民事賠償調解協議書範本（精選20篇）

民事賠償調解協議書範本（精選20篇）

　　在現在的社會生活中，大家逐漸認識到協議書的重要性，協議書能夠成為雙方當事人的合法依據。那麼協議書的格式，你掌握了嗎下面是小編為大家收集的民事賠償調解協議書範本（精選20篇），希望能夠幫助到大家。

　　民事賠償調解協議書1

　　甲方：__________ ，身份證號：__________

　　乙方：__________ ，身份證號：__________

　　經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就 年 月 日在三民中心小學操場因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方願一次性賠償給乙方人民幣 元。

　　二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

　　三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方：(簽字) 乙方：(簽字) 見證人：

　　簽約日期：年 月 日

　　民事賠償調解協議書2

　　甲方：__________ ，身份證號：__________

　　乙方：__________ ，身份證號：__________

　　年 月 號，因為瑣事發生糾紛，甲方 不慎將乙方打傷，被拘留;經友好協商，現雙方願意就賠償問題達成如下協議：

　　一、乙方自願代 賠償戴 各項損失共計人民幣_______________;

　　該款在本協議簽署時一次性支付。

　　二、甲方承諾不再追究 的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究甲方的任何責任;

　　甲方和乙方表示互相原諒對方;

　　三、協議自雙方簽字之後即產生法律效力，自此以後雙方再無瓜葛。本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方： 乙方：

　　日期： 日期：

　　民事賠償調解協議書3

　　甲方：__________ ，身份證號：__________

　　乙方：__________ ，身份證號：__________

　　丙方：__________ ，身份證號：__________

　　甲乙丙三方於 年 月 日因故發生打架事件，造成三方各有受傷但甲方受傷相對較重，為妥善解決此事化解矛盾，三方根據有關規定達成如下和解協議：

　　1、 三方就各自不理智行為表示遺憾並對對方表示道歉和相互諒解。

　　2、 乙方同意在本協議簽訂後一次性補償甲方醫藥費、誤工費、營養費、精神損失費等各種損失共計人民幣_______________元整(小寫：_______________元)。本賠償包括了甲方所有損失，甲方承諾全額得到此賠償金後，不得再向乙方及乙方相關方提出任何賠償要求。

　　3、 甲方請求公安機關不再處理本案，並不再追究乙方及乙方相關方所有法律責任。

　　4、 丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受傷，乙方同意全額負責丙方醫藥費等費用，並同意給與丙方一定的經濟補償。丙方宣告在本協議簽訂後，不得再向甲方及甲方相關方追究此事。

　　5、 丙方請求公安機關不再處理本案，並不追究甲方及甲方相關方所有法律責任。

　　6、 本協議簽訂後乙方立即將賠償金交付給甲方，甲方出具收款收據。

　　7、 本協議一式四份，甲乙丙及公安機關各執一份，具有同等法律效力，三方簽字後生效。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　丙方簽字：

　　簽約日期：年 月 日

　　民事賠償調解協議書4

　　甲方：__________

　　身份證號:__________

　　住址:__________

　　乙方：__________

　　身份證號:__________

　　見證人：__________

　　身份證號:__________

　　住址:__________

　　茲因雙方於 年 月 日在 因 雙方發生糾紛衝突，至乙方受傷，賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　1、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣_____元（大寫：__________），此賠償款直接由甲方支付給乙方現金。

　　2、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

　　3、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　4、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　5、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　6、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　7、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方各執一份，見證人執一份，經雙方簽字及捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　8、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　9、本調解書經雙方當事人簽收後，即具有法律效力。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　見證人簽字：

　　年 月 日

　　民事賠償調解協議書5

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　甲乙二人於 年 月 日晚在 ，酒後發生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破，甲乙雙方系_______________關係，以前無任何恩怨。甲乙雙方自己協商，達成以下協議：

　　1、甲方在醫院付給乙方醫藥費又另給乙方藥費_______________元，此款甲方已結清；

　　2、甲方於 年 月 日下午在圍場又給乙方買藥 元，此款已結清；

　　3、經雙方進一步協商，甲方於__年__月__日上午一次性付給乙方醫藥等費用

　　4、自簽訂此協議之日起乙方無論身體有任何不適與甲方無任何關係；

　　5、此協議一式兩份，自簽訂此協議之日起生效；

　　甲 方：__________

　　乙 方：__________

　　證明人：__________

　　年 月 日

　　民事賠償調解協議書6

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　甲乙雙方因家庭瑣事於20__年11月22日產生糾紛，繼而產生廝打，造成乙方受傷，甲乙雙方透過協商自願達成和解協議：

