神經內科危重病患的感染防範論文

神經內科危重病患的感染防範論文

  神經內科危重患者常見疾病為急性腦卒中、吉蘭-巴雷綜合徵、腦炎和持續性癲癇等,由於多數患者年齡大,常合併其他基礎疾病,而且由於病情長期臥床,加上許多患者搶救時實行氣管切開術,因此院內感染是除了疾病以外的第二大死亡因素。我們長期在重症監護病區護理重症患者,現對院內感染的預防和措施作一介紹。

  1臨床資料

  2011—2012年在我院神經內科654例住院重症患者進行調查分析,其中325例發生院內感染(49.7%),其中男性169例,女性156例。院內感染中上呼吸道感染35.3%,下呼吸道感染47.6%,泌尿道感染12%,皮膚及軟組織感染5%,其他感染1%。痊癒及好轉282例,搶救174例,成功115例,死亡59例,氣管切開47例,切開天數15~65d,平均34d。根據調查分析,神經內科重症患者感染率較高,因感染導致的死亡率僅次於病理性死亡率,因此控制患者感染率是護理工作的重點之一[1]。

  2護理體會

  神經內科重症患者以腦梗塞、腦出血和帕金森患者發生院內感染機率較大,因此在護理時著重以此類疾病為物件來加強預防和護理工作。

  2.1心理護理

  首先,在日常工作中,對於患者尤其老年患者注重給予心理鼓勵,加強戰勝疾病死亡信心,配合醫生和護士進行有效的醫療行為。意識清醒和非完全意識喪失者,術前詳細講解氣管切開的目的、方法、術中配合、術後交流方法,讓患者做到心中有數,必要時請親身經歷的成功患者現身說法給予心理支援。對術前昏迷和術後逐漸清醒者,及時補充術前健康教育內容。對昏迷患者滿足患者家屬的心理需要,鼓勵患者家屬做好人文關懷。對於家屬簡單講解常見搶救措施的必要性和存在的危險。並交待氣管切開患者的護理及注意事項。讓患者家屬認同醫院的工作並積極配合,建立良好的有利於促進康復的氛圍。

  2.2加強病區和醫療器械的消毒隔離工作

  2.2.1病房環境:每日定時通風,保持室內空氣清潔、新鮮,室內溫度20~24℃,溼度60%~70%,室內空氣消毒1次/d,消毒方法可採用紫外線照射60min或1∶200的84消毒液按10mL/m3的用量噴灑均勻,病室採用溼式清掃,物品表面和地面溼式擦拭2次/d,避免空氣中塵土飛揚。嚴格控制病房出入人員,護理人員相對固定,所有進入病房的人員必須戴口罩。定期空氣培養,監控室內環境。

  2.2.2醫療器械:呼吸治療裝置如吸氧管、吸痰管和呼吸機等人工呼吸裝置應嚴格執行一次性適用原則,條件略差的醫院要做到嚴格消毒,切斷外源性傳播途徑。溼化瓶每日消毒,用含有效氯400mg/L的消毒液浸泡30min,再用95%乙醇10mL均勻沖洗內壁,1min後盛無菌蒸餾水作溼化液後使用[2]。每日更換鼻導管。

  2.3注重患者的氣管切開術後護理

  2.3.1氣道溼化:呼吸道黏膜由於失去上呼吸道的吸入氣體的溼化作用,而產生乾燥並導致黏液纖毛系統損傷,清除異物的能力大大降低;並會導致呼吸道黏膜糜爛、潰瘍而產生呢過細菌感染。實驗證明,提高呼吸道溼化度,能有效地降低呼吸道感染率[3]。我們採用加熱加溼器或人工鼻保持呼吸道溼潤。機械通氣>72h、分泌物黏稠、氣道灼傷和小兒等患者使用加熱加溼器,可提高通氣氣流的.相對溼度和溫度,使患者感到呼吸道溫和、舒適,咳痰容易。加熱加溼器設定在以保證最大適宜溫度37℃;避免溫度>37℃,以防止燙傷氣道[4]。人工鼻能改善痰的性狀和分泌物的顏色,防止新的細菌感染,也不影響呼吸功能的改善[5]。能自主呼吸患者我們均採用面罩霧化器,根據痰液的色、質、量給予持續或間斷溼化。此方法既能保持有效溼化,減少痰痂形成,又可防止過度溼化。溼化液以滅菌注射用水或0.45%的氯化鈉注射液為基礎[4],根據患者病情、痰培養藥敏情況加入藥物,避免了因0.9%氯化鈉注射液進入支氣管內水分蒸發快,鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態,進而引起肺水腫,不利於氣體交換的弊端。

  2.3.2吸痰護理:吸痰護理也是造成肺部感染的直接原因。嚴格執行一次性吸痰器、吸氧管,對霧化器、溼化瓶、呼吸機管件等應24h更換或滅菌消毒1次。吸痰時機和壓力的選擇是護理的注意點,一般聽到痰鳴音或血氧飽和度改變時吸痰。吸痰前調節好吸痰負壓器,一般成人壓力40.0~53.5kPa;兒童<40.0kPa,動作輕柔,左右旋轉邊退邊吸,時間不超過15s,切忌在同一個部位長時間反覆提插或抽吸,以免損傷呼吸道黏膜。若痰液黏稠需稀釋痰液應改變體位,拍背後吸痰。吸痰前後加大氧流量,以防心律失常、低血壓和低氧血癥的發生。

  2.4注重導尿患者消毒工作

  儘量縮短患者導尿時間,及時做會陰沖洗,導尿患者每日2次膀胱沖洗,定期更換導尿管,每3d更換導尿袋,預防逆行感染。

  2.5其他預防感染相關的基礎護理工作

  ①加強口腔衛生護理,每日3~4次,並根據口腔pH值選用口腔清洗液。防止口腔細菌吸入呼吸道,引發感染[6]。②抬高床頭30°,經常幫助患者翻身,拍背,利於患者肺部正常擴張,有助患者正常呼吸,防止長期平臥引起墜積性肺炎。

  3討論

  神經內科重症患者常常失去治療疾病的信心,作為護士應注意觀察患者和家屬的情緒,給予充分的心理關懷和鼓勵,樹立患者家屬和醫生並肩作戰的信心,幫助患者和家屬充分配合醫生工作。在工作中針對性地注意防範感染髮生,從口腔衛生、泌尿系區域性衛生、直接接觸器具的消毒滅菌到房間的消毒衛生,從每個可能感染的環節控制細菌的入侵。注重基礎護理,注意及時翻身拍背抬高床頭,幫助患者呼吸道通氣,防止感染。

  只要從每個環節細處著眼,針對性地加強治療和防範;合理利用抗生素,防止廣譜抗生素的濫用;增強患者戰勝疾病的信心,就能較好地控制重症患者的院內感染,提高醫療質量,減少患者病死率。

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