醫療質量與安全持續改進實施方案
醫療質量與安全持續改進實施方案
為確保事情或工作順利開展，就常常需要事先準備方案，方案是從目的、要求、方式、方法、進度等都部署具體、周密，並有很強可操作性的計劃。那麼應當如何制定方案呢？下面是小編為大家整理的醫療質量與安全持續改進實施方案，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫療質量與安全持續改進實施方案1
醫療質量與安全是醫院管理的核心。為切實加強內涵建設，提高醫院法制化、規範化、科學化管理的服務水平，確保醫療質量與醫療安全，特制定本方案。
一、實施依據：
1、衛生部《醫院管理評價指南（20xx年版）》
2、衛生廳《山東省綜合醫院評價標準及實施細則》
3、衛生部《20xx——20xx年”以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案》
4、上級醫政管理部門管理檔案要求
二、健全質量管理組織體系，滿足質量管理與持續改進需要。
1.健全院科醫療管理組織，實行院科二級負責制。院長、科主任為院、科質量安全管理第一責任人,領導班子要定期專題研究醫療質量與醫療安全工作。健全醫療質量與醫療安全管理體系和質控網路，強化職能處室及醫療質量監管部負責人的管理責任，加大質量控制監管力度，擴大院質量控制辦公室職能，設立醫院管理評價辦公室及專家督導檢查組, 科室設質控員。
2.醫療質量管理職能部門組織實施醫療質量與安全管理,負責指導、監督、考核、分析、評價醫療質量及安全工作,定期進行醫療質量與安全指標的檢查分析並督導落實。監管檢查須有計劃、有記錄、
有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。建立執行部門與監管部門交叉協調管理機制。
3.健全醫療質量管理組織：醫療質量管理、倫理、藥事管理、醫院感染、病案管理、輸血管理、和護理管理委員會等，定期研究醫療質量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。
三、加強全員醫療質量和醫療安全教育。
牢固樹立質量安全意識，營造質量安全氛圍，提高全員質量安全參與能力，質量安全培訓納入全員培訓年度計劃，定期進行，確保培訓效果。
四、強化“三基”訓練，開展崗位練兵。
職能部門制定並組織實施醫、護、藥、技等全員培訓計劃，分類開展臨床醫療、護理、病理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫院感染等崗位專業人員的練兵活動。抓好抓實急症處理、重患搶救、復甦技術、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執業能力、臨床思辨能力和醫患溝通能力。
五、嚴格執行醫療質量和醫療安全管理與持續改進的核心制度，完善並實施各項規章、技術操作規程及各類人員崗位職責。
建立健全醫療技術風險防範、控制及追溯機制，完善重大醫療安全事件、醫療事故防範預案和處理程式，完善非醫療因素引起的意外傷害事件的防範措施。按規定報告處理醫療事故、糾紛等不良事件。
六、加強重點部門及重點崗位的管理。
各質量安全執行及監管部門高度重視急診科、ICU病房、新生兒病房、血液淨化室、手術科室和麻醉科、手術室、中心供應室、護理管理、病理科、醫院感染控制
十項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定可行的質控、監管計劃和措施，重點查詢醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，每月有檢查、有監控記錄。
七、依法加強醫療技術管理，遵守高危、敏感技術准入規定，嚴格醫療技術和人員資質准入、分級管理和監督評價管理。
建立醫療技術風險預警機制，完善並實施醫療技術損害處置預案，對新開展醫療技術進行安全、質量、療效等全程追蹤管理與評價。
八、充分學習、應用臨床路徑、單病種質量控制標準、循證醫學等現代醫學理論、科學管理手段，指導制定患者的醫療護理診療方案，規範臨床醫療工作和醫療行為，合理利用衛生資源，保證並持續改進醫療質量。
九、堅持以病人為中心，強化以人為本的服務理念，增強病患服務意識，不斷改進醫療服務，最佳化就醫環境，簡化服務流程，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫患關係，維護患者利益，實現醫療服務規範化、人性化。