　　1、甲方一次性賠償乙方醫療費等各項損失共計_____元（大寫：__________），協議簽訂之日全部付清。

　　2、甲乙雙方協議達成後不得因此事再產生任何糾紛，乙方對甲方的行為表示諒解。

　　3、本協議系雙方真實意思體現，任何一方不得違約。

　　4、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，司法機關備案一份，簽字之日起生效。

　　甲方： 乙方： 調解人：

　　______年____月_____日______年____月_____日______年____月_____日

　　民事賠償調解協議書7

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　______年____月_____日，初三年級的與初二年級的發生口角廝打，廝打過程中致初二年級的腦部受傷，事發後學校立即將送往鄉醫院治療，後轉人民醫院、人民醫院、醫學院檢查。現在經治療初步康復。為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由乙方支付的醫療、檢查及其他費共計_____元（大寫：__________），各自支付_____________元。

　　2、乙方支付甲方可能發生的後續治療、康復、生活等費用。其他費用和相關事宜由甲方自行決定，後果由甲方自行承擔。

　　3、甲乙雙方簽署本協議後，打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　4、甲乙雙方應堅持和平友好的原則，教育各自的孩子健康成長，認真做人。

　　5、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意願的表達，並且公平合理。

　　6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協議，不得再以任何理由糾纏，甲方今後身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

　　7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議一式五份，甲乙雙方各執一份，學校執一份，派出所執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

　　甲方簽字：__________

　　乙方簽字：__________

　　見證人：__________

　　民事賠償調解協議書8

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　乙方 於20 年 月 日在 車間因操作過失，不慎受傷，現已治癒。就其醫療費，補助費等經甲乙雙方協商一致，達成如下協議：

　　一、 醫療費用由甲方到醫院付清，與乙方無關。

　　二、甲方一次性支付給乙方一次性補償人民幣_____元（大寫：__________），於 年 月 日付清。

　　三、甲乙雙方一致同意：自本協議簽定之日起，雙方勞動關係解除。

　　四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。

　　五、甲乙雙方簽定此協議後，甲乙雙方終結有關補償問題的一切權利義務關係，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任，同時，自簽定本協議之日起，乙方自願放棄就雙方解除勞動關係及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　協議簽字生效日：______年____月_____日

　　民事賠償調解協議書9

　　甲方：________________,公司，法定代表人：________，該公司經理____________________。

　　乙方：________________，性別____，漢族，____年____月出生，現住_______________。

　　__年__月__日晚上點，甲方保安因 與乙方發生矛盾，導致甲方保安打傷乙方 。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協議：

　　甲、乙雙方於__年__月__日時，在(地點)因為事件發生原因)，發生口角併發生撕打，撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷，經過雙方平等自願、友好協商，自願擬定如下協議，以完結此次事件：

　　1、甲方向乙方一次性賠償醫療及其它費用合約人民幣陸萬元整;(完結日期：年 月 日)

　　2、乙方不再追究後續因此發生的問題(以甲方支付費用完結日期起計);

　　3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結，不再因此事發生任何糾紛;

　　4、雙方自願保證後續發生任何問題均不得以此次事件為事由;

　　5、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方簽字：______________乙方簽字：______________

　　______年____月_____日______年____月_____日

　　民事賠償調解協議書10

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　20__年1月6號，因為施工在浙江小商品市場發生糾紛，經商場王總友好協商，現雙方願意就賠償問題達成如下協議：

　　一、甲乙雙方自願不再追究相互任何責任（刑事責任和民事責任）；甲方和乙方表示互相原諒對方；甲乙雙方各自負責自己的醫療及其他一切費用。

　　二、被何貴春用柺杖打傷鼻樑骨的馮文淵的醫療費用由謝珍負責1000元，何貴春負責1000元，馮文淵收到錢後不得再追究何貴春的一切責任。

　　三、協議自雙方簽字之後即產生法律效力，自此以後雙方再無瓜葛。本協議一式四份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，見證人一份，四份法律效力相同。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　見證人：______________

