建立現代醫院管理制度的思考論文
建立現代醫院管理制度的思考論文
摘要：現代醫院管理制度要求在現代醫院的管理中要不斷實現權責清晰、管理科學、治理完善、執行高效、監督有力的體制。因此，圍繞現代醫院管理制度的發展目標，本文主要從加快政府衛生管理體制改革，轉變政府職能，推進政府依法行政、改革完善公立醫院管理體制和執行機制，推進公立醫院法人治理結構建設以及引入市場競爭機制，為現代醫院的發展創造良好的政策環境等三方面，對建立現代醫院管理制度提出有關思考，促進現代醫院管理制度的實現。
關鍵詞：現代醫院；管理制度；探索途徑
0引言
2017年7月25日，國務院辦公廳印發《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發[2017]67號），指出現代醫院管理制度是我國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分，要堅持以人民健康為中心、堅持公立醫院的公益性、堅持政事分開、管辦分開、堅持分類指導、鼓勵探索創新的基本原則，到2020年基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、執行高效、監督有力的現代醫院管理制度。這指明瞭建立現代醫院管理制度的具體方向。
1建立現代醫院管理制度，需要進一步加快政府衛生管理體制改革，轉變政府職能，推進政府依法行政
一是要與社會主義市場經濟體制的要求相適應，透過發揮政府宏觀調控“有形的手”的作用，解決現代醫院管理中的“缺位”和“越位”現象，不斷最佳化衛生資源配置，合理調整資源配置結構，實現基本醫療服務的公平、可持續發展，不斷滿足人民群眾的基本醫療服務需求[1]。二是制定合理的衛生規劃，最佳化和調整公立醫療機構的佈局，不斷促進衛生資源共享，從而促進資源使用率和服務質量的提高。政府在衛生管理體制改革中，要尊重市場經濟規律和醫療服務特點，加強對各類醫療機構經營服務行為的監督管理，不斷規範各級醫療機構的經營活動[2-5]。三是進一步明確政府衛生管理責任，構建政府、市場、醫療機構等各利益主體的關係。政府在衛生管理工作中，不僅要充分發揮行政手段作用，透過綜合使用行政、經濟、法律等手段管理醫院。透過制定行業准入標準，對醫療機構、從業人員以及衛生技術應用等方面加強監督管理，不斷對衛生服務行為進行規範。積極探索現代醫院法人治理結構改革，實行自主管理、自我約束、自我發展的經營模式[6]。在現代醫院管理中引入市場競爭機制，不斷激發醫療機構執行機制的活力。
2建立現代醫院管理制度改革，要改革完善公立醫院管理體制和執行機制，推進公立醫院法人治理結構建設
目前，我國醫院還沒有真正實現自主管理、自主發展和自我約束的法人實體，在經營管理上普遍存在著負盈不負虧現象。公立醫院的執行機制上，由於實行傳統的人事制度和分配模式，導致公立醫院執行機制不靈活、資源利用效率不高等問題突出[7-8]。一是公立醫院管理體制改革的核心和基礎是產權制度改革。目前，公立醫院在發展中遇到的主要瓶頸是在產權管理上界定不明晰。建立現代醫院管理制度，改革完善公立醫院管理體制和執行機制，就是要進一步規範產權制度，制定出臺相應的管理規範，透過股份制、股份合作制、內部職工持股、組建醫院集團等形式，明晰所有權和財產權等，逐漸實現醫院所有權和經營權的分離，公立醫院的獨立執行經營[9]。二是建立適應市場經濟體制要求的現代醫院管理制度，實現企業自主管理、自負盈虧、自我發展、自我約束的市場競爭主體，需要不斷完善醫院法人治理結構。現代醫院經營模式的發展方向是進行自主化的醫院管理模式，在醫院管理中堅持政企分開、政事分開。在醫院法人治理結構建設中，透過建立管理委員會、理事會或董事會等，在其領導下實行院長負責制，其中管理委員會、理事會或董事會在成員選擇上既要吸收衛生行政部門的領導，同時，也要按照一定的條件，公開選聘一定的`居民代表、醫務專家代表以及醫學專家等，透過賦予院長充分的自主權，院長直接對管理委員會等負責，從而將醫院的所有權與經營權進行分離[10-12]，以制度化的規範，約束醫院的經營行為，有利於提高醫院的服務水平和服務質量，有利於增強現代醫院的市場競爭力。
3建立現代醫院管理制度，必須引入市場競爭機制，為現代醫院的發展創造良好的政策環境
一是鼓勵和支援民辦醫院的發展，透過建立醫療衛生服務業所有制形式多元化競爭格局，有利於提供完善基礎醫療服務水平。我國傳統的醫療衛生系統主要是以公有制經濟為主，醫院的創立、執行主要是政府進行管理。隨著經濟社會的發展，人們對醫療衛生服務水平的要求不斷提高，公立醫院已不能滿足人們的需求。這時候，鼓勵、支援和引導民辦醫院發展，形成民辦醫院與公辦醫院共同發展的現狀，以此建立醫療衛生服務業所有制形式的多元化競爭格局，透過對醫院的藥品價格、服務質量等方面進行監督管理，規範公立醫院和民辦醫院的發展，從而營造公平有序的競爭環境，共同為人民身體健康保駕護航。二是透過完善醫院發展的各項法律法規、投資融資政策等，並在稅收和價格政策上進行引導，一方面，在公立醫院的改造上吸引更多社會資本參與，另一方面，在民辦非營利性醫院建設和發展中，透過吸收銀行、企業或個人資金以長期借貸的形式投入到口腔、慢性病、嬰幼兒保健等服務能力較弱的公立醫院中，建立和發展非營利性的專科醫療機構[13]。透過雙管齊下，促進公立醫院的產權制度改革和非營利性民辦醫院的發展，使投入集中到更需要的環節，如醫療保健、貧困地區的醫療服務以及醫療救助等方面，促進基本醫療服務的高效發展，不斷滿足人民群眾對基本醫療服務的多樣化需求[14]。隨著我國醫療衛生體制改革進行深水區和攻堅期，迫切需要建立現代醫院管理制度，透過推進政府職能轉變，在現代醫院管理中依法行政，改變傳統醫院管理中的“缺位”、“越位”現象，同時，建立完善醫院法人治理結構，進一步促進產權分離，明確權責關係。此外，加強政府的監督管理作用，在現代醫院管理中引入競爭機制，形成多元化的競爭格局，實現現代醫院的可持續發展。
參考文獻
[1]方鵬騫,閔銳,張鳳帆,等.對建設中國特色現代醫院管理制度的思考[J].中國醫院管理,2018,(1):1-4.
[2]張靜,王虎峰.新時代現代醫院管理制度的演進路徑及政策銜接[J].中國衛生政策研究,2018,(1):37-41.
[3]方鵬騫,王一琳,張鳳帆,等.關於現代醫院管理制度中醫院章程的思考與建議[J].中國醫院管理,2018,(1):5-7.
[4]易利華.醫療行業出現“滯脹”現象要探索建立現代醫院管理制度[J].中國衛生,2008(11):28-29.
[5]厲傳琳.京滬粵三地構建現代醫院管理制度的實踐探索[J].中華醫院管理雜誌,2016,32(10):741-743.