保險索賠申請書

保險索賠申請書

  在當今不斷髮展的世界,各種申請書頻頻出現,我們在寫申請書的時候要注意態度要誠懇、樸實。那麼一般申請書是怎麼寫的呢?下面是小編為大家整理的保險索賠申請書,歡迎大家借鑑與參考,希望對大家有所幫助。

保險索賠申請書1

________保險公司:

  我叫________,男,身份證號碼是:_____________系________縣________鎮________村五組村民,是________中學九年級學生________(男,身份證號碼是:________,________年________月參加貴公司學生團體平安保險)的父親,被保險人________在________醫院被確診患_____________病,經多方醫治無效,於________年___月________日死亡。

  今委託被保險人________的母親________,女,系________縣________鎮________村五組村民,身份證號碼:________,辦理被保險人________的保險理賠事宜,特提出理賠申請望予以接納辦理

此致

敬禮!

  申請人:________

  ______年______月______日

保險索賠申請書2

______保險股份有限公司______分公司:

  我(司)在貴司承保的______險。於______年______月______日發生________________________事故。現我(司)在__________________提出索賠。

  我司同意以______(幣種)__________________元(大寫:________________________)作為最終索賠金額,在貴司全部支付前述款項後,貴司就前述保險事故應承擔的賠償責任依法解除。

  請貴司以進行賠付。

  開戶行:________________________

  戶名:________________________

  帳號:________________________

  索賠人:____________

  索賠日期:______年______月______日

保險索賠申請書3

  申請人:______,男,1977年4月3日生,漢族,住廣州市越秀區廣善街1號403房。

  申請事項:請求中國人民保險公司廣州市白雲支公司按照機動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責任險。

  事實與理由:

  ______年1月29日18時10分,申請人朱曉偉駕駛粵A4K473號小客車沿著107線由北往南方向行駛,行至107線2289KM+800M時,碰刮同向行駛由右側主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵AA9636號大貨車,隨即造成車輛及花基損壞,大貨車上的'乘車人梁汝宏,梁金華受傷的交通事故。清遠市公安局交通警支察隊作出責任認定:

  一、申請人朱曉偉駕車超速行駛,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條(一)項規定,是造成事故的主要原因,負事故的主要責任。

  二、梁炬清駕車變更車道時未注意安全及讓行,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規定,是造成事故的次要原因,負事故的次要責任。

  三、乘車人梁汝宏,梁金華不負事故責任。事後,申請人向清遠市公安局交通警支察隊提出重新認定責任的申請,清遠市公安局交通警察支隊維持了首次認定的結果。申請人為此支出的事故修理費等相關費用近九萬元,為傷者墊付了十二萬元的醫療費。

  事故發生後,申請人向貴司提出車輛損失與第三者責任保險理賠請求,貴司受理並且作出了車輛零部件詢報價單,貴司告知申請人,申請人應該首先處理與傷者的醫療賠償糾紛,申請人取得申請人與傷者的調解書或法院的判決書後,貴司會一併對車輛損失與第三者責任險進行理賠。

  貴司的工作人員並強調:一起交通事故針對一張保單的多項理賠事項只進行一次理賠,多個理賠專案一併處理。

  傷者梁汝宏,梁金華直到______年10月才向廣州市白雲區人民法院提起民事訴訟,法院分別判決申請人承擔梁汝宏285726元,並對總額為419608元承擔連帶責任;承擔梁金華8498元,並對總額為12127元承擔連帶責任。隨後申請人向廣州市中級人民法院提起上訴,廣州市中級人民法院於______年2月13日作出如下判決,申請人承擔梁汝宏254212元,並對總額為374588元承擔連帶責任;承擔梁金華8128元,並對總額為11611元承擔連帶責任。

  在訴訟期間,申請人還到了貴司位於德政路的營業場所進行理賠,貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結後再對車輛損失與第三者責任險進行理賠。申請人認為目前此案已經結案,客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件,煩請貴司稽核申請人所提交的附件,儘快對申請人作出理賠。

  申請人:______

  ______年______月______日

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