　　______年____月_____日

　　民事賠償調解協議書11

　　甲方：秦淮大酒樓

　　乙方（監護人）：

　　身份證號：

　　甲乙雙方就20__年2月2日中午乙方子女梁張睿在用餐過程中，因手中拿有瓷杯跌倒，造成手部劃傷一事，經雙方平等協商、互諒互讓達成以下協議：

　　一、由甲方一次性支付給乙方各項費用共計300元整（人民幣大寫：叄佰元整），該款項於甲乙雙方簽訂民事賠償調解協議書之日一次性付清。

　　二、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄基於受傷所享有和產生的仲裁、訴訟、鑑定、重新鑑定等各項權利。

　　三、甲乙雙方確認：雙方已經全文閱讀並理解無誤，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　四、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，乙方領取上述各項費用後，甲乙雙方再無任何權利義務關係，此事永不再議。

　　五、本協議經雙方簽字（蓋章）生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。

　　六、本協議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方（蓋章）：

　　乙方（簽字）：

　　__年__月__日

　　民事賠償調解協議書12

　　甲方： 性別: 身份證號碼:

　　乙方: 性別： 身份證號碼:

　　年 月 日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害，事後經乙方及其家屬賠禮道歉，雙方就此事達成和解，乙方自願賠償甲方的各項損失。甲方鑑於乙方的悔過表現，對乙方的行為表示諒解，雙方在自願友好的氛圍下達成如下和解協議：

　　第一條：乙方自願賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、精神撫慰金等各項經濟損失共計人民幣 萬元（小寫： ），該賠償自本協議簽訂之日一次性支付給甲方。

　　第二條：鑑於乙方事後能夠賠禮道歉並積極賠償甲方的各項損失，屬於有悔過表現，甲方對乙方的`行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責任，並向有司法機關出具不追究刑事責任的書面諒解書。

　　第三條：甲方已經收到乙方全部賠償款共計人民幣 萬元（小寫： ），甲方自願放棄其他權利，不再追究乙方的民事賠償等責任，雙方就此事一次性結清，再無其他任何經濟糾紛。

　　第四條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，一份交相關機關留存備案，自雙方簽字後生效。

　　甲方： 乙方：

　　簽訂日期： 簽訂日期：

　　民事賠償調解協議書13

　　當事人：___，__，__歲，漢族，___，授權代理人：___，__關係。

　　當事人：__，__，__歲，漢族，____。 糾紛簡要情況：20__年1月30日下午，____在自己曬穀場前方一空地種樹，鄰居____認為該地不能種，於是兩人發生口角，後發展至鬥毆，造成____輕傷（以司法鑑定為準）。

　　經人民調解委員會調解，雙方自願達成如下協議：

　　1、____向____一次性支付醫療費用、後續治療費及其它補嘗金合計人民幣大寫貳萬陸仟元整（小寫：26000元），從此____不得以此事件的任何理由在以後提出民事賠償等其它主張；

　　2、____對____的傷害行為予以諒解，並向相關部門出具《諒解書》，請求相關部門寬大處理，免除刑事處罰；

　　3、支付的醫療費用、後續治療費及其它補嘗金在____免除處罰並完全獲得自由後一次性全額支付給對方，該醫療費用、後續治療費及其它補嘗金先由雨廠坪鎮嵇家山村村民委員會代為保管並開出收據，待上述條件達到後在人民調解員的監督下交付____，並由____出具收據；

　　4、雙方應以此為戒，經協調解決後，任何一方不得以任何理由相威脅並無故挑起事端，否則造事方承擔全部責任；

　　5、原馮正術菜用土收回集體，只作公益事業用地，任何個人不得以任何的理由侵佔或霸佔。

　　上述協議條款雙方嚴格遵守，不得更改！本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份，具備同等法律效力。

　　當事人： 當事人：

　　調解員：

　　中間人：

　　（調解委員會章）

　　20__年__月__日

　　民事賠償調解協議書14

　　甲方：

　　乙方：

　　20__年3月31日20時許，許建峰與侯振滿等人在鐵邊城鎮街道一食堂吃飯喝酒，酒後侯振滿將許建峰毆打致傷。許建峰在吳起縣人民醫院住院治療兩個月，後經甲乙雙方協商，現就民事賠償達成如下協議：

　　1.由侯振滿一次性賠償許建峰醫療費、住院伙食補助費、傷殘費、護理費、誤工費等共計壹拾捌萬伍仟元（185000.00）。

　　2.付款方式：許建峰住院期間，侯振滿已付兩萬伍仟元，下欠十六萬元於和解時當即一次付清。

　　3.鑑於甲乙雙方是親戚關係，許建峰對侯振滿表示諒解並不追究其他任何責任。

　　以上和解協議是雙方的真實意思表示，任何一方不得反悔。本和解協議於20__年6月1日生效。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　和解參與人簽字：

