何種藥物治療最為恰當 ( )

　　A. 毛花苷C B.普萘洛爾 C.雙嘧達莫 D.維拉帕米 E. 布桂嗪

　　12、高血壓心臟病病人，突發呼吸困難，咳吐粉紅色泡沫痰，血壓為24.0/16.0

　　KPa(180/120mmHg)，以下哪種藥物可作為首選治療用藥 ( )

　　A. 利血平 B.硫甲丙脯酸 C.哌唑嗪 D.硝普鈉 E. 尼群地平

　　四是非題

　　1、冠心病病人發生左心衰竭，其心尖區聞及舒張期奔馬律，以吸氣末期最響。( )

　　2、第二心音的固定分裂見於房間隔缺損，負分裂(逆分裂)見於左束支傳導阻滯。 ( )

　　3、某病人服地高辛10天，心電圖示ST段呈斜形向下偏移(魚鉤形下移)，提示洋地黃中毒，應立即停用該藥。 ( )

　　4、風心病主動脈瓣關閉不全者最易併發感染性心內膜炎，而二尖瓣狹窄者則較少發生這種併發症。 ( )

　　5、某預激綜合徵病人，突發陣發性室上性心動過速，可首選毛花苷C或普萘洛爾靜脈注射治療。 ( )

　　6、交替脈與頸靜脈充盈、肝頸靜脈迴流徵的臨床意義相同，三者均提示病人有右心功能不全。 ( )

　　7、心電圖上未發現正常P波，QRS波群呈室上性型，心室率114次/min,節律不規則，據此可以診斷為快速性心房顫動。 ( )

　　8、急性心肌梗死溶栓治療的時間窗是發病6小時內。( )

　　9、為確診感染性心內膜炎，應在患者體溫升高時採血行血培養檢查。( ) 10 肥厚性心肌病目前認為是常染色體顯性遺傳疾病。( )

　　五病例分析

　　一例69歲患者，既往有10年高血壓病史，平時快步行走200米左右出現胸骨後悶痛，休息5、6分鐘後可緩解。入院4小時前患者無明顯誘因突發胸痛，呈胸骨後壓榨樣痛，伴出汗，自己含服硝酸甘油，胸痛仍持續不緩解。入院查體：BP:150/90mmHg,平臥位，雙肺底可聞及溼羅音。HR 82次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未及，雙下肢不腫。化驗檢查:肌鈣蛋白T 陽性。請分析此患者的診斷及診斷依據，主要需要與哪些疾病鑑別。下一步最佳處置是什麼?

　　六簡答

　　1 簡述急性左心衰竭的治療

　　2 冠心病心絞痛的典型臨床表現有哪些

　　3 高血壓一線治療藥物分為哪幾類，各舉一例藥物。