人文關懷在分娩中的作用與倫理學思考論文
人文關懷在分娩中的作用與倫理學思考論文
分娩是婦女正常的生理現象，又是一個較複雜的生理過程，分娩期婦女由於其特殊性，在醫護工作中潛在許多風險I其中影響分娩預後的一個重要因素是產婦的精神心理因素，分娩時的焦慮、緊張情緒可使孕產婦的疼痛閾值降低，對陰道分娩沒有信心，以及對陰道分娩應對能力下降，進而導致剖宮產率高、出血量多、及疼痛程度高等問題。另外，孕產婦對自然分娩知識的缺乏及對剖宮產術的片面認識也是導致剖宮產率居高不下的原因。而人文關懷就是以人為本％注重人的發展與完善。人文關懷強調人的價值與需要，認同人的整體性。X#—個人各個層面的需要將盡可能地給予滿足，符合醫學倫理學的基本原則。產科開展人文關懷是當前對於醫護工作的要求廣東省開平市中心醫院2012年6月至2014年6月實施人文關懷式生產，現將結果報告如下。
1資料與方法
1。1一般資料
選取2012年6月至2014年6月收治的產婦700例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組350例，對照組350例。所有產婦胎產式為縱產式頭先露，且為單胎妊娠，年齡23~35歲，平均25。8歲；孕周38~42周，平均38。5周；體重60。5~75。1kg，平均69。8kg，人選700名產婦均經產檢、超聲檢查，確認無陰道分娩禁忌症。
1。2處理措施
對照組給予常規分娩，觀察組在給予常規分娩的同時實施人文關懷，其具體措施有：（1）每位產婦人院均有專職護士接待，入院後詳細向產婦講解正常分娩的生理過程、在分娩過程中可能會出現的症狀以及臨產時陣發性腹痛的特點等分娩知識，使產婦對正常分娩充分認識；（2）助產師全程陪伴產婦的產程，助產師與產婦的陪伴關係為“朋友”式，根據產程的進展，隨時告知產婦進展資訊，增加產婦對自然分娩的信心，產房內播放能使產婦放鬆的輕音樂，講解放鬆技巧；正確使用腹壓可縮短第2產程，在不斷給予產婦鼓勵的同時，教會產婦使用腹壓的方法。比較對照組與觀察組2組產婦的產程時間、分娩方式、出血量、疼痛分級及新生兒窒息情況。
1。3產痛評定評定時間
以規律性宮縮開始到胎兒娩出結束；根據產婦疼痛症狀依據WHO疼痛分級評定：0級：分娩過程中無疼痛、產婦安靜並且配合；I級：分挽過程中輕度疼痛，產婦能夠易忍受，並且能夠配合；n級：分娩過程中中度疼痛，產婦難忍受，配合欠佳；1D級：分娩過程中重度疼痛，產婦不能忍受，不能配合。
1。4統計學方法
所有資料均採用SPSS軟體進行統計分析，計數資料採用X2檢驗，計量資料採用t檢驗，p<0。05為差異有統計學意義。
2。結果
2。12組產婦分挽方式及新生兒窒息比較
對對照組、觀察組產婦分娩方式及母嬰併發症進行統計，觀察組350例中剖宮產81例新生兒窒息例數5例，對照組350例中剖宮產143例，新生兒窒息例數14例，見表1。由表1可見，觀察組較對照組剖宮產率明顯降低，且差異有統計學意義（P<0。05）；觀察組較對照組新生兒窒息率降低，差異有統計學意義（P<0。05）。
2。22組產婦產程時間及出血量比較
筆者比較了2組產婦的產程及出血量，具體資料見表2。表2顯示了觀察組較對照組第1、第2產程均縮短，差異有統計學意義（P<0。05）；觀察組較對照組出血量減少，差異有統計學意義（P<0。05）。
2。32組產婦分娩疼痛的比較
觀察組較對照組I級疼痛比率增高，III級疼痛比率降低，差異有統計學意義（P<0。05），見表3。
3討論