　　時間：

　　民事賠償調解協議書15

　　甲方：__

　　乙方：___

　　鑑於患者___曾於___年_月_日至200_年_月_日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願透過協商解決；

　　甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條、本協議相關資料如下：

　　某市20__年度職工平均工資：___元。

　　某市20__年度城鎮居民平均生活費：___元。

　　某市城鎮居民最低生活保障金：___元。

　　第二條、賠償專案及計算方法（略）

　　第三條、甲方同意於本協議生效後_日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條、在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章（並公證）之日起生效。

　　甲方：北京___醫院

　　乙方：

　　代表：

　　日期：

　　日期：

　　民事賠償調解協議書16

　　甲方：____

　　乙方：____

　　甲方__20__年7月11日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方___相撞，乙方___受傷送至鳳城市中心醫院，經檢查無大礙，經雙方協商，達成協議如下：

　　一、乙方出院後甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經濟補償共計人民幣5000元整，訂立本協議之日給付。

　　二、協議簽字後，乙方出現任何事宜與甲方無關，由乙方自行解決。

　　三、本協議確定的賠償金額系雙方自願商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。

　　四、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字劃押後立即生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　見證人：

　　20__年7月18日

　　民事賠償調解協議書17

　　甲方：___，男，漢族，身份證號：__________________

　　乙方：___，男，漢族，身份證號：__________________

　　丙方：___，男，漢族，身份證號：__________________

　　丁方：___，女，漢族，身份證號：__________________

　　根據相關法律法規，甲、乙、丙、丁四方經過友好、平等協商，現就撤銷對__________________（以下簡稱“______”，地址：__________________）的執行程式事宜，達成以下協議，以資遵守：

　　1、乙、丙、丁三方確認，乙、丙、丁三方於___年___月___日簽訂了《紅利分配協議》（以下簡稱“原協議”），有效期為___年。現因客觀情況發生變化，乙、丙、丁經友好協商，三方一致同意原協議於本協議生效之日提前終止。乙、丙、丁三方對原協議的履行及提前終止不存在任何爭議，除本協議明確約定事項之外，互不承擔其他責任和義務。

　　2、乙、丙、丁三方同意，丙方於本協議簽訂之日，向乙方支付人民幣___萬元（RMB___，以下簡稱“補償款”）作為終止原協議的補償；丁方放棄原協議約定的報酬，由丙方另行對其給予適當補償。

　　3、丙方向乙方付款時，應透過銀行轉賬的方式支付到乙方指定的如下銀行賬戶：

　　4、在收到丙方支付的補償款後，乙方應於三個工作日內，督促甲方向______中級人民法院申請撤銷對___公司的執行程式。

　　5、在收到丙方支付的補償款後，乙方應在七個工作日內前往___市工商行政管理局番禺分局，申請辦理___公司之營業執照（註冊號：_______________）的經營者變更手續，丙方應給予必要的協助。經營者變更手續的相應費用（包括但不限於申請費等）由丙方承擔。自前述事宜完成之日起，乙、丙、丁三方在原協議項下的所有權利義務即告終止，丙、丁兩方不對乙方與他人之間的債權債務負責。

　　6、在確認乙方收到丙方支付的補償款後，甲方放棄對___公司的財產利益的追索權。甲乙雙方之間的其他債權債務由甲乙雙方自行解決，丙、丁兩方不對甲乙雙方之間的其他債權債務負責。

　　7、本協議簽訂前後，在___公司經營期間所產生的費用及其他債權債務，包括但不限於廠租、稅費、水費、電費、工人工資、社會保險費等，一律由丙方承擔。

　　8、本協議自甲、乙、丙、丁四方簽字按手印之日起生效，一式肆份，四方各執一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：

　　身份證號：

　　日期：

　　丙方：

　　身份證號：

　　日期：

　　乙方：身份證號：日期：丁方：身份證號：日期：

　　民事賠償調解協議書18

　　甲方：____，____，____族，________年____月____日生，_________市人，住________________________，身份證號碼__________________，聯絡電話__________________。