十、切實加強臨床一線科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《醫療質量安全管理與持續改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫療質量安全管理與持續改進計劃》，並在實施過程中不斷完善。
醫療質量與安全持續改進實施方案2
一、指導思想
（一）實行全面質量與安全管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量與安全控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容並將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控並與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
（二）以規章制度和醫療常規為依據，並不斷修訂完善。
（三）強化醫療核心制度及監督實施，如三級醫師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
（四）質量與安全控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，並制定全面的干預措施。
二、管理體系
全程醫療質量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質量與安全管理委員會及醫務處質量與安全控制辦公室、科室醫療質量與安全控制小組和各級醫務人員自我管理三級管理體系。
（一）醫院醫療與安全質量管理委員會
醫院醫療質量與安全管理委員會由院領導和專家教授組成，院長任主任，院長是醫療質量與安全管理工作的第一責任者。醫務處、質控辦、護理部、門診部、院感辦等為醫院質量與安全管理職能部門，其職責分述如下：
1、醫療質量與安全管理委員會職責
（1）全面負責醫院醫療、護理和醫技工作的質量與安全管理。
（2）負責制定全院醫療、護理和醫技工作質量與安全管理的年度工作計劃。
（3）審議醫務處制定的有關醫療質量與安全管理的實施措施。對全院醫療、護理和醫技工作的質量控制指標進行檢查、評價，並提出改進意見。
（4）對全院醫療、護理和醫技工作中的安全隱患提出指導性的意見和改進要求。
（5）制訂醫院新技術、新方法准入管理制度和規定。認定醫院新技術、新方法的等級和臨床價值，決定對醫院新技術、新方法的'准入。
（6）討論全院醫療、護理和醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的性質、存在問題，提出院內處理意見（涉及的責任科室或責任人應迴避）及整改意見。
（7）提出全院醫、護、技人員質量與安全教育、培訓的要求，並檢查其落實情況。
（8）質量與安全管理委員會秘書負責委員會會議記錄。
2、醫務處質量控制辦公室職責
（1）醫務處質量與安全控制部門接受主管院長和醫療質量與安全管理委員會的領導，對醫院全程醫療質量進行監控。
（2）收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
（3）抽查各科室住院環節質量，提出干預措施並向主管院長或醫院醫療質量與安全管理委員會彙報。
（4）收集病案質控組反饋的各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認後，通報相應科室人員並提出整改意見。
（5）每月向醫院提出全程醫療質量量化考核結果，以便與績效掛鉤。
（二）科室醫療質量與安全控制小組職責
科室是醫療質量與安全管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量與安全的第一責任者。科室質控小組職責如下：
1、各科室醫療質量與安全控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。
2、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規範並組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
3、定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。
4、收集與本科室有關的問題，提出整改措施。將醫療質量與安全問題反饋給相關職能部門。
（三）醫務人員自我管理