在分娩過程中，女性的軀體生理功能及心理功能均有涉及，影響分娩的四大因素包括孕婦的`心理因素、產力、產道、胎兒，此四大因素在分娩中起著同等重要的影響。龐煒等實驗發現妊娠大鼠接受不良情緒刺激可使其子代大鼠學習記憶能力障礙，其中情緒應激對子代的影響較生理應激更為顯著pl。人文關懷強調以人為本，以健康為中心。本研究表明，將人文關懷應用到產婦分娩中，收到良好的效果，具體表現：縮短了產程，其中第1產程觀察組與對照組比較[（5。1±1。4）hvs（8。2±1。6）h，PC0。05]，第2產程觀察組與對照組比較[（48。1±26。0）minvs（73。3±32。0）min，P<0。05]。分娩出血量減少，觀察組與對照組比較[（186。4±26。2）mLvs（233。8±35。9）mL，P<0。05]。對於疼痛程度，觀察組I級疼痛比率較對照組增髙（70。6%vs52。9%，P<0。05），III級疼痛比率較對照組降低（2。6%vs9。4%，P<0。05）。對分娩方式的影響為觀察組順產率較對照組增高（76。9%vs59。1%，P<0。05），剖宮產率較對照組降低（23。1%vs40。9%，P<Q。05），且新生兒窒息率較對照組降低（1。4%vs4。0%，P<0。05）。
3。1知情同意的落實
研究表明，多數孕產婦在待產和分娩時有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理狀態，其中見紅、假性陣痛、規律性宮縮、胎膜早破等可致孕產婦高度緊張；另有一些產婦因害怕自然分娩帶來的疼痛、怕影響日後夫妻性生活質量、害怕影響體型、及害怕擠壓孩子的大腦，影響孩子的智商，而主動要求行剖宮產。但剖宮產較自然分娩出血量要多，術後下地活動晚不利於產後恢復，並有發生子宮內膜異位症、盆腔炎及腸粘膜等併發症的風險。剖宮產可造成母嬰近期或遠期併發症已被許多專家所認同。有報道稱剖宮產率的升高在一定程度上降低了圍生兒病死率，但剖宮產術是降低圍生兒病死率的一種手段而非唯一手段。自然分娩是自然、安全、對母嬰均有利的分娩方式，可避免剖宮產術後的許多併發症和後遺症Pl。知情同意是當患者的選擇與自身、他人、社會的利益發生矛盾時，醫者應本著既不損害他人、社會，又要使患者的損失降低到最低程度的原則，讓患者真實地瞭解與病情有關的醫療資訊和資料，並針對患者的具體情況作必要的解釋。本研究在產婦人院後由專職護士接待，透過詳細向產婦講解正常分娩的生理過程、在分娩過程中可能會出現的症狀以及臨產時陣發性腹痛的特點等分娩知識。消除患者認識的偏見，同時醫護人員不斷鼓勵產婦並給予肯定，增強產婦信心，觀察結果，觀察組較對照組產婦剖宮產率降低、產程縮短、出血量減少、新生兒窒息率降低，明顯降低了分娩風險。
3。2無傷害原則的落實
在心理上對分娩疼痛的無限放大是很多產婦緊張的主要原因，而在現實中，產科醫生往往對分娩疼痛視為“正常現象”，忽視對產婦的心理疏導。理想的分娩鎮痛方法在達到止痛目的的同時，對產程進展不造成影響，並且既能給予產婦心理情感上的支援，又不對母嬰產生不良影響。有利無害原則是醫學倫理學的一項基本原則，筆者在產房內播放可使產婦放鬆的輕音樂，使產婦緊張情緒能夠得到舒緩，使得身心平靜，進而增加產婦對疼痛的對抗能力。詳細向產婦講解放鬆技巧，醫者用肢體語言幫助產婦肌肉放鬆，如輕撫緊張部位肌肉使其放鬆，可使盆底壓迫感減輕，進而使疼痛刺激減輕，疼痛閾值降低，提高疼痛耐受性。同時，產婦被激發出來的即將成為母親的喜悅和自豪，完全可以戰勝分娩的一時痛苦。而此降低產婦緊張、指導放鬆技巧的方法完全符合醫學倫理的有利無害原則。觀察結果，在無傷害的情況下，觀察組疼痛程度較對照組降低，且有統計學意義。
3。3對傳統生育倫理的傳承
生殖技術的進步和分娩方式的轉變，在為人類的自我繁衍帶來更多醫學保障的同時，也引發了一系列倫理觀念的衝突和倫理問題的出現_。其中居高不下的剖宮產率，所體現出的是對傳統生育倫理的打破和顛覆。因產婦對正常分娩的不正確認識及對剖宮產術的片面理解所致的“自我選擇”，顯然不再具備倫理上的正當性和正義性。將人文關懷融入到分娩中，縮短產程，降低新生兒窒息率，提高順產率。使產婦對自然分娩、剖宮產術優缺點更清楚，對自然分娩過程更瞭解，在真正的明確實情的情況下選擇更有利於母嬰健康的分娩方式，這有是對傳統生育倫理的傳承。
綜上所述，人文關懷融人到分娩中，可以消除廣大女性對分娩的恐懼，從而正確的面對分娩，減少不必要的傷害，縮短產程，降低新生兒窒息率，提高順產率，符合醫學倫理學基本原則，是值得推廣的一種產時服務模式。