　　委託代理人：____，男，________事務所律師。律師執業證號____________，電話________________。代理許可權為個性授權代理。

　　乙方：劉__，女，漢族，________年9月2日生，住____________，身份證號碼____________，聯絡電話：________。

　　委託代理人：___，男，雲南大理律師事務所律師。代理許可權為個性授權代理。

　　劉__訴張__買賣合同糾紛一案，由___人民受理，案號：(20__)__初字第39號，原定於20__年8月30日開庭。現經委託代理人努力協調，經雙方協商，達成以下庭前和解協議：

　　一、甲乙雙方一致同意解除雙方於20__年5月23日簽訂的房屋買賣合同。

　　二、甲方將先前收取乙方的'購房預付款人民幣________元(大寫：____________元整)退還給乙方;

　　三、乙方收足上述款項後，則向撤回所有訴訟請求及財產保全申請。乙方撤訴後，人民就該案收取的所有訴訟費用由甲方承擔。乙方以後不再就該案所涉及的債權向甲方提出任何主張。

　　四、本協議一式四份，甲乙雙方及雙方代理人各持一份，經上述各方簽名後生效

　　甲方:________委託代理人：____________

　　乙方:____________委託代理人：____________

　　________年____月____日

　　民事賠償調解協議書19

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方因加工款糾紛，有案件於___人民法院處理，案號為___號。現甲乙雙方經過友好磋商，協議如下：

　　一、甲乙雙方協商一致：同意由乙方一次性向甲方支付___元以了結___號案件糾紛。

　　二、款項的支付：先由甲方向乙方開具上述款項發票（發票稅率為3%，因甲方之前已因本案開具了發票___元由乙方抵扣，現在甲方只需向乙方開具發票___元），乙方在收到發票後二個工作天內向甲方支付加工款___元，甲方收到該款項後應在三個工作天內向法院申請___號案的撤訴

　　（備註：甲方應在乙方付款後三個工作天內向___人民法院郵寄或現場提交撤訴申請；因乙方已提管轄權異議上訴認為案件由A法院處理，若___法院因程式問題未能及時接受撤訴申請並認為要等管轄權異議上訴的結果出來再辦理，如乙方管轄權異議上訴被駁回，甲方應在收到該結果後三個工作天內再次向___法院郵寄或提交撤訴申請；如乙方的管轄權成立，___法院將案件移送給A民法院處理的，甲方應在收到A法院的受理通知後三個工作天內向法院郵寄或現提交撤訴申請。）

　　三、雙方確認：自乙方履行協議第二條約定的全部付款義務之日起，雙方有關的___號案件中的所有權利義務終結，雙方互不追究本案及與本案有關或引起的任何責任。

　　四、違約責任：如乙方在收到發票後未按第二條約定支付甲方加工款___元，甲方不作撤訴處理，並可在___號案主張金額的基礎上追加乙方的違約金60000元。如乙方已經如約履行了付款義務，甲方未在規定的時間內及時向法院提出撤訴，視為甲方認可乙方已經履行完畢本協議約定的全部義務，___號案件中甲方所主張的權利乙方亦已經履行完畢，乙方還可向甲方主張違約金___元（備註：如甲方未能及時處理撤訴是因為乙方的管轄權異議引起的，甲方按照以上第二點括號的備註內容履行不能視為違約）

　　五、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，各份具有同等效力，由雙方簽字或蓋章之後生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　民事賠償調解協議書20

　　甲方（用人單位）：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　身份證號：

　　（簡要敘述雙方勞動、人事關係建立的時間，勞動合同、聘用合同的簽訂及履行情況，爭議發生的時間、地點、起因、經過、結果，當事人的請求事項及雙方爭議的焦點等）。根據 之規定，甲乙雙方在平等自願，協商一致的基礎上，達成和解協議如下：

　　1、由甲方支付乙方 費、 費、 費等費用合計人民幣 元，限甲方在 年 月 日前付清。

　　2、本協議生效之日起，甲乙雙方之間的勞動、人事關係自行解除（雙方保留勞動、人事關係的，應當明確保留勞動、人事關係）。

　　3、乙方自願放棄其他勞動（或者人事）爭議請求。

　　本協議書一式二份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽名或者蓋章後生效。協議生效後，一方逾期不履行的，另一方可以向勞動人事爭議調解組織機構申請調解，也可以依法直接向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。

　　簽署時間： 年 月 日

　　甲方（蓋章）：

　　聯絡人：

　　聯絡方式：

　　地址：

　　乙方：

　　聯絡方式：

　　地址：