在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大，是質量不穩定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別強調十六項核心制度的落實，確保醫療質量與安全控制的正確實施。
三、醫療質量與安全管理內容
（一）基礎醫療質量與安全管理
基礎醫療質量與安全管理是指醫院人力資源、財務管理、醫院的管理制度、醫院環境、設施、醫療裝置、業務技術、藥品供應、後勤保障、資訊方面的管理，是醫療質量與安全管理中最基本的一環。
制度建設：建立健全
（1）工作制度、崗位職責；
（2）診療規範、操作技術常規；
（3）醫療流程；
（4）醫療質量考核標準。
2、人力資源管理：按照三級甲等醫院要求和我院規模，合理設定科室，合理安排人員，做到合理、高效、優質服務，充分調動人員的積極性。
3、服務臨床一線：醫務處、護理部、辦公室、總務科、裝置科等科室要經常性地深入到一線，服務到臨床一線，堅持下送下收。
4、改善服務流程，為病人提高快捷安全服務。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立院長信箱、意見箱、意見薄為病員煎藥，有水服藥，為病人導醫，診費公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環境等。
（二）環節質量與安全管理：
醫療質量與安全是醫務人員利用醫療技術為患者提高診斷和治療過程中體現出來的，醫療服務的提供過程與實現同時進行，很難對醫療服務進行檢查，即合格後校對，因此環節質量直接影響到醫療質量，且醫療服務物件是人，服務過程中出現不合格可能產生嚴重後果，且難以糾正，可見，環節質量與安全管理十分重要。
1、職工自覺履行好崗位職責。全院各崗位人員都有自己的崗位職責，必須嚴格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個崗位人員履行好職責是環節質量與安全管理重要一環，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，院科要經常開展履職教育。
2、抓好科室質量與安全管理：科室質量與安全管理是環節管理的中間環節、關鍵環節，能及時發現及糾正醫療過程中的質量問題。科主任、護士長是科室質量與安全管理負責人，要狠抓落實。加強對醫療質量與安全關鍵環節（危重疑難病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作、新開展的業務技術管理等）、重點部門和重要崗位（急診、手術室、介入手術室、麻醉科、重症監護病房、內鏡室、血液淨化室、產房、新生兒病房、供應室等）質量與安全管理。
3、抓好環節中的重點環節和薄弱環節。
（1）抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、分科收治等制度的貫徹落實。
（2）抓好查對工作。
（3）做好危重疑難病人、圍手術期病人和特殊病人的管理。
（4）抓好臨床輸血管理，確保用血安全。
（5）抓好急診急救工作，對急診科應急反應、人員、裝置、急救藥品等情況隨時抽查。
（6）抓好值班制度，節假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經常隨機抽查（特別是節假日夜班間抽查）在崗位情況。
（7）做好病歷書寫和管理，及時、規範、完整、準確書寫，上級醫師及時修改簽名，按時歸檔，妥善儲存，歸檔病例不得修改、返回。
（8）做好溝通工作：一方面做好醫患溝通工作並做好談話記錄，另一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質量與安全管理的決定及時執行，工作上能互相協作，確保工作正常運轉。
（9）實施零缺陷管理，防止差錯事故發生。
（10）持證上崗，嚴格執業准入。
（11）抓好特色科室、重點科室質量與安全管理，提高診斷、治療質量。
（12）在醫療程序中，下一個工作環節有責任監督上一個工作環節，如發生劃價、發藥錯誤、處方差錯，只能由醫務人員核對後糾正，嚴禁由病人跑路。
（13）病人出院結帳時，帳目核對由科室內部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。
（三）終末醫療質量與安全管理：
1、單病種與臨床路徑管理：
（1）128種單病種、56個臨床路徑質量控制。
（2）規範診療方案。
（3）制定治癒好轉率、死亡率、平均醫療費用。
（4）分析與評價：是否為納入標準，是否符合診療規範，治癒好轉率、平均醫療費用是否達到目標，找出問題，進行分析、評價，並督促整改。
2、質量指標管理:作為重點考核內容。
