傷殘鑑定申請書通用15篇

　　隨著社會在進步，有各項事務需要申請書，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，下面是小編收集整理的傷殘鑑定申請書，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

傷殘鑑定申請書1

　　申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯絡電話。

　　請求事項:請求xx法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

　　事實和理由:

　　申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能，為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。

此致

　　貴港市港北區xx法院

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書2

　　申請人（上訴人）：

　　被申請人（被上訴人）：

　　申請事項：

　　申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級鑑定結果，特申請對被申請人傷殘等級進行重新鑑定。

　　傷殘評定是一個複雜的工作，鑑定人應以人體傷後治療效果為依據，認真分析殘疾與事故、損傷之間的關係，實事求是地評定。根據《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應當按照法定程式，全面地、客觀地審查核實證據。一審庭審過程中，申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的司法鑑定意見書不能認可，申請重新鑑定，但是原審法院並未依法全面審查客觀事實，未批准申請人該項申請，判決認可了李樹彬的十級傷殘。

　　因此，特請求二審法院依法批准對被申請人李樹彬的傷殘等級進行重新鑑定。

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑑定申請書3

　　申請人：__________，男，漢族，________年____月____日生，住__________縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼：______________。

　　監護人：__________，男，漢族，________年____月____日生，住__________縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼：______________。聯絡電話：_______。

　　被申請人：濱州市優撫醫院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請事項：傷殘等級鑑定，護理等級鑑定，護理期限，誤工時間申請事實與理由

　　____日____日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由於附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑑定，特向貴院申請，請法院批准。

　　申請人：__________

　　__________年__________月__________日

傷殘鑑定申請書4

　　申請人：xxx，性別，男，出生年月：19xx年9月16日，民族漢，籍貫襄陽市，住址：湖北省襄陽xxx號，身份證號碼：xxx，是襄陽市動物衛生監督所職工。聯絡電話：xxx。被申請人：襄陽市動物衛生監督所，地址：襄陽市襄城區虎頭山路5號。

　　法定代表人：胡玉兵，任黨總支書記、所長職務xx，聯絡電話：xxx

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人xxx是襄陽市動物衛生監督所職工，於20xx年7月進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛生監督工作。申請人xxx於20xx年11月3日上班時間，在執法工作中遭到經營戶暴力，致使申請人xxx頭部左額部一長約。5釐米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節油附著，全身多處松節油附著，申請人受傷後，在襄陽市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫藥費19253元。後因腦外傷反應強烈於20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷後綜合症。花費醫藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫藥費：19544.8元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬於工傷，鑑於被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

　　為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實認定，深表感謝!

此致

　　申請人(簽字)：xxx

　　xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書5

　　申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯絡電話：___________。

　　請求事項：

　　請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

　　事實和理由：

　　申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。

此致

敬禮!

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書6

　　申請人:河南光速網路通訊工程有限

　　公司住所地:

　　法定代表人:

　　聯絡方式:申請請求申請法院委託司法鑑定機構對司百靈的傷予以重新鑑定

　　事實與理由一、法醫臨床司法鑑定所對原告司百靈的護理期評估意見超出了傷殘鑑定的範圍。根據我國相關法律法規和河南省司法廳的有關規定，禁止對交通事故受傷人員的護理期作出鑑定，河南同一法醫臨床司法鑑定所對原告司百靈的護理期評估意見超出了傷殘鑑定的範圍，違反有關法律規定二、河南同一法醫臨床司法鑑定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見缺乏法律根據，適用評估標準錯誤。經過庭審質詢，河南同一法醫臨床司法鑑定所對司百靈護理期的評估意見依據的是《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》，我們國家目前有任何規定允許交通事故可以參照工傷標準的規定。工傷與交通事故傷殘鑑定標準的評定程式、評定依據及價值取向截然不同。本案的'原告司百靈是交通事故受傷，對於交通事故受傷人員的傷殘評定評估以專門的《道路交通事故受傷人員傷殘評定》為依據，以《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》作為本案評估的法律依據顯然是錯誤的三、河南同一法醫臨床司法鑑定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見結論明顯錯誤。雖然河南同一法醫臨床司法鑑定所對司百靈護理期的評估適用了《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》，但是根據此規範5.7-5.10之規定，五級至十級傷殘均無護理依賴。在無護理依賴的前提下卻做出司百靈需終生護理的結論顯然是錯誤的。四、經過庭審質詢本鑑定結論不能作為定案的依據首先，為確保本次鑑定的客觀性，鑑定人應當分別接受質詢，因為鑑定人在民事訴訟中有著與證人相同的證明意義和價值，不分別接受質詢定會影響鑑定結論的客觀性。其次，本案的鑑定人之一薛長年拒絕回答被告方的質詢，這和只有一個鑑定人出庭接受質詢沒有實質性的區別。綜上所述，申請人認為河南同一法醫臨床司法鑑定所的鑑定結論依據不足，違反法律規定不能作為定案的依據，特向貴院申請重新鑑定，望貴院予以批准。