四、醫療質量控制目標
（一）臨床醫療
1、病床使用率≥90
2、病床週轉次數≥25次/年
3、平均住院日≤12天
4、入院病人三日確診率≥90%
5、擇期手術患者術前平均住院日≤3天
6、入出院診斷符合率≥95
7、手術前後診斷符合率≥95
8、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥90
醫療質量與安全持續改進實施方案3
1、人員配備
我門診部本年度參加醫療服務“三進”活動的人員為餘北門診部即餘北紅十字志願服務隊骨幹成員。
隊長：
副隊長：
隊員：
2、服務物件
我門診部紅十字志願服務隊的服務物件為餘北門診部轄區的65歲以上老年人、慢性病病人以及5戶低保戶、五保戶困難家庭(5戶固定服務物件名單見後表)併為他們提供上門醫療服務和康復服務，並針對其需要送醫、送藥、送健康知識。並且聯合本部健康管理團隊對村居醫療機構進行技術指導。
3、活動時間
我門診部醫療服務“三進”活動的團隊活動時間確定為每月中旬組織一次活動，並且針對幫扶物件的個戶因素，進行有針對性的平時上門健康諮詢和送醫藥服務。
4、活動形式
在每月活動開展中，都以志願服務隊的骨幹成員為主，活動中以講座的形式來普及常見的衛生保健知識；以諮詢方式來解答百姓在生活中遇到的醫療衛生方面的疑慮；並且在活動開展中為老人們進行常規身體檢查。針對病情，免費贈送治療藥物，對需要的輔助檢查也相應減免部分或全部費用。在村居衛生室開展工作的同時對衛生室提供醫療技術指導。
此為20xx年餘北門診部紅十字志願服務的總體規劃，在活動中我們力求完美地把衛生知識普及到每一個轄區人民的心裡，讓他們的衛生保健意識逐漸加強並在生活中起到預防作用。讓低保戶、五保戶及特困家庭在疾病中解脫出來，享受來自政府的關懷！
醫療質量與安全持續改進實施方案4
為貫徹落實十八屆五中全會精神，更好地宣傳“進一步改善醫療服務行動計劃”的進展和成效，按照《xx省衛生計生委辦公室關於開展改善醫療服務百日宣傳活動的通知》（x衛辦醫政發明電[20xx]357號）要求，制定本方案。
一、活動目的
一年來，各地湧現出一大批宣傳改善醫療服務方面有創新舉措、優秀事蹟，弘揚“不畏艱苦、甘於奉獻、救死扶傷、大愛無疆”的行業精神，助推醫院進一步改善醫療服務行動更上新臺階。
二、活動時間
20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。
三、活動內容
（一）舉行改善醫療服務百日宣傳活動啟動儀式。
（二）召開“進一步改善醫療服務行動”座談會。
（三）深入宣傳醫院的新舉措、優秀事蹟等。
1、院外宣傳活動
按市衛計委統一部署，聯絡本地媒體開展宣傳報道，積極向市廣播電視中心《健康生活》欄目、湄洲日報《衛生週刊》、市人民廣播電臺《人口與家庭》欄目、市衛計委站等媒體進行投稿宣傳醫院進一步改善醫療服務行動工作。
2、院內宣傳活動
透過醫院網站、院報、微信、志願者服務、會議等媒介宣傳醫院進一步改善醫療服務行動工作的最新進展。
（四）結合“改善醫療服務”主題，推出推選活動。
1、開展“優質服務示範（科室、崗位、個人）建立活動。
2、推進“改善服務十大創新亮點”專案評選。
（五）結合“改善醫療服務”主題，推出徵集活動。
1、面向各科室徵集以改善醫療服務為主題的各類文章，各科室每個月向院辦投稿不能少於一篇，擇優在院報及醫院網站發表。
2、面向醫護人員徵集有關“改善醫療服務”內容的攝影作品。由工會牽頭舉辦改善醫療服務主題攝影展，評選優秀作品在院區展出。
四、工作要求
（一）加強領導，廣泛宣傳。
各科室在12月25日之前啟動本科室“改善醫療服務百日宣傳活動”，召開動員會，將宣傳工作落實下去。各科室要動員全體醫務人員，從我做起，從日常工作的點滴做起，從現在作起，形成一個比、學、趕、幫、超的良好氛圍。
（二）推廣典型，示範先行。
開展“優質服務示範（科室、崗位、個人）建立活動，由醫務部、護理部牽頭開展以“改善醫療服務”為主題的優質服務示範崗位和個人；由黨辦牽頭面向全院徵集改善醫療服務的創新亮點和舉措，擇優遴選推廣開展；結合“青年文明號”、“巾幗文明崗”等各種建立活動，樹立典型，透過典型帶動、示範先行，在全院形成學先進、趕先進的良好氛圍，向大眾展示我院以病人為中心的良好行業形象。
（三）及時彙總，報送資訊。
各科室要及時彙總“改善醫療服務百日宣傳活動”中有關影片、圖片、文字，並將改善醫療服務落實情況和典型材料於每月月底前上報辦公室，將擇優向市衛計委上報。醫院開展“改善醫療服務百日宣傳活動”情況將列為改善醫療服務督查重點（對在國家、省、市、縣媒體上宣傳賦予不同的權重），納入醫院評價內容。