　　此致鄭州市管城回族區人民法院

　　申請人:河南光速網路通訊工程有限公司

　　二〇一〇年七月二十六日

傷殘鑑定申請書7

　　申請人：xx，男，xxxx年xx月生，漢族，現住江陰市華士鎮

　　請求事項：

　　請求對右眼失明、面部骨折構成的殘疾等級進行鑑定。

　　事實與理由：

　　申請人訴xx等因交通事故人身損害賠償一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委託相關部門對申請人的傷情進行鑑定。

此致

　　南京市玄武區人民法院

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書8

　　（一）工傷認定申請表；

　　（二）職工本人身份證明；

　　（三）與企業存在勞動關係的證明材料；

　　（四）初次醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書）；

　　職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關係的證明。

　　有下列情形之一併提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：

　　（一）屬於交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；

　　（二）從事搶險救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的，提交市民政、公安部門出具的證明；

　　（三）因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作後舊傷復發的，提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發診斷證明；

　　（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；

　　（五）因履行職責遭致人身傷害的，提交公安機關或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。

　　申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑑定申請書9

　　申請人：____________

　　被申請人：____________

　　法定代表人：____________

　　地址：________________

　　請求事項

　　請求依法對申請人的傷殘等級進行鑑定。

　　事實與理由：

　　申請人系與被申請人簽訂勞動合同，由被申請人派遣到________集團有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請人在上班時間，在工作過程中，工作場所發生工傷事故。事故發生後，被申請人積極為申請人進行治療，現治療已終結。據據相關法律之規定，特申請貴單位對王________的傷殘等級進行鑑定。望批准。

此致

　　申請人：________

　　____年____月____日

傷殘鑑定申請書10

　　申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯絡電話。

　　請求事項:請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

　　事實和理由:

　　此致

　　貴港市港北區人民法院

　　申請人:xxx

　　xxxx年x月xx日

傷殘鑑定申請書11

____勞動能力鑑定委員會：

　　申請人：xxx，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯絡電話：________________

　　申請事項；傷殘等級鑑定

　　申請事由：申請人____年____月____日在____工作層採煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今後的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑑定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑑定為謝！

此致

敬禮!

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書12

　　申請人：，女，____年2月13日生，漢族，身份證號碼：____。住____。

　　手機：____

　　申請事項

　　請求對申請人進行傷殘等級及三期鑑定。

　　事實和理由

　　20__年7月20日、僱傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償專案無法確定，特申請法院委託相關鑑定機構進行傷殘等級及三期鑑定。

　　此致

傷殘鑑定申請書13

____交警支（大、中）隊（根據處理的機關書寫）：

　　我叫______，男、____歲，住：__________________。

　　今年__月__日__時__分許，我在____街____處被一輛____車碰撞受傷（敘述事故發生的經過，可摘抄事故認定書），經____市人民醫院診斷為：1、________；2、________（按醫院診斷書書寫），透過____天治療，現在____處仍然____（所留下的殘疾），該殘疾將在____年內無法恢復，特向____交警支（大、中）隊提起傷殘鑑定申請。

　　申請內容：

1、______傷殘等級（如有兩處以上傷，應考濾相加計算）。

　　2、護理依賴程度（如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的依據）。

　　申請人：______（本人親筆簽名）

　　________年______月_______日

傷殘鑑定申請書14

____市人力資源和社會保障局：

　　本人____，男，漢族，____年____月____日出生；身份證號碼____；家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組，聯絡電話____。

　　本人於20____年____月____日16：30左右，在北京地鐵六號線03標專案部工作過程中，本人（受傷經過）。事故發生後，專案部第一時間將本人送進北京蓮花池康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五蹠骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。

　　現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理為謝！

此致

敬禮！

　　申請人：____

　　____年